Subluxația sau luxația capului radial

Ce este subluxația sau luxația capului radial?

Subluxația capului radial este o leziune care afectează articulația cotului. Termenul de subluxație înseamnă luxație parțială, în timp ce capul radial este numele dat părții superioare a radiusului, unul dintre cele două oase mari care se găsesc în antebraț. Prin urmare, subluxația capului radial este o leziune în care partea superioară a osului radial se dislocă parțial față de restul cotului.

Afecțiunea, denumită în mod obișnuit și cotul tras, cotul babysitterului, cotul dădacei, RHS sau deplasarea ligamentului inelar, poate fi cauzată de o tragere rapidă a antebrațului și este o leziune frecventă la copii, în special între unu și patru ani. Acest lucru se datorează faptului că ligamentul inelar care ține osul radial în poziție la cot este mult mai slab la copiii mici, ceea ce duce la un risc mai mare ca acesta să alunece peste capul radial atunci când se confruntă cu o forță bruscă, de tragere.

Persoanele cu un cot smuls au tendința de a ține brațul afectat aproape de corp, adesea sprijinindu-l de stomac sau cu cealaltă mână, și nu sunt dispuse să folosească brațul. Ei pot raporta dureri în braț. De obicei, o subluxație a capului radial poate fi reparată cu ușurință de către un medic prin glisarea articulației înapoi la locul ei, iar complicațiile sunt mai puțin frecvente.

Luxațiile complete ale capului radial sunt mult mai puțin frecvente la copii și sunt, de asemenea, rare la adulți. Dacă apar, ele sunt de obicei rezultatul unui traumatism de mare forță sau sunt o afecțiune congenitală. Simptomele pot fi similare cu cele ale unui cot smuls, dar mai severe. Este obișnuit ca luxațiile complete ale capului radial să apară în legătură cu alte leziuni conexe la nivelul brațului, cum ar fi o fractură de antebraț. Prin urmare, tratamentul se concentrează asupra tuturor leziunilor asociate și poate implica intervenții chirurgicale.

Tipurile de subluxație și luxație a capului radial

Tipurile de subluxație și luxație a capului radial includ:

Luxație a capului radial, cot tras, cotul de dădacă, cotul de dădacă, RHS, deplasare a ligamentului inelar

Toți acești termeni sunt nume diferite pentru exact aceeași leziune: o luxație parțială a capului radial. Această leziune a cotului este cea mai frecventă formă de luxație care se poate întâmpla la capul osului radius din antebraț și apare de obicei la copiii cu vârste cuprinse între unu și patru ani. Copiii mici cu vârste cuprinse între unu și trei ani reprezintă peste 80 la sută din cazurile de tragere a cotului.

Luxația completă a capului radial

Copiii sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi o luxație completă a capului radial decât o subluxație a capului radial. Cu toate acestea, luxațiile complete apar uneori la copii și sunt încă o leziune mai frecventă decât subluxațiile la vârsta adultă.

Dislocarea capului radial este adesea întâlnită la persoanele care au suferit o leziune cu forță mare, cum ar fi un accident de mașină semnificativ sau o cădere puternică. De obicei, este asociată cu o altă leziune, cum ar fi o fractură a ulnarului, celălalt os din antebraț.

Afecțiunea poate apărea, de asemenea, din cauza unei anomalii congenitale care este prezentă de la naștere. Este extrem de rar ca o luxație completă a capului radial să apară în mod izolat.

Simptomele subluxației capului radial

Pentru că subluxația capului radial / cotul tras apare cel mai frecvent la copiii mici și la copiii de vârstă mică, este important să urmăriți simptomele revelatoare că aceștia ar fi putut suferi această leziune, cum ar fi:

• Ținerea brațului accidentat aproape de corp
• Ținerea brațului accidentat într-o poziție ușor îndoită, de obicei între 15-20 de grade
• Susținerea greutății brațului accidentat cu cealaltă mână
• Nevoia de a folosi brațul
• Nevoia de a întinde sau flecta complet brațul
• Dureri de încheietura mâinii, brațul sau cotul care sunt adesea slab localizate, i.e.adică surdă, vagă, dureroasă

Deși o smucitură a cotului provoacă de obicei o anumită durere, în special atunci când apare prima dată leziunea, aceasta nu este întotdeauna principalul semn că s-a produs o leziune. În unele cazuri, un copil poate continua să se comporte normal, în afară de reticența de a folosi brațul afectat.

