Vaginoza bacteriană (BV) este cauzată de o modificare complexă a florei bacteriene vaginale, cu o reducere a lactobacililor (care ajută la menținerea unui mediu acid) și o creștere a organismelor gram-negative anaerobe, inclusiv a speciilor Gardnerella vaginalis și a genurilor Bacteroides, Prevotella și Mobiluncus. Se crede că infecția cu G vaginalis declanșează o cascadă de schimbări în flora vaginală care duce la BV.1
Foto: Foto: CDC/ M. Rein
Fototomicrografie care relevă celulele indicatoare (celule epiteliale la a căror suprafață au aderat bacterii). Prezența celulelor indiciale pe un montaj umed cu soluție salină este un semn de vaginoză bacteriană.
VBV este prezent la 30% până la 50% dintre femeile active sexual, iar dintre aceste femei 50% până la 75% au o secreție vaginală anormală, care este gri, subțire și omogenă și poate avea un miros de pește.2 Pe lângă faptul că provoacă o secreție vaginală anormală, BV este o cauză a febrei postpartum, a celulitei cu manșetă vaginală posthisterectomie și a infecției postabortum și crește riscul de a contracta infecția cu HIV, herpes simplex de tip 2, gonoree, chlamydia și trichomoniasis.3
Când se utilizează microscopia și criteriile Amsel, diagnosticul de BV se pune atunci când sunt prezente cel puțin 3 din următoarele 4 criterii:
- scurgere omogenă, subțire, cenușie
- frecvență vaginală cu pH >4,5
- testul whiff-amină pozitiv atunci când se aplică o picătură de KOH 10% pe o probă din secreția vaginală
- celule indicatoare detectate prin microscopie pe un montaj umed cu soluție salină.
Dacă microscopia nu este disponibilă, testul Affirm VPIII (BD Diagnostic Systems, Franklin Lakes, New Jersey) pentru secvențe ADN de G vaginalis are o sensibilitate și o specificitate ridicată. 4 Testul OSOM BVBlue (Sekisui Diagnostics, Lexington, Massachusetts), un test la punctul de serviciu scutit de Clinical Laboratory Improvement Amendments, măsoară sialidaza vaginală, care este produsă de Gardnerella și de alți agenți patogeni asociați cu BV.5 BV poate fi detectată în cadrul testelor citologice cervicale de rutină și, dacă pacienta este simptomatică, se recomandă tratamentul.
Tratamentul inițial al BV. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) au recomandat 3 scheme de tratament pentru BV și 4 opțiuni alternative de tratament (TABEL).6 În plus față de tratamentul antimicrobian, CDC recomandă ca femeile cu BV să utilizeze prezervativul în timpul actului sexual. CDC recomandă, de asemenea, ca medicii să ia în considerare testarea femeilor cu BV pentru HIV și alte infecții cu transmitere sexuală.
Articol conex:
Tratamentul cu succes al vaginitei cronice
Tratamentul BV recurente
O problemă majoră cu BV este că, deși tratamentul inițial are succes în aproximativ 80% din cazuri, până la 50% dintre femei vor avea o recurență a BV în termen de 12 luni de la tratamentul inițial.2 Studiile preliminare sugerează că, pentru femeile cu 3 sau mai multe episoade de BV, regimurile de mai jos pot fi eficiente.
Regimul 1
După finalizarea unui regim de tratament recomandat de CDC (vezi TABELUL), prescrieți metronidazol gel vaginal 0,75%, un aplicator complet, de două ori pe săptămână, timp de 6 luni.7
Într-un studiu prospectiv randomizat care a examinat acest regim, după un tratament inițial cu un regim de gel vaginal cu metronidazol de 10 zile, 112 femei au fost repartizate aleatoriu la un tratament supresiv cronic cu metronidazol gel vaginal 0,75%, un aplicator complet, de două ori pe săptămână, timp de 16 săptămâni, sau la un placebo. În timpul perioadei de tratament, a fost diagnosticată BV recurentă la 26% dintre femeile care au luat metronidazol gel și la 59% dintre femeile care au luat placebo.7 Acest regim poate fi complicat de candidoza vaginală secundară, care poate fi tratată cu un agent antifungic vaginal sau oral.
Regim 2
Începeți o cură de 21 de zile de capsule vaginale de acid boric 600 mg o dată pe zi la culcare și prescrieți simultan un regim standard de tratament CDC (vezi TABELUL). La terminarea tratamentului cu acid boric vaginal inițiați metronidazol gel vaginal 0,75% de două ori pe săptămână timp de 6 luni.8
NOTA: Acidul boric poate provoca moartea dacă este consumat pe cale orală.9 Capsulele de acid boric trebuie depozitate în condiții de siguranță pentru a se asigura că nu sunt luate accidental pe cale orală. Intoxicația cu acid boric se poate prezenta cu vărsături, febră, erupții cutanate, neutropenie, trombocitopenie, acidoză metabolică și insuficiență renală.10 Acidul boric nu trebuie utilizat de femeile însărcinate deoarece este un teratogen.11
Organismele bacteriene responsabile de BV rezidă într-o matrice autoprodusă, denumită biofilm, care protejează organismele de agenții antimicrobieni.12 Acidul boric poate preveni formarea unui biofilm și crește eficacitatea tratamentului antimicrobian.
Regim 3
După finalizarea unui regim de tratament standard (vezi TABELUL), prescrieți metronidazol oral 2 g și fluconazol 150 mg administrate o dată pe lună.13
În cadrul unui studiu clinic randomizat, 310 lucrătoare sexuale au fost repartizate aleatoriu la un tratament lunar cu metronidazol oral 2 g plus fluconazol 150 mg sau placebo timp de până la 12 luni.13 În grupurile de tratament și placebo, episoadele de BV au fost de 199 și, respectiv, 326 la 100 de ani-personă (raport de risc, 0,55; interval de încredere de 95%, 0,49-0,63; P<.001). În Canada, este disponibil un ovul vaginal care conține atât o doză mare de metronidazol (500 mg), cât și nistatină (10.000 UI) și care ar putea fi utilizat intermitent pentru a preveni recurența.14
Tratamentul partenerilor
CDC nu recomandă tratamentul partenerilor femeilor cu BV, deoarece nu există date definitive care să susțină o astfel de recomandare. Cu toate acestea, cele 6 studii clinice publicate care testează utilitatea tratării partenerilor sexuali ai femeilor cu BV au defecte metodologice semnificative, inclusiv studii cu putere insuficientă și regimuri de tratament antibiotic suboptimal.15 Prin urmare, dacă partenerii ar trebui să fie tratați rămâne o întrebare deschisă. Mulți experți consideră că, în majoritatea cazurilor, BV este o boală cu transmitere sexuală.16,17 În cazul femeilor care fac sex cu femei, rata de concordanță BV între parteneri este ridicată. În cazul în care o femeie a diagnosticat BV și simptomele sunt prezente la partenerul ei, tratamentul partenerului este rezonabil. Pentru femeile cu BV care fac sex cu bărbați, actul sexual influențează activitatea bolii, iar utilizarea consecventă a prezervativelor poate reduce rata de recurență.18 Circumcizia masculină poate reduce riscul de BV la partenerele de sex feminin.19
Articol conex:
Vaginoza bacteriană: Satisfaceți nevoile pacienților cu un diagnostic și un tratament eficient
Tratamente fără prescripție medicală
La femeile cu BV se crede că administrarea vaginală de acid lactic poate ajuta la restabilirea pH-ului acid normal al vaginului, poate încuraja creșterea lactobacililor și poate suprima creșterea bacteriilor care cauzează BV.20 Sunt disponibile multe produse care conțin acid lactic într-o formulă pentru utilizare vaginală (printre care Luvena și Gynofit gel).
Lactobacilii joacă un rol important în menținerea sănătății vaginale. Lactobacillus rhamnosus și Lactobacillus reuteri sunt disponibile pentru achiziționare sub formă de suplimente pentru administrare orală. Se consideră că administrarea orală de lactobacili poate contribui la îmbunătățirea microbiomului vaginal. Într-un studiu clinic, 125 de femei cu BV au fost repartizate în mod aleatoriu pentru a primi combinația de 1 săptămână de metronidazol plus Lactobacillus oral de două ori pe zi timp de 30 de zile sau metronidazol plus placebo.21 Rezolvarea simptomelor a fost raportată ca fiind de 88% și 40% în grupurile metronidazol-lactobacili și, respectiv, metronidazol-placebo.21 În schimb, o analiză sistematică a tratamentului probiotic al BV a concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda pentru sau împotriva tratamentului probiotic al BV.22 Pacienții cu BV recurentă raportează în mod obișnuit că ei consideră că un probiotic a fost de ajutor în rezolvarea simptomelor lor.
La orizont
Într-un studiu, o singură doză orală de 2 g de secnidazol a fost la fel de eficientă ca o cură de 7 zile de metronidazol oral de 500 mg de două ori pe zi.23 Într-un mic studiu de stabilire a dozei, o doză unică de secnidazol de 1 g sau de 2 g a fost la fel de eficientă în tratarea BV.24 Un tratament eficient cu o singură doză a BV ar îmbunătăți probabil aderența pacienților la tratament. Symbiomix se pregătește pentru revizuirea de către FDA a acestui medicament (secnidazol, Solosec) în vederea utilizării în Statele Unite.
BV este o problemă răspândită și are adesea un impact negativ asupra calității vieții și a relațiilor amoroase ale femeii. Recidiva BV este foarte frecventă. Multe femei raportează că BV a fost rezistentă la tratamentul intermitent și a recidivat, în mod repetat, pe parcursul mai multor ani. Cele 3 opțiuni de tratament prezentate în acest editorial pot ajuta la suprimarea ratei de recurență și la ameliorarea simptomelor.
Share your thoughts! Trimiteți scrisoarea dvs. către editor la . Vă rugăm să includeți numele dvs. și orașul și statul în care practicați.
.