La examinarea inițială a radiografiei panoramice s-a crezut că relevă condili mandibulari bifizi, o variantă normală. Sinusurile maxilare erau clare și marginile lor intacte. A existat o sugestie de carii recurente la nivelul dinților nr. 2 și nr. 15.
Revizuirea ulterioară a filmului panoramic de către un radiolog oral și maxilo-facial a indicat că exista, de asemenea, o pierdere semnificativă a densității osoase în ramul ascendent drept și o pierdere a integrității corticale în gâtul condilar drept. Suprapunerea aerului din orofaringe peste ramurile ascendente drepte și stângi a îngreunat detectarea acestei zone radiolucente în filmul original.
Impresie și tratament inițial
Anamneza și examinarea au sugerat o deplasare discală acută, nereducătoare, a ATM-ului drept, cu o posibilă ruptură a aspectului lateral al capsulei articulare. O deplasare discală laterală ar fi destul de neobișnuită și s-a recomandat un RMN pentru a confirma diagnosticul. Pacienta a refuzat deoarece compania sa de asigurări a refuzat să ofere beneficii pentru tratament pe motiv că acesta era pentru o „afecțiune a ATM.”
S-au recomandat modificări comportamentale: o dietă moale și evitarea strângerii și a deschiderii excesiv de dureroase. Terapia antiinflamatorie a fost începută cu șase zile de un corticosteroid sistemic, metilprednisolon, urmat de Sulindac, un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS). Pacientul lua deja un relaxant muscular. A fost recomandată confecționarea unei atele ocluzale cu plan plat.
Urmărire la o lună
Pacientul lua Sulindac conform prescripției. Umflătura facială dreaptă a rămas neschimbată, dar putea deschide gura mai ușor. Odihna maxilarului și medicația au ajutat la ameliorarea durerii constante din zona preauriculară dreaptă, care avea o intensitate medie de 5 pe o scară de la 0 (deloc) la 10 (cea mai gravă imaginabilă).
Pacienta era încă conștientă că strângea frecvent dinții. Dentistul ei generalist i-a confecționat o atelă ocluzală pe care o purta noaptea și în timp ce se concentra la serviciu. Deschiderea maximă era de 24 mm, cu durere preauriculară și deviere a maxilarului spre dreapta. Ambii mușchi maseter au fost ușor-moderat sensibili.
Un RMN a fost din nou recomandat, dar a fost amânat. Soțului pacientei i se spusese că starea sa cardiacă era terminală, iar stabilitatea financiară a familiei era o preocupare mai mare.
Cursul ulterior
La examenul fizic anual, la șase săptămâni după examinarea orofacială inițială, pacienta s-a prezentat cu „dureri abdominale vagi și pierdere în greutate”. Pierduse aproximativ 5 kg, ceea ce ea a atribuit durerii în maxilarul drept și capacității limitate de a mesteca. Ea a descris că avea o ușoară balonare, dar a negat greață, vărsături, crampe, diaree sau sânge în scaun. A fost comandată o ecografie abdominală care a arătat mase hepatice difuze. Colonoscopia ulterioară a demonstrat o tumoare obstructivă a colonului stâng. S-a efectuat o colectomie sigmoidă parțială pentru a îndepărta un adenocarcinom de 3 cm, moderat diferențiat. Pacienta a primit chimioterapie (tip nespecificat în dosarele disponibile), urmată de 5000 cGy de radioterapie cu fascicul de electroni de 16 mv la masa tumorală din mandibulă. Ea a tolerat bine tratamentul, cu scăderea atât a durerii, cât și a anesteziei la nivelul mandibulei. În prezent locuiește la domiciliu și lucrează cu jumătate de normă. Ea a raportat recent noi metastaze și o înrăutățire a prognosticului.
Radiografii transcraniene și imagistică prin rezonanță magnetică
Vederea transcraniană (laterală) a ATM-urilor (nu este prezentată) a suferit atât de multă suprapunere încât a fost de o valoare îndoielnică. Un medic radiolog a observat suprafețe corticale normale ale oaselor mandibulare și temporale și o absență a translației anterioare la deschidere. S-a recomandat RMN pentru o evaluare mai informativă (vezi mai jos).
.