Key Takeaways:
- Metastazele cerebrale sunt un cancer care s-a răspândit în creier dintr-o altă zonă a corpului.
- Acest lucru se întâmplă cel mai frecvent în cazul cancerului pulmonar, de sân, de colon și de rinichi și al melanomului.
- Simptomele comune pot include modificări ale capacităților cognitive, modificări de comportament, mers instabil, modificări vizuale, dificultăți în găsirea cuvintelor, dureri de cap și convulsii.
- Tratamentele pot include intervenții chirurgicale, radiații și unele medicamente anticancer.
Ce sunt metastazele cerebrale?
Metastazele cerebrale apar atunci când celulele canceroase de la locul primar (unde a început cancerul) se răspândesc în creier. Acest lucru este diferit de o tumoare cerebrală primară. De exemplu, un cancer pulmonar se formează mai întâi în țesutul pulmonar. Aceste celule tumorale se pot desprinde din masa inițială din plămân și se pot deplasa prin fluxul sanguin sau prin sistemul limfatic către alte zone ale corpului, inclusiv către creier. Această răspândire a tumorii este cunoscută sub numele de „metastază”. Atunci când cancerul pulmonar metastazează în creier, această „tumoră cerebrală” este de fapt celule canceroase pulmonare.
Tumorile cerebrale maligne primare sunt tumori care încep în creier. Se estimează că există 23.820 de cazuri noi anual. Metastazele cerebrale, numite în mod obișnuit „metastaze cerebrale”, sunt mult mai frecvente, dar incidența exactă a metastazelor cerebrale nu este cunoscută. Studiile sugerează că metastazele cerebrale apar la aproximativ 10%-30% dintre pacienții cu cancer.
Este important să înțelegem diferența dintre tumorile cerebrale primare și metastazele cerebrale, deoarece acestea sunt tratate diferit. Mass-media se poate referi la o persoană care a murit de cancer pulmonar și cancer cerebral atunci când era vorba de cancerul pulmonar care făcuse metastaze la creier.
Cancerele pulmonare reprezintă cel mai mare număr de metastaze cerebrale. Alte tipuri de cancer care metastazează frecvent la creier includ melanomul, cancerul de sân, cancerul de colon și cancerul cu celule renale (rinichi). Deși acestea sunt tipurile cele mai susceptibile de a face acest lucru, orice tip de cancer se poate răspândi la creier.
În ultimii ani s-a înregistrat o creștere a numărului de metastaze cerebrale. Acest lucru se poate datora unui diagnostic mai bun al metastazelor cerebrale cu ajutorul imagisticii avansate. De asemenea, oamenii trăiesc mai mult timp cu boala metastatică datorită progreselor în terapia cancerului.
Semne, simptome și diagnostic
Semnele și simptomele comune ale metastazelor cerebrale includ modificări ale capacității cognitive (memorie, atenție, raționament), modificări de comportament, modificări ale mersului (instabilitate), modificări vizuale, afazie (dificultăți în găsirea cuvintelor), dureri de cap, slăbiciune și convulsii. Raportați imediat oricare dintre acestea echipei dumneavoastră de îngrijire.
Dacă se suspectează metastaze cerebrale, echipa dumneavoastră de îngrijire va solicita studii radiologice (RMN, CT). O biopsie poate fi necesară dacă pacientul se prezintă fără un cancer primar sau dacă a trecut o perioadă lungă de timp între tratamentul pentru cancerul primar inițial și noile simptome.
Opțiuni de tratament
Deciziile de tratament pentru fiecare pacient se bazează pe mai mulți factori, inclusiv tipul de tumoră, starea generală de sănătate, vârsta, prezența/controlul cancerului în afara creierului și numărul de metastaze cerebrale. Fiecare cancer acționează diferit și acest lucru este important de luat în considerare atunci când se aleg tratamentele. De exemplu, cancerele pulmonare primare sunt destul de sensibile la radiații, dar melanoamele nu sunt. Acest lucru nu se schimbă odată ce tumora se răspândește în creier. Deciziile de tratament variază în funcție de tipul de tumoare primară (locul inițial).
Managementul simptomelor
Un pericol al metastazelor cerebrale este spațiul pe care îl ocupă în creier și presiunea pe care o exercită asupra țesutului din jur. Această presiune poate provoca simptome precum dureri de cap, dificultăți de vorbire, convulsii, greață/vomă, slăbiciune a unui membru sau tulburări de vedere. Scopul terapiei inițiale este de a ușura o parte din această presiune prin diminuarea umflăturii cu ajutorul unor medicamente numite corticosteroizi (dexametazonă, prednison). Acestea pot fi administrate fie pe cale orală (pe gură), fie prin intermediul unei linii intravenoase (IV). Unii pacienți pot observa o ameliorare a simptomelor rapid după începerea tratamentului cu steroizi. Totuși, acest lucru nu înseamnă că tumora a dispărut. Dacă pacienții au convulsii ca urmare a metastazelor cerebrale, pot primi, de asemenea, medicamente anticonvulsivante pentru a preveni alte convulsii.
