Terapia de substituție cu testosteron la bărbați

• Introducere la terapia de substituție cu testosteron
• Cine utilizează terapia de substituție cu testosteron?
• Cine nu poate utiliza terapia de substituție cu testosteron?
  • Bărbați în vârstă (> 40 de ani)
  • Boală cronică sau tranzitorie sau traume recente
  • Cancer de prostată sau de sân
  • Atleți de competiție
  • .
  • Alții
• Precauții
• Obiective și rezultate ale tratamentului
• Dosare

• Cum se administrează testosteronul?
  • Testosteron injectabil
  • Plasturi transdermici de testosteron
  • Testosteron oral
  • Implanturi de testosteron
  • .
  • Testosteron gel
  • Testosteron cremă
• Tratament de monitorizare
• Terapie concomitentă
• Beneficii ale terapiei de substituție cu testosteron
• Efecte secundare și riscuri asociate cu terapia de substituție cu testosteron

Introducere în terapia de substituție cu testosteron

Terapia de substituție cu testosteron este un tratament prin care se adaugă testosteron suplimentar în organismul unui bărbat (de ex.ex. prin injectarea de medicamente care conțin testosteron), pentru a crește concentrația de testosteron din corpul său. Se utilizează pentru a trata hipogonadismul, o afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute de testosteron în sânge și simptome clinice ale deficitului de testosteron (de exemplu, lipsa părului corporal, creșterea excesivă a sânilor). Hipogonadismul apare atunci când testiculele unui bărbat nu produc suficient testosteron, fie pentru că testiculele nu funcționează corect, fie pentru că hipotalamusul sau glanda pituitară din creier nu funcționează corect. Hipotalamusul și glanda pituitară produc hormoni care stimulează producția de testosteron în testicule.

Obiectivul terapiei de substituție cu testosteron este de a crește concentrațiile de testosteron din sânge la niveluri normale. În acest fel, poate, de asemenea, să restabilească apetitul sexual al bărbatului și exprimarea caracteristicilor sexuale masculine (de exemplu, voce gravă, păr pe corp).

Testosteronul este unul dintre cele mai vechi medicamente comercializate și a fost utilizat în terapia de substituție cu testosteron încă din anii 1930.

Cine utilizează terapia de substituție cu testosteron?

Terapia de substituție cu testosteron este utilizată pentru a trata bărbații care au primit un diagnostic definitiv de hipogonadism. Pentru a fi diagnosticat cu hipogonadism, un bărbat trebuie să aibă atât concentrații sanguine scăzute de testosteron, cât și simptome clinice de deficiență (de exemplu, lipsa părului corporal, creșterea sânilor). Deoarece majoritatea cauzelor care stau la baza deficitului de testosteron (de exemplu, disfuncția testiculară) nu pot fi tratate, majoritatea bărbaților care încep terapia de substituție cu testosteron trebuie să fie tratați pentru tot restul vieții. La bărbații cu cauze reversibile sau legate de vârstă ale deficitului de testosteron, terapia de substituție cu testosteron nu se utilizează.

Pentru mai multe informații, vezi Hipogonadismul masculin.

Cine nu poate utiliza terapia de substituție cu testosteron?

Bărbații în vârstă (> 40 de ani)

Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, nivelul de testosteron scade în mod natural într-un proces numit uneori andropauză sau menopauză masculină. Acest lucru poate duce la simptome clinice de deficit de testosteron și/sau la niveluri scăzute de testosteron în sânge. Nu există dovezi că terapia de substituție a testosteronului este benefică pentru acești bărbați.

Pentru bărbații mai în vârstă, tratamentele care abordează afecțiunile care cauzează sau agravează deficitul de testosteron (de exemplu, obezitate, diabet, boli cronice) pot fi eficiente.

Boală cronică sau tranzitorie sau traumă recentă

Terapia de substituție cu testosteron este rareori benefică în cazul în care hipogonadismul este cauzat de o boală (de exemplu, diabet) sau de o traumă (de exemplu, rănire a testiculelor). În aceste cazuri, trebuie tratată boala sau trauma care cauzează deficitul de testosteron.

Cancer de sân sau de prostată

Terapia de substituție cu testosteron nu este utilizată pentru tratarea bărbaților cu cancer de sân sau de prostată, deoarece există un risc ipotetic ca tratamentul să stimuleze creșterea acestor cancere.

Atleți de competiție

Utilizarea terapiei de substituție cu testosteron poate duce la descalificarea sportivilor profesioniști.

Alții

Terapia de substituție cu testosteron nu este utilizată pentru tratarea bărbaților cu următoarele afecțiuni:

• Noduli sau indurații ale prostatei;
• Niveluri crescute ale antigenului prostatic specific (PSA) pentru care nu există o explicație;
• Eritrocitoză;
• Hiperplazie benignă de prostată cu probleme severe ale tractului urinar;
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Apnee de somn netratată;
• Vârsta > 65 de ani;

Terapia de substituție cu testosteron nu este utilizată pentru tratarea infertilității, a disfuncției erectile sau a simptomelor nespecifice.

Precauții

Certe afecțiuni necesită o atenție specială înainte de a se utiliza terapia de substituție cu testosteron. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți:

• Vârsta > 40 de ani;
• Nu ați ajuns încă la pubertate;
• Epilepsie;
• Migrene;
• Apnee de somn;
• Policitemie;
• Insuficiență cardiacă;
• Insuficiență renală; sau
• Hipertensiune arterială severă.

Obiective și rezultate ale tratamentului

Obiectivul terapiei de substituție cu testosteron este de a readuce testosteronul din sânge la niveluri normale. Atunci când este utilizată pentru tratarea bărbaților cu hipogonadism, poate avea ca rezultat și alte beneficii, inclusiv:

• Creșterea libidoului;
• Îmbunătățirea senzației de bunăstare;
• Reducerea grăsimii corporale și creșterea masei corporale slabe; și
• Creșterea densității osoase.

Îmbunătățirile nivelului de testosteron din sânge și ale libidoului apar, în general, în prima săptămână de tratament, iar alte beneficii apar, de obicei, în decurs de două luni.

Este important de reținut că terapia de substituție cu testosteron induce de obicei un puternic efect placebo în etapele inițiale ale tratamentului. Acest lucru înseamnă că mulți bărbați care sunt tratați cu testosteron observă o îmbunătățire (de exemplu, un apetit sexual mai bun), nu pentru că medicamentul care conține testosteron le-a îmbunătățit concentrațiile de testosteron, ci din cauza efectului psihologic al administrării acestuia. Pe scurt, unii bărbați cred că terapia cu testosteron funcționează și apoi se simt mai bine, chiar dacă tratamentul nu funcționează. Acest lucru poate duce la confuzie și nemulțumire pe măsură ce efectul placebo al tratamentului se diminuează.

Dozare

Majoritatea bărbaților adulți încep să primească testosteron de substituție la o doză suficientă pentru restabilirea testosteronului din sânge la niveluri normale la bărbații cu vârsta < de 40 de ani. La băieții care nu au ajuns încă la pubertate și la bărbații vârstnici, se folosesc de obicei doze mai mici la început pentru a evita creșterile excesive ale libidoului sau energiei, care pot fi periculoase. Odată ce a început tratamentul, medicul va monitoriza nivelul de testosteron din sângele bărbatului și simptomele acestuia și poate fi necesar să ajusteze doza în funcție de modul în care acestea se modifică.

Cum se administrează testosteronul?

Testosteronul poate fi administrat în diferite moduri, în funcție de persoană. Majoritatea bărbaților vor primi mai întâi un tratament sub formă de injecții de testosteron la fiecare două săptămâni. Bărbații care nu pot primi injecții (de exemplu, cei cu tulburări de sângerare) vor primi diferite moduri de tratament cu testosteron. De asemenea, medicul poate schimba tipul de testosteron administrat dacă bărbatul este nemulțumit de tratamentul actual. Medicul va încerca să prescrie un tip de terapie cu testosteron care se potrivește pacientului din punct de vedere al costului, răspunsului și confortului, iar indivizii ar trebui să vorbească cu medicul lor dacă au îngrijorări cu privire la orice aspect al tratamentului.

Testosteronul injectabil

Testosteronul injectabil este opțiunea de tratament standard și cea mai eficientă din punct de vedere al costului. Poate fi utilizat la toți bărbații, cu excepția celor cu tulburări de sângerare. Injecția este o soluție pe bază de ulei care conține testosteron. Se administrează prin injecție intramusculară. Odată injectată, soluția eliberează treptat testosteronul în fluxul sanguin.

Doza inițială standard este o injecție care conține 200-250 mg de testosteron la fiecare 2-3 săptămâni. Doza poate fi redusă până la doar 100 mg la bărbații foarte tineri sau în vârstă. Cantitatea și frecvența dozei vor fi ajustate de către medic, în funcție de răspunsul la tratament. Bărbaților care nu obțin creșteri adecvate ale testosteronului din sânge li se poate mări doza, în timp ce celor care obțin prea mult testosteron în sânge li se poate reduce doza.

Injecțiile de testosteron care se administrează la fiecare două săptămâni sunt cunoscute sub denumirea de testosteron injectabil cu acțiune scurtă (de exemplu Sustanon). Deși sunt eficiente în creșterea nivelului de testosteron din sânge și adesea îmbunătățesc simptomele (de exemplu, libidoul, dispoziția, energia), nivelul de testosteron și simptomele tind să fluctueze între injecții. Bărbații care utilizează aceste injecții pot experimenta vârfuri foarte mari ale nivelului de testosteron și o creștere a libidoului și a energiei rezultată în perioada imediat următoare injecției, urmată de o perioadă de testosteron sanguin mult mai scăzut. Injecțiile de testosteron cu acțiune îndelungată (de exemplu, Reandron), care se administrează la fiecare 3 luni, reprezintă o alternativă pentru bărbații care se confruntă cu efectul de vârf și de gol.

Injecțiile de testosteron cu acțiune îndelungată asigură înlocuirea testosteronului timp de 10-14 săptămâni. Acestea se administrează prin injectare în profunzime în mușchiul gluteal. Testosteronul este eliberat treptat în sânge.

Pentru mai multe informații despre injecțiile de testosteron cu acțiune îndelungată, vezi testosteron undecanoat (Reandron).

Pansamente transdermice de testosteron

Pansamentele de testosteron care aderă la piele pot fi, de asemenea, adecvate pentru terapia de substituție a testosteronului pe termen lung. Cu toate acestea, plasturii conțin substanțe care cresc absorbția testosteronului, iar acestea provoacă iritații ale pielii la până la 50% dintre bărbații care le utilizează. Aproximativ 10% dintre bărbați renunță la utilizarea plasturilor de testosteron din cauza iritației pielii. De asemenea, bărbații pot întrerupe utilizarea deoarece consideră că plasturii sunt neplăcuți din punct de vedere estetic. Aceștia pot găsi alte metode de administrare transdermică mai adecvate (de exemplu, geluri, creme).

Cei mai mulți bărbați au nevoie de un singur plasture care conține 5 mg de testosteron zilnic. Plasturele poate fi aplicat pe abdomen, pe partea superioară a brațului sau pe coapsă și trebuie lăsat la locul lui timp de 24 de ore după aplicare, când trebuie aplicat un nou plasture.

Pentru mai multe informații despre plasturele de testosteron, vezi testosteron (Androderm).

Testosteron oral

Terapia orală cu testosteron (de exemplu, Andriol Testocaps) utilizează undecanoat de testosteron, singura formă naturală de testosteron care poate fi absorbită atunci când este administrată pe cale orală. Aceasta poate fi mai scumpă și mai puțin eficientă decât alte moduri de înlocuire a testosteronului și, prin urmare, este utilizată de obicei de bărbații care nu pot utiliza alte forme de testosteron. Terapia orală poate fi utilizată, de asemenea, pentru a trata bărbații mai în vârstă care încep terapia, deoarece tratamentul poate fi întrerupt rapid dacă aceștia sunt diagnosticați cu cancer de prostată.

Doza inițială variază și poate fi de până la 40 mg pe zi, deși bărbații au nevoie în mod obișnuit de 160-240 mg pe zi, administrați în 2-4 doze. Medicul va ajusta doza, în funcție de răspunsul la tratament. Testosteronul oral trebuie administrat cu alimente, deoarece acest lucru crește cantitatea de testosteron absorbită de organism.

Implanturile de testosteron

Implanturile de testosteron conțin 800 mg de testosteron (de obicei sub forma a patru granule de 200 mg). Acestea sunt implantate în fese sau în abdomen și asigură înlocuirea testosteronului timp de aproximativ șase luni. Implanturile sunt înlocuite periodic, odată cu reapariția simptomelor de deficit de testosteron. Inserarea granulelor de testosteron este o intervenție chirurgicală minoră, care necesită anestezie locală; aceasta este principala limitare a acestei metode de tratament. Cu toate acestea, bărbații care folosesc această formă de înlocuire a testosteronului sunt de obicei mulțumiți de metodă și este mai probabil să continue tratamentul decât bărbații care folosesc alte moduri de înlocuire a testosteronului.

Implanturile de testosteron nu sunt sigure pentru a fi utilizate de bărbații mai în vârstă, care prezintă un risc crescut de cancer de prostată. În cazul în care este diagnosticat cancerul de prostată, înlocuirea testosteronului trebuie întreruptă imediat, ceea ce nu se poate face dacă se utilizează un implant. Implanturile sunt, de asemenea, nepotrivite pentru bărbații tineri cu tulburări de sângerare. Trebuie folosită mai întâi o altă formă de înlocuire a testosteronului, pentru ca medicul să fie sigur că nu vor avea nicio reacție negativă la testosteron, înainte de a începe acest mod de tratament pe termen lung.

Pentru mai multe informații despre implanturile de testosteron, vezi testosteron (Implanturi de testosteron).

Gel de testosteron

Gelurile de testosteron (de exemplu, Testogel) conțin 1% testosteron care este absorbit prin piele. Gelul se aplică zilnic pe pielea de pe abdomen, umăr sau braț. Doza standard este de 5 g (50 mg de testosteron), deși doza poate fi crescută până la 10 g pe zi la unii bărbați, în timp ce alții vor răspunde în mod adecvat la 2,5 g pe zi.

Atenție pentru a se asigura că gelul nu intră în contact cu pielea altor persoane decât bărbatul tratat (de exemplu, parteneri sexuali, copii) timp de cel puțin șase ore de la aplicare, deoarece acest lucru poate determina transferul testosteronului pe pielea persoanei de contact și absorbția acestuia de către organism. Absorbția testosteronului poate fi periculoasă pentru copii și femei, în special pentru femeile însărcinate.

Pentru mai multe informații despre gelul de testosteron, vezi testosteron (Testogel).

Testosteron cremă

Andromen forte (testosteron) este o cremă care conține 5% testosteron. Se aplică în mod ideal zilnic pe pielea scrotului. Crema poate fi aplicată pe pielea trunchiului, a spatelui, a pieptului, a brațelor și a picioarelor, deși ar putea fi necesară o doză mai mare dacă sunt folosite aceste locuri, deoarece se absoarbe mai puțin testosteron comparativ cu cazul în care crema este aplicată pe scrot. Doza inițială obișnuită este de 1 g de cremă (5 mg de testosteron), dar medicul poate ajusta doza în funcție de modul în care bărbatul răspunde la tratament.

Monitorizarea tratamentului

Deoarece cauzele deficitului de testosteron sunt de obicei ireversibile, terapia de substituție cu testosteron este de obicei pe tot parcursul vieții. Bărbații care utilizează terapia de substituție cu testosteron vor fi monitorizați pe toată durata tratamentului pentru a evalua răspunsul lor.

Pentru a evalua răspunsul bărbatului la tratament, nivelurile de testosteron din sângele său sunt de obicei măsurate la trei luni după începerea tratamentului. Nivelurile de hormon luteinizant (LH) pot fi, de asemenea, măsurate la trei până la șase luni de la începerea tratamentului, deoarece nivelurile scăzute de LH indică faptul că tratamentul este eficient.

Dacă analizele de sânge arată că terapia de substituție a testosteronului nu a reușit să crească în mod adecvat concentrațiile de testosteron în sângele bărbatului, este posibil ca hipogonadismul să nu fie cauza simptomelor. În aceste cazuri, terapia de substituție cu testosteron va fi întreruptă și medicul va începe să trateze alte afecțiuni care pot contribui la deficitul de testosteron.

Medicul va monitoriza modificările simptomelor de deficit de testosteron și efectele secundare ale tratamentului. Această monitorizare are loc de obicei la trei și șase luni de la începerea tratamentului și apoi anual. Un medic va examina în mod obișnuit un bărbat pentru semne de:

• Edem;
• Creșterea sânilor;
• Apnee de somn;
• Dezordini ale tractului urinar inferior; și
• Densitate minerală osoasă scăzută.

Testele care de obicei vor fi efectuate periodic includ:

• Examinarea digitală rectală pentru afecțiuni ale prostatei;
• Nivelul de testosteron în sânge;
• Nivelul antigenului specific prostatic în sânge;
• Hematocritul;
• Densitatea minerală osoasă;
• Nivelul lipidelor în sânge;
• Funcția hepatică.

Terapie concomitentă

Terapia de substituție cu testosteron poate fi uneori combinată cu tratamentul cu inhibitori PDE-5, un medicament utilizat pentru tratarea disfuncției erectile, pentru bărbații cu hipogonadism și disfuncție erectilă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că deficitul de testosteron este rareori asociat cu disfuncția erectilă.

Beneficii ale terapiei de substituție cu testosteron

Terapia eficientă cu testosteron are numeroase beneficii imediate și pe termen lung. Acestea includ:

Fizice

• Creșterea energiei;
• Creșterea densității osoase;
• Reducerea riscului de obezitate, diabet și sindrom metabolic;
• Reducerea riscului de boli cardiovasculare;
• Risc redus de osteoporoză;
• Reducerea grăsimii corporale;
• Reducerea riscului de anemie; și
• Creșterea masei corporale slabe și a forței musculare.

Sexual

• Creșterea libidoului;
• Creșterea plăcerii sexuale;
• Creșterea satisfacției legate de erecții; și
• Creșterea activității sexuale.

Psihologice

• Îmbunătățirea stării de spirit și a sentimentului de bunăstare; și
• Îmbunătățirea funcției cognitive și a memoriei.

Efecte secundare și riscuri asociate cu terapia de substituție cu testosteron

Efectele secundare asociate cu terapia de substituție cu testosteron sunt rare și variază în funcție de vârsta bărbatului tratat, de circumstanțele de viață și de starea de sănătate a acestuia. Acestea includ:

• Policitemie: Apare de obicei la bărbații mai în vârstă care primesc forme injectabile de testosteron;
• Apnee de somn;
• Manie: Experimentată de o mică proporție de bărbați atunci când se administrează prea mult testosteron;
• Reducerea dimensiunii testiculelor și infertilitate: Datorită efectului testosteronului asupra gonadotrofinelor;
• Creșterea sânilor;
• Eritrocitoză;
• Boli de piele: Apare în principal la utilizarea plasturilor transdermici;
• Acnee, creșterea părului și creșterea în greutate.

Terapia de substituție cu testosteron crește riscul unor afecțiuni de sănătate, inclusiv:

• Afecțiuni hepatice: Cel mai frecvent asociate cu terapia orală cu testosteron; și
• Afecțiuni ale prostatei: Bărbații cu deficit de testosteron au un risc mai mic de boală de prostată decât bărbații care produc suficient testosteron, deoarece creșterea cancerului de prostată este sensibilă la nivelul de testosteron. Din acest motiv, boala de prostată trebuie exclusă la bărbații cu vârsta de peste 40 de ani înainte de a începe terapia de substituție cu testosteron, deși nu există dovezi concludente care să demonstreze un risc crescut de cancer de prostată în rândul bărbaților care urmează o terapie de substituție cu testosteron.

Mai multe informații

Pentru mai multe informații despre deficitul de testosteron la bărbați, vezi Deficitul de testosteron.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Deficitul de androgeni și terapia de substituție la bărbați. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Testosteron: Utilizare, utilizare necorespunzătoare și abuz. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Hipogonadismul masculin: O actualizare privind diagnosticul și tratamentul. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Utilizarea, utilizarea necorespunzătoare și abuzul de androgeni: Orientările de consens ale Societății de Endocrinologie din Australia pentru prescrierea androgenilor. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Riscurile și beneficiile terapiei de înlocuire a testosteronului: O revizuire. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
6. Consumer medical information: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; februarie 2009.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. Asocierea dintre obezitate și diagnosticul de deficit de androgeni la bărbații simptomatici care îmbătrânesc. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
8. Informații despre produs: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21 iulie 2008.
9. Informații medicale pentru consumatori: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; aprilie 2009.
10. Informații despre produs: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8 decembrie 2008.
11. Informații despre produs: Implanturi de testosteron. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16 decembrie 2008.
12. Informații despre produs: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18 mai 2007.
13. Informații despre produs: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; noiembrie 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Tratamentul cu gel de testosteron pe termen lung (Androgel) menține efectele benefice asupra funcției sexuale și a dispoziției, a masei corporale slabe și grase și a densității minerale osoase la bărbații hipogonadici. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Medicamente utilizate în acest tratament:

• Testogel (Testosteron)
• Reandron (undecanoat de testosteron)
• Andriol (undecanoat de testosteron)
• Androderm (Testosteron)
• Implanturi de testosteron (Testosteron)

Acest tratament este utilizat pentru următoarele boli:

Acest tratament este utilizat pentru următoarele boli:

• Hipogonadism masculin (hipogonadism primar și hipogonadism secundar/hipogonadotrofic)

.