Traumatisme craniene ușoare închise și cefalee

De: Randolph W. Evans, MD

Puncte cheie

• Lovitura cerebrală traumatică ușoară (TCC) este frecventă.
• TCC poate fi asociată cu dizabilități semnificative.
• Contuzia nu necesită pierderea cunoștinței.
• Simptomele post-contuzie prelungite sunt mai frecvente la cei care se așteaptă la dizabilități, au dificultăți psihologice și la vârste înaintate.
• Cefaleea de tip tensiune, apare la aproape toți pentru o anumită perioadă de timp.
• Tratamentul depinde de tipul de cefalee, de pacient și de furnizor.

Definiții

Un traumatism cranio-cerebral (TCC) rezultă atunci când un obiect sau o lovitură lovește capul. Alte cauze includ o zdruncinătură sau o scuturare a capului. Un traumatism cranian închis rezultă atunci când nu există o intrare prin craniu în țesutul cerebral. O leziune ușoară înseamnă că persoana poate fi amețită, confuză sau își poate pierde cunoștința timp de până la 30 de minute. Memoria (amnezia) poate exista timp de până la 24 de ore. O comoție apare atunci când traumatismul cranian face ca o persoană să fie amețită și confuză sau să lase o persoană inconștientă sau inconștientă. Pierderea cunoștinței nu este necesară.

Cât de frecvente sunt aceste leziuni?

Există aproximativ 1,4 milioane de cazuri de TCC în fiecare an în Statele Unite. Aproximativ 75% se soldează cu un traumatism cranian ușor închis. Cauzele sunt: un accident de autovehicul (45%), căderi (30%), accidente de muncă (10%), accidente recreaționale (10%) și agresiuni (5%). Fotbalul american, hocheiul pe gheață, fotbalul, boxul și rugby-ul sunt cauze frecvente legate de sport. Numai în fotbal, se estimează că 10% dintre jucătorii de colegiu din SUA și 20% dintre jucătorii de liceu din SUA suferă leziuni cerebrale în fiecare sezon. Până la 360.000 de soldați americani au suferit leziuni cerebrale, în principal contuzii, reprezentând aproximativ 20% din cei 1,8 milioane care au servit în Irak și Afganistan. Aproximativ 75% dintre aceste leziuni se datorează traumatismelor provocate de explozii datorate dispozitivelor explozive îmbunătățite și grenadelor propulsate de rachete.

Cum ar putea un traumatism cranio-cerebral ușor sau o comoție cerebrală să afecteze de fapt creierul?

TBI ușor rezultă din contuzii pe suprafața creierului, deteriorarea nervilor și eliberarea de transmițători nervoși excitanți. O comoție repetată care are loc înainte ca creierul să își revină după prima – de obicei în decurs de câteva ore, zile sau săptămâni – poate duce, rareori, la umflarea creierului, la leziuni cerebrale permanente și chiar la deces. Această afecțiune se numește sindromul celui de-al doilea impact. Acest lucru este deosebit de important în cazul sportivilor care nu ar trebui să se întoarcă la joc până când nu și-au revenit.

Informațiile sunt disponibile pentru jucătorii de liceu, părinți și antrenori la http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand, de asemenea, http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full, la secțiunea leziuni cerebrale, sub Managementul comoției în sport.

Ce este sindromul post-contuzie (PCS)?

Sindromul post-contuzie este un set de plângeri pe care o persoană le resimte timp de săptămâni, luni sau, uneori, ani după o comoție cerebrală. Cele mai frecvente plângeri PCS sunt durerile de cap, amețelile, oboseala, iritabilitatea, anxietatea, insomnia, pierderea concentrării și a memoriei și sensibilitatea la zgomot. Alte simptome pot include țiuitul în urechi, pierderea auzului, vedere încețoșată, sensibilitate la lumină și la zgomot, diminuarea mirosului și a gustului, depresie, schimbare de personalitate, tulburare de stres post-traumatic, scăderea apetitului sexual și greață și, uneori, vărsături.

Una sau mai multe plângeri PCS apar la aproximativ 50% (38-80%) dintre persoanele cu un traumatism cranian închis ușor. Nu se știe cu certitudine de ce apare PCS și uneori durează perioade lungi de timp. PCS persistentă sau prelungită (PPCS) este asociată cu un risc crescut atunci când sunt prezente condiții psihologice preexistente, așteptări de dizabilitate și vârsta înaintată. Pentru cei mai mulți, problemele de memorie și concentrare se ameliorează în decurs de trei luni.

Sunt utile testele sau evaluările suplimentare?