Chirurgie
Pentru pacienții cu o singură leziune cerebrală, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune bună, în special dacă cancerul este sub control în restul corpului. Cu toate acestea, leziunea trebuie să se afle într-o zonă a creierului în care este sigur să se opereze. Studiile au arătat că pacienții cu o singură metastază cerebrală care au suferit o intervenție chirurgicală urmată de radioterapie la nivelul întregului creier (WBRT) au mai puține recidive și o calitate mai bună a vieții decât pacienții tratați doar cu WBRT. S-a demonstrat, de asemenea, că speranța de viață la acești pacienți a crescut. Cu toate acestea, aceste rezultate nu se aplică pacienților cu tumori radiosensibile, cum ar fi limfoamele, cancerul pulmonar cu celule mici și tumorile cu celule germinale (în cazul cărora intervenția chirurgicală nu este, în general, recomandată).
Radioterapia întregului creier
Radioterapia întregului creier (WBRT) este exact cum sună – administrarea de radiații la nivelul întregului creier. Aceasta se administrează, în general, în 10 până la 15 doze (numite și fracții). WBRT este adesea utilizată la pacienții care nu sunt candidați pentru intervenție chirurgicală sau la pacienții cu mai mult de 3 leziuni cerebrale. Mulți pacienți pot primi WBRT în combinație cu o altă terapie (chirurgie, radiochirurgie). Motivația tratării întregului creier este aceea că pot exista celule canceroase în creierul cu aparență normală, dar nu suficient de multe încă pentru a forma o masă sau pentru a fi observate prin studii radiologice. Astfel, tratamentul întregului creier încearcă să ucidă toate celulele canceroase.
S-a raportat că WBRT îmbunătățește simptomele metastazelor cerebrale la 70-90% dintre pacienți, deși o parte din acest beneficiu este, de asemenea, rezultatul corticosteroizilor. În ciuda acestei ameliorări a simptomelor, recidiva este frecventă, iar controlul metastazelor cerebrale poate apărea doar la jumătate dintre pacienți. Pacienții cu tumori care sunt mai sensibile la efectele radiațiilor răspund mai bine (plămân și sân, de exemplu) decât cei cu tumori care sunt mai puțin sensibile la radiații (melanom și cancere renale).
Este dificil de evaluat efectele pe termen lung ale WBRT, având în vedere numărul mic de pacienți care supraviețuiesc pe termen lung. Aceste efecte ar putea include demența și un declin al funcționării cognitive și fizice.
Radiochirurgia stereotactică (SRS)
Radiochirurgia stereotactică (SRS) este un termen confuz. De fapt, nu este deloc o intervenție chirurgicală, ci o administrare extrem de precisă a unei doze mari de radiații la locul tumorii.
Spre deosebire de radiațiile externe tradiționale, care se administrează de obicei zilnic, pe parcursul mai multor săptămâni, SRS se administrează într-o singură doză (Gamma Knife®) sau până la cinci doze (Cyberknife®). Mai mult de o tumoare cerebrală poate fi tratată în timpul unei ședințe (de exemplu, dacă un pacient are 2 metastaze cerebrale separate, ambele pot fi tratate în aceeași zi). Tratamentele sunt administrate de un aparat de radioterapie tradițional numit accelerator liniar sau de un aparat specializat, cum ar fi Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® și ExacTrac®.
Gamma Knife® livrează câteva sute de fascicule de radiații de la o sursă de cobalt. Cobaltul este unul dintre elementele din tabelul periodic. Este sursa radioactivă utilizată în această tehnică. Fasciculele de radiații se concentrează în punctul în care toate fasciculele se întâlnesc (vezi imaginea). Fasciculele de radiații se deplasează prin sute de găuri în cască, permițând astfel ca o doză mare de radiații să fie administrată tumorii, ferind în același timp țesuturile din jur de doza mare. SRS depinde foarte mult de precizie și necesită ca capul pacientului să fie stabilizat în siguranță cu ajutorul unei căști (cadru pentru cap), astfel încât să nu existe nicio mișcare în timpul tratamentului. În cele din urmă, există o limită de dimensiune pentru Gamma Knife; metastazele trebuie să fie de 3 cm sau mai mici.