În mod notabil, un cot smuls nu cauzează, în general, umflături, vânătăi sau orice alt tip de desfigurare a zonei afectate.

Simptomele luxației capului radial

Luxațiile complete ale capului radial determină, de obicei, simptome similare, dar puțin mai severe decât un cot smuls. De exemplu, persoana afectată poate ține în continuare brațul lezat în poziție îndoită, dar la un unghi mai acut de 90 de grade. De asemenea, aceștia pot avea un grad mai mare de durere și pot manifesta și mai multă reticență în a mișca brațul.

O diferență simptomatică majoră între subluxațiile capului radial și luxațiile complete este că luxațiile complete au ca rezultat, de obicei, o umflătură vizibilă la nivelul cotului, în timp ce subluxațiile nu.

Îngrijorat că vă puteți confrunta cu o subluxație sau luxație a capului radial? Utilizați aplicația gratuită Ada pentru a efectua o evaluare a simptomelor.

Cauzele subluxației și luxației capului radial

Există două oase în antebraț: radius și ulna. Ambele aceste oase se întâlnesc cu osul brațului superior, humerusul, la cot. Împreună, aceste trei oase formează articulația cotului. Partea superioară, sau capul, a radiusului este înconjurată de o bandă flexibilă și fibroasă de țesut cunoscută sub numele de ligament inelar, care leagă radiusul de restul articulației cotului.

Subluxațiile capului radial sunt cauzate atunci când o parte a ligamentului inelar alunecă peste capul osului radial, determinând astfel ca ligamentul să fie prins în articulația radiohumerală. Simptomele experimentate în cadrul unei subluxații a capului radial sunt rezultatul deplasării ligamentului inelar.

O subluxație este o luxație parțială, ceea ce înseamnă că osul are încă un anumit contact cu ligamentul. O luxație completă înseamnă că osul radius a fost forțat complet în afara poziției.

Factori de risc pentru subluxația capului radial

Osul radial poate fi destul de ușor subluxat la copiii mici deoarece ligamentul inelar, care ține oasele cotului în poziție, este mai slab la copii decât la adulți. Această leziune apare cel mai frecvent atunci când există o tracțiune bruscă asupra brațului copilului, ceea ce face ca osul să iasă din loc.

Factorii de risc posibili pentru subluxația capului radial sau cotul tras includ:

• Tragerea unui copil înainte de braț
• Susținerea brațului unui copil în timp ce acesta se îndepărtează
• Susținerea sau prinderea unui copil de braț în timp ce cade
• Susținerea sau legănarea unui copil de braț
• Tragerea brațului unui copil printr-o mânecă

Este bine de știut: Căzăturile nu sunt o cauză frecventă a unui cot smuls, deoarece este mult mai probabil să rezulte în răni prin fractură sau fractură.

Până la vârsta de cinci ani, ligamentul inelar din cot a devenit de obicei suficient de puternic și de strâns pentru a împiedica subluxațiile capului radial să se producă cu atâta ușurință.

Factori de risc pentru luxația capului radial

Luxațiile complete ale capului radial sunt, de obicei, rezultatul fie al unei leziuni, fie al unei afecțiuni congenitale care este prezentă de la naștere.

Luxațiile capului radial prin leziune

Dacă sunt cauzate de o leziune, este extrem de rar ca capul radial să se luxeze fără prezența altor leziuni asociate. Dislocarea ulnei, celălalt os situat în antebraț, este cea mai frecventă leziune asociată. Leziunile asociate uneori cu o luxație a capului radial, includ:

• Fracturi ale cubitalului, cum ar fi fracturile Monteggia
• Alte luxații ale cotului, cum ar fi luxațiile posterioare, anterioare și divergente
• Fracturi ale cotului, cum ar fi fracturile condilului humeral
• Leziuni complexe ale antebrațului, cum ar fi leziunea Essex-Lopresti. Această leziune constă într-o ruptură a membranei interosoase – o foaie de țesut asemănătoare unui ligament care asigură stabilitatea oaselor din antebraț – precum și o fractură a capului radial și o ruptură a articulației care leagă cele două oase din antebraț, numită articulația radioulnară distală.

La adulți, luxația capului radial este cel mai frecvent rezultatul unei leziuni sau al unui traumatism cu forță mare, cum ar fi un accident de mașină. Luxația este de obicei însoțită de alte leziuni la nivelul cotului sau antebrațului.

Luxațiile capului radial printr-o afecțiune congenitală

Câțiva copii se pot naște cu o luxație congenitală a capului radial. Acest lucru este rar, deși este cel mai frecvent tip de anomalie congenitală a cotului. Atunci când apare, este de obicei observată împreună cu alte afecțiuni sau sindroame genetice, inclusiv:

• Sindromul Ehlers-Danlos, un grup de afecțiuni care toate afectează țesuturile conjunctive ale organismului și pot duce la hipermobilitate articulară
• Sindromul Nail-patella, o afecțiune genetică ce poate duce la anomalii ale scheletului
• Sindromul Rubinstein-Taybi, o afecțiune care duce adesea la o densitate osoasă scăzută
• Sinostoza radioulnară, o conexiune anormală între oasele radius și ulna din antebraț
• Sindromul Klinefelter, o afecțiune cromozomială în care copiii de sex masculin se nasc cu un cromozom X în plus, care poate duce la oase mai slabe și mai fragile
• Achondroplazie, o tulburare de creștere osoasă care provoacă nanism și poate afecta coatele
• Omodisplazie, o anomalie scheletală rară care provoacă scurtarea membrelor
• Exostoze multiple ereditare, în care se dezvoltă mase de oase pe oasele lungi din membrele inferioare și superioare, ceea ce duce la potențiale deformări
• Displazie mezomelică, o tulburare de creștere osoasă care are adesea ca rezultat oase subdezvoltate la nivelul picioarelor și antebrațului
• Osteogeneza imperfectă, o afecțiune genetică care are ca rezultat oase fragile și ușor de rupt

Copiii cu o luxație congenitală a capului radial sunt adesea asimptomatici, ceea ce înseamnă că pot să nu prezinte niciun semn sau simptom imediat al luxației. Din acest motiv, diagnosticul de luxație a capului radial poate apărea mai târziu în viață, când încep să folosească membrul afectat mai frecvent.

Diagnosticul subluxației sau luxației capului radial

Un diagnostic de subluxație sau luxație a capului radial se bazează în primul rând pe o evaluare clinică efectuată de un medic. Această evaluare include de obicei:

• Examinarea fizică a brațului afectat
• Discutarea simptomelor resimțite
• Discutarea istoricului medical

Dacă se suspectează o luxație parțială sau o luxație completă a capului radial, un medic va trebui mai întâi să elimine o serie de alte afecțiuni care pot prezenta simptome similare. Astfel de afecțiuni includ:

• Fractură a capului radial
• Alte fracturi care pot afecta mobilitatea membrului superior, cum ar fi fracturi la nivelul ulnei, claviculei, încheieturii mâinii, mâinii și alte locații din cot
• Leziuni ale țesuturilor moi ale mâinii
• Alte afecțiuni medicale care pot limita mobilitatea brațului, cum ar fi artrita sau un tip de infecție osoasă numită osteomielită
• Cauze neurologice

Când persoana afectată prezintă semne clinice tipice ale unei subluxații sau ale unui cot tras, de obicei nu este necesară o radiografie. Acest lucru se datorează faptului că o subluxație este doar o luxație parțială și, de obicei, nu se vede pe o radiografie. Cu toate acestea, o radiografie poate fi efectuată dacă:

• Se suspectează o luxație completă a capului radial
• Se suspectează leziuni asociate, cum ar fi o fractură
• Simptomele sunt neconcludente sau neobișnuite
• Tentativele inițiale de resetare a articulației subluxate nu au succes

În unele cazuri, se poate efectua, de asemenea, un test cu ultrasunete pentru a evalua mai bine leziunea și a evita un diagnostic greșit. Ecografiile pot fi un instrument de diagnosticare util la copiii mici care s-ar putea să nu fie capabili să își comunice pe deplin simptomele.

Scanările RMN pot fi, de asemenea, utilizate pentru a confirma diagnosticul și a evalua leziunile ligamentului înconjurător. Cu toate acestea, acest lucru ar fi sugerat, de obicei, doar persoanelor care au suferit luxații recurente ale cotului și, prin urmare, pot avea leziuni semnificative ale țesuturilor.

Persoanele care se tem că s-ar putea confrunta cu o subluxație sau o luxație a capului radial pot utiