Abstract
Raportăm cazul unui bărbat de 71 de ani cu antecedente de HBP care a prezentat dureri de flanc, febră, frisoane, dureri abdominale și greață. A avut o curățare dentară cu 1 lună înainte de internare și folosește zilnic ața dentară. Datele de laborator au arătat că atât culturile de urină, cât și cele de sânge au fost pozitive pentru streptococcus sanguinis. Tomografia computerizată a evidențiat un calcul ureteral drept de 10 mm, iar ecografia a demonstrat o hidronefroză dreaptă moderată. A fost supus unei ureteroscopii cu plasarea unui stent. O ecocardiogramă transesofagiană a fost negativă pentru endocardită. A completat 2 săptămâni de ceftriaxonă IV și s-a recuperat complet.
1. Introducere
Sepsia, secundară infecției tractului urinar (ITU), este cel mai frecvent cauzată de bacterii enterice și organisme Gram-pozitive (în special specii de enterococcus) . Optzeci la sută din cazuri sunt datorate uropatiei obstructive și patruzeci și trei la sută sunt datorate urolitiazei . Factorii de risc pentru sepsisul urinar includ vârsta ≥65 de ani, diabetul zaharat, imunodepresia, infecția urinară nosocomială dobândită în secția de urologie și intervențiile urologice anterioare . Au fost raportate rapoarte rare de Streptococcus sanguinis (S. sanguinis), asociate în mod specific cu proceduri posturaleterale . Din cunoștințele noastre, acesta este doar al doilea caz de S. sanguinis care provoacă sepsis cu ITU ca eveniment incitator primar.
2. Prezentare de caz
Raport de caz: Un bărbat în vârstă de 71 de ani cu antecedente de hiperplazie benignă de prostată, nefrolitiază și stare de boală coronariană/post grefă de bypass coronarian a fost spitalizat pentru sepsis UTI și uropatie obstructivă din cauza nefrolitiazei. Cu trei zile înainte de internare, a prezentat dureri în flancul drept, urmate de febră, frisoane, stare de rău, dureri abdominale și greață. A luat paracetamol pentru durere. A negat disurie, hematurie grosieră, stenoză uretrală anterioară, diaree, dentiție deficitară sau consum de alcool. A negat antecedente de înlocuiri de valvă sau alte dispozitive/catetere permanente. Folosește zilnic ața dentară și urmează cu regularitate medicul dentist, cu o curățare a dinților cu 1 lună înainte de prezentare. A negat activitatea sexuală recentă. Examenul fizic a fost pozitiv pentru febră (38,0 grade Celsius), tahicardie și diaforeză. Reîncărcarea capilară a fost normală. Rezultatele inițiale de laborator au arătat leucocitoză ușoară, anemie normocitară, trombocitopenie, leziuni renale acute cu creatinină 2,2 și rata estimată de filtrare glomerulară 29. Urina a prezentat hematurie microscopică și leucocite mici. Tomografia computerizată abdomen/pelvis a evidențiat o hidronefroză dreaptă moderată [Figura 1(a)] și un calcul ureteral drept de 10 mm și multiple calculi renali stângi neobstructivi Figura 1(b).
(a)
(b)
(a)
(b)
Pacientul a fost tratat cu hidratare agresivă cu fluide intravenoase (IV) și Ceftriaxonă IV. Urologia a fost consultată și a fost plasat un stent ureteral drept. Din cauza sepsisului nerezolvat, antibioticele au fost extinse la Vancomicină IV și Piperacilină/Tazobactam. Culturile de sânge și urină au fost pozitive pentru S. sanguinis. A fost consultată o boală infecțioasă pentru tratamentul bacteremiei cu streptococ. Analizele suplimentare au fost negative pentru endocardită infecțioasă, inclusiv o ecocardiogramă transesofagiană. Antibioticele au fost de-escaladate la ceftriaxonă IV 2 g la fiecare 24 de ore. Pacientul a urmat o cură de 2 săptămâni de ceftriaxonă IV. Hemoculturile de urmărire au rămas negative, iar funcția sa renală s-a normalizat. Stentul drept a fost înlocuit ulterior cu litotripsie a calculului renal drept.
3. Discuție
În ceea ce privește speciile de streptococi, este bine cunoscut faptul că streptococul de grup B este un colonizator al tractului urinar . Testele de laborator anterioare au documentat faptul că streptococi viridieni, inclusiv Streptococcus sanguinis, au fost crescuți în izolate urinare, dar este neobișnuit ca izolatele să fie patogene . În plus, pacienții colonizați sau infectați cu streptococi viridans urinari au fost în proporție covârșitoare de sex feminin , ceea ce contrastează cu pacientul nostru care este de sex masculin.
S. sanguinis este clasificat ca fiind un cocos care nu formează spori, catalază negativă, care formează lanțuri și aparține grupului mitis, non-beta-hemolitic. Funcția streptococilor bucali este de a oferi un mediu favorabil pentru speciile ulterioare pentru a susține biofilmul bucal matur, oferind astfel protecție pentru cavitatea bucală. În referințe , s-a demonstrat că S. sanguinis este asociat cu etapele inițiale ale formării plăcii dentare . Cea mai frecventă boală extraorală S. sanguinis joacă un rol în endocardita infecțioasă subacută, cel mai adesea de la procedurile postdentare . În mod interesant, pacientul nostru a avut o curățare dentară cu 1 lună înainte de spitalizare, dar cavitatea sa orală părea normală. Nu se cunoaște intervalul de timp în care S. sanguinis provoacă bacteriemie după o procedură dentară. Rolul specific al aderenței biofilmului și al endocarditei nu a fost bine stabilit . Alte boli sistemice asociate includ meningita (postinfecție a mucoasei măduvei spinării sau a creierului) și coagularea intravasculară diseminată, care determină activarea cascadei de coagulare, formând cheaguri mici care opresc fluxul sanguin către organele și țesuturile majore .
Din câte știm noi, există o singură infecție a tractului urinar documentată anterior cauzată de S. sanguinis . Acest pacient a prezentat, de asemenea, hidronefroză, dar nu a existat o bacteriemie documentată . Abcesul iliopsoas a fost rezolvat prin drenaj percutanat și tratament medical cu ampicilină/sulbactam. Există puține cazuri documentate de abces iliopsoas cauzat de infecții ale tractului urinar, care au fost în principal intervenții posturologice și în asociere cu calculi ureterali .
Pacientului nostru i s-a găsit, de asemenea, un calcul renal drept și hidronefroză care a fost probabil sursa sepsisului urinar cu S. sanguinis. Sensibilitatea la penicilină pentru Streptococcus sanguinis a fost documentată în literatura medicală ca fiind de 60% . Sensibilitatea la ceftriaxonă și vancomicină s-a dovedit a fi de 92% și, respectiv, 100% . Ghidurile pentru endocardita infecțioasă recomandă penicilina G și ceftriaxona ca terapie de primă linie pentru endocardita cu streptococ viridans . Pe baza tiparului de susceptibilitate și a îngrijorării legate de o potențială diseminare, am ales să tratăm pacientul nostru cu ceftriaxonă timp de 14 zile.
În acest caz, raportăm S. sanguinis care a provocat sepsis urinar ca un eveniment incitator primar. Deși S. sanguinis este o cauză neobișnuită de patologie a tractului urinar, tratamentul trebuie luat în considerare dacă tabloul clinic este în concordanță cu o infecție. Având în vedere îngrijorarea legată de diseminare, recomandăm cel puțin două săptămâni de antibiotice împotriva S. sanguinis cu hemoculturi negative repetate înainte de procedurile ureterale.
4. Concluzii
S. sanguinis este o cauză rară de sepsis datorat ITU. Poate exista o corelație între nefrolitiază și infecția tractului urinar cauzată de S. sanguinis. Recomandăm completarea a cel puțin două săptămâni de antibiotice dirijate de S. sanguinis, urmate de hemoculturi și uroculturi repetate negative înainte de procedurile urologice.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.