Scanările creierului, cum ar fi CT sau RMN, sunt de obicei normale sau arată ușoare echimoze ale creierului. Rareori, un traumatism cranian ușor poate provoca un cheag de sânge pe creier (un hematom subdural sau epidural), care poate fi văzut pe scanare. Testele de unde cerebrale (EEG) nu sunt utile decât dacă se suspectează convulsii. Dacă problemele de memorie continuă, se poate obține o baterie de teste de memorie, numite teste neuropsihologice. Evaluarea suplimentară depinde de simptome. De exemplu, evaluarea de către un specialist ORL pentru stări de amețeală, oftalmolog pentru vedere încețoșată sau dublă sau neurolog pentru dureri de cap persistente sau probleme de memorie.

Dureri de cap posttraumatice

Durerile de cap apar la până la 90% dintre persoanele care au simptome în urma unor traumatisme craniene ușoare. Cefaleele posttraumatice sunt mai frecvente la cei care au un istoric anterior de dureri de cap. Durerile de cap încep în decurs de șapte zile de la accidentare, conform criteriilor oficiale. Mulți oameni au mai mult de un tip de cefalee.

Ce tipuri de cefalee apar?

Aproximativ 85% sunt de tip tensiune. Durerea poate fi puțin frecventă sau intermitentă sau chiar zilnică și constantă. Calitatea durerii este de obicei presiune, tensiune sau durere surdă. Durerea de cap poate fi în tot capul, în spatele capului și la nivelul gâtului, pe frunte, pe tâmple, în jurul sau în vârful capului.

Câteva persoane au o durere maximă în spatele capului, adesea diagnosticată ca nevralgie occipitală mare (ON). Acest lucru se poate datora unei lovituri la ceafă sau mușchilor încordați care ciupesc acest nerv, responsabil pentru senzația de pe spatele scalpului. Poate exista o durere dureroasă, de presiune, înjunghiată sau pulsatilă în partea din spate a capului. De asemenea, poate fi resimțită în plus sau în loc în părțile laterale sau în partea din față a capului sau în spatele sau în jurul ochilor. ON poate fi pe una sau pe ambele părți. Aproximativ 15% au migrene, care apar pentru prima dată din cauza traumatismului cranian.

Migrenele acute pot fi, de asemenea, declanșate de lovituri sau impacturi minore pe cap la cei cu antecedente de migrene. Acest lucru poate apărea la jucătorii de fotbal care lovesc mingea cu capul sau la jucătorii de fotbal după leziuni minore la cap. Leziunile nervului de deasupra sprâncenei pot provoca dureri de împușcare, furnicături, dureri sau arsuri, împreună cu diminuarea sau alterarea senzației frunții.

Cât timp trece până când durerile de cap se ameliorează?

Durerile de cap sunt încă prezente la până la 78% dintre persoane la trei luni după leziune, 35% după un an și 24% după doi ani.

Cum se tratează durerile de cap?

Se recomandă un somn bun, exerciții fizice până la toleranță, relaxare și gestionarea stresului, reducerea cofeinei, o alimentație sănătoasă regulată și evitarea suprasolicitării acute a medicamentelor simptomatice, indiferent de gravitatea sau tipul de durere de cap. Folosiți fizioterapia pentru durerile de cap de tip tensional atunci când este prezentă și o durere de gât sau o leziune. Antrenamentul de biofeedback merită explorat. ON poate fi tratată printr-o injecție în jurul nervului iritat cu un anestezic local, uneori combinat cu un medicament steroid. Se folosesc atât medicamente acute, cât și preventive, determinate de tipul (tipurile) de cefalee.

Educație

Mulți oameni sunt liniștiți să afle că simptomele lor nu sunt unice sau nebunești, ci fac parte dintr-o afecțiune medicală bine descrisă. Prea mulți oameni cred că traumatismele craniene ușoare nu sunt grave. Poate că acest lucru se datorează faptului că au urmărit prea multe leziuni inventate în filme și la televizor. Traumatismul (TBI) pare adesea grav în poveștile de acțiune, arte marțiale, westernuri, povești polițiste și sportive (și în viața reală ar fi mortală), dar actorului nu i se întâmplă mare lucru. În desene animate sau comedii, precum „Road Runner” sau „Three Stooges”, traumatismul cranian este chiar amuzant. Sperăm că oamenii își dau seama cât de grave pot fi traumatismele craniene ușoare atunci când se gândesc la sportivii profesioniști care au fost nevoiți să se retragă din cauza contuziilor din fotbal, hochei și box.

Randolph W. Evans, MD Clinical Professor of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Acest articol este o contribuție moștenită de la American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) și Fred Sheftell, MD Education Center.

.