Identificați și corectați factorii predispozanți pentru stomatita aftoasă recurentă (SRA). Asigurați-vă că pacienții se periază atraumatic (de exemplu, cu o periuță de dinți cu cap mic și moale) și evitați consumul de alimente deosebit de dure sau ascuțite (de exemplu, pâine prăjită, cartofi prăjiți) și evitați alte traumatisme ale mucoasei bucale.
SLS trebuie evitată dacă este implicată ca factor predispozant. Orice deficiență de fier sau de vitamine trebuie corectată odată ce a fost stabilită cauza deficienței respective. Dacă se stabilește o relație evidentă cu anumite alimente, acestea trebuie excluse din dietă. Testarea patch-urilor poate fi indicată pentru a evidenția alergiile. Pacienta ocazională care leagă ulcerul de ciclul menstrual sau de utilizarea unui contraceptiv oral poate beneficia de suprimarea ovulației cu un progestogen sau de o schimbare a contraceptivului oral.
În majoritatea cazurilor, istoria naturală a SRA este una de remisiune eventuală. Cu toate acestea, pentru unii pacienți, remisiunea apare spontan câțiva ani mai târziu; astfel, tratamentul este indicat la acești pacienți dacă disconfortul este semnificativ. Ameliorarea durerii și reducerea duratei ulcerului sunt principalele obiective ale tratamentului. Există o gamă imensă de remedii presupuse sau posibile disponibile, dar dovezile obiective arată cea mai mare eficacitate din partea corticosteroizilor și a antimicrobienelor utilizate local.
Corticosteroizii (TC) topici rămân pilonii de bază ai tratamentului. Se poate utiliza un spectru de TC-uri diferite. În cel mai bun caz, TC-urile reduc simptomele dureroase, dar nu și rata de recurență a ulcerului. Preparatele utilizate în mod obișnuit sunt următoarele:
-
Hidrocortizon hemisuccinat de hidrocortizon sub formă de granule (Corlan), 2.5 mg utilizate de 4 ori pe zi
-
Triamcinolon acetonidă în pastă de carboximetilceluloză (Adcortyl în Orabase , Kenalog), administrată de 4 ori pe zi
-
Betametazonă fosfat de sodiu sub formă de pastă de 0,5 mg.5-mg comprimat dizolvat în 15 ml de apă pentru a face o apă de gură, utilizat de 4 ori pe zi, timp de 4 minute de fiecare dată
Preparatele de hidrocortizon și triamcinolon sunt populare deoarece niciunul dintre ele nu provoacă o supresie suprarenală semnificativă; cu toate acestea, ulcerele încă reapar.
Betametazona, fluocinonida, fluocinolonul, fluticasona și clobetasolul sunt mai puternice și mai eficiente decât hidrocortizonul și triamcinolonul, dar comportă posibilitatea unei anumite supresii adrenocorticale și o predispoziție la candidoză.
Alte medicamente topice care pot reduce disconfortul includ medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) diclofenac și pasta amlexanox; s-a constatat că aceasta din urmă scurtează timpul de vindecare a aftelor minore. Înghițirea de trei sau patru ori pe zi cu așa-numita „apă de gură magică” (MMW) poate oferi, de asemenea, o oarecare ameliorare a durerii. MMW poate fi obținută în mai multe formulări, un exemplu fiind următorul:
-
O parte de lidocaină vâscoasă 2%
-
O parte de Maalox (nu înlocuiți Kaopectate)
-
O parte de difenhidramină (12.5 mg la 5 ml)
Clorhidrat de benzidamină în apă de gură, deși nu este mai benefică decât un placebo, poate produce o ameliorare tranzitorie a durerii. Clorhexidina gluconat și clătirile de gură bioadezive (Gelclair) reduc severitatea și durerea ulcerațiilor, dar nu și frecvența.
Teciclinele topice pot reduce severitatea ulcerațiilor, dar nu modifică rata de recurență. O capsulă de doxiciclină de 100 mg în 10 ml de apă administrată sub formă de clătire a gurii timp de 3 minute sau tetraciclină 500 mg plus nicotinamidă 500 mg administrată de 4 ori pe zi poate oferi ușurare și reduce durata ulcerației. Evitați tetraciclinele la copiii cu vârsta mai mică de 12 ani, care ar putea să le ingereze și să dezvolte colorații dentare.
Dacă SRA nu răspunde la măsurile locale, pot fi necesare imunomodulatoare sistemice. Un spectru larg de agenți a fost sugerat ca fiind benefic, dar au fost efectuate puține studii pentru a evalua eficacitatea acestor medicamente (sau efectele lor adverse sunt semnificative). Talidomida 50-100 mg pe zi este eficientă împotriva RAS severe, deși ulcerele tind să reapară în decurs de 3 săptămâni. Teratogenitatea, neuropatia și alte efecte adverse îi descurajează pe majoritatea medicilor de la utilizarea sa.
Vitamina B-12 orală poate reduce semnificativ sau elimina recurențele RAS. De exemplu, un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, realizat de Volkov et al. a constatat că la pacienții care au luat zilnic 1000 μg de vitamina B-12 sublinguală timp de 6 luni, s-a înregistrat o scădere semnificativă a numărului de ulcere și a nivelului de durere, precum și a duratei erupțiilor, la 5 și 6 luni, indiferent de nivelul inițial al nivelului de B-12 în sânge al pacienților. Mai mult, în timpul celei de-a șasea luni de tratament, 74,1% dintre pacienții care au luat B-12 au atins „statutul de „fără ulcere aftoase”, comparativ cu 32,0% dintre pacienții din grupul de control.
Puține, dacă nu chiar niciunul, dintre celelalte medicamente utilizate pentru SRA au fost supuse unei evaluări științifice serioase. Acestea includ aloe vera, produsele biologice, factorul de transfer, terapia cu gama-globulină, pastiluțele de cromoglicat de sodiu, dapsone, colchicină, pentoxifilină, levamisol, colchicină, azatioprină, prednisolon, azelastină, alfa 2-interferon, ciclosporină, lemn dulce deglicerinat, acid 5-aminosalicilic (5-ASA), prostaglandină E2 (PGE2), sucralfat, diclofenac și aspirină.
Un studiu randomizat, cu un singur orb, controlat cu placebo, realizat de Albrektson și colab. a indicat că terapia cu laser de joasă intensitate poate ameliora durerea SRA. Studiul, care a implicat 40 de pacienți cu RAS, a constatat, de asemenea, că pacienții care au primit tratament cu laser au găsit mai ușor să mănânce, să bea și să se spele pe dinți decât pacienții cu placebo.