XKnife® este un tratament bazat pe accelerator liniar. La fel ca Gamma Knife, acesta necesită un cadru pentru cap, care va rămâne pe pacient pe întreaga durată a procedurii, oferind o referință pentru anatomia pacientului.
Cyberknife® este o formă de SRS fără cadru care utilizează un accelerator liniar miniatural specializat cu un braț robotic. Acesta ocolește problema utilizării unui cadru pentru imobilizare prin utilizarea unei măști personalizate pentru fiecare pacient, împreună cu urmărirea bazată pe craniu, permițând robotului să urmărească o țintă. Cyberknife poate acomoda leziuni mai mari de 3 cm și poate fi folosit și pentru a trata alte tipuri de cancer în afara creierului.
Terapia cu protoni este o formă mai nouă de SRS. În loc să folosească fotoni pentru a ținti o tumoare, această formă de SRS folosește protoni. O mașină numită sincrotron sau ciclotron accelerează protonii, care sunt particule încărcate pozitiv. Energia ridicată a acestor protoni în mișcare poate ucide celulele canceroase. În timpul tratamentului, protonii pot ținti cu precizie tumora. Terapia cu protoni este un domeniu în creștere al radioterapiei și nu toate centrele oncologice dispun de acest tratament.
Echipa dumneavoastră de îngrijire va evalua cea mai bună opțiune (cele mai bune opțiuni de iradiere pentru dumneavoastră și va crea un plan de îngrijire specific pacientului pentru a vă trata cel mai bine metastazele cerebrale și pentru a vă controla simptomele.
Cimoterapie
Se crede pe scară largă că majoritatea agenților de chimioterapie nu sunt capabili să traverseze bariera hemato-encefalică. Cu alte cuvinte, ei se deplasează prin fluxul sanguin, dar nu pot pătrunde în creier. Ca urmare, creierul permite celulelor canceroase să „scape” de chimioterapie și să se îndrepte spre el. Cu toate acestea, există însă și excepții. Cercetătorii au descoperit că metastazele cerebrale din tipurile de tumori care sunt deosebit de sensibile la chimioterapie (de exemplu, cancerul testicular, limfoamele și cancerul pulmonar cu celule mici) sunt, de asemenea, sensibile la chimioterapie. Cercetările au arătat, de asemenea, că persoanele care nu au primit o cantitate mare de chimioterapie în trecut pot avea o reducere mai mare a metastazelor cerebrale cu ajutorul tratamentului cu chimioterapie. Acest lucru îi determină pe cercetători să creadă că există o anumită penetrare a barierei hemato-encefalice de către chimioterapie, doar că nu întotdeauna în cantități eficiente. Un agent de chimioterapie, temozolomida (Temodar®), este un medicament oral care este capabil să traverseze bariera hemato-encefalică. Acest medicament este utilizat pentru tratarea tumorilor cerebrale primare și a leziunilor metastatice de melanom.
Mai recent, studiile arată că chimioterapiile, cum ar fi terapiile țintite și imunoterapiile, pot fi utile în tratarea metastazelor cerebrale prin intermediul tratamentului cancerului primar. Terapiile țintite includ lapatinib, capecitabina, erlotinib, gefitinib și vemurafenib. Ipilimumab, nivolumab și pembrolizumab sunt medicamente de imunoterapie utilizate pentru a trata diferite tipuri de cancer.
Prevenirea metastazelor cerebrale cu WBRT: Iradierea craniană profilactică
Iradierea întregului creier poate fi utilizată ca o modalitate de a preveni dezvoltarea viitoarelor metastaze cerebrale. Atunci când radiația întregului creier este administrată ca măsură preventivă, aceasta este cunoscută și sub denumirea de „iradiere craniană profilactică” sau „PCI”. Studiile privind PCI au arătat scăderi semnificative ale metastazelor cerebrale (de la 55% la 19% la 2 ani și de la 56% la 35% la 3 ani) și creșteri ale supraviețuirii generale. Unii au sugerat că ar putea exista o afectare neurologică pe termen lung ca urmare a acestui tratament, dar lipsesc datele privind neurotoxicitatea pe termen lung.
Studii clinice
Studiile clinice sunt extrem de importante în aprofundarea cunoștințelor noastre despre această boală. Prin intermediul studiilor clinice cunoaștem ceea ce știm astăzi și multe terapii noi și interesante sunt în prezent testate. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre participarea la studiile clinice din zona dumneavoastră. De asemenea, puteți explora studiile clinice deschise în prezent folosind OncoLink Clinical Trials Matching Service.
Utilizați meniul Tipuri de cancer pentru a găsi mai multe informații despre tipurile de tumori primare și tratamentul acestora.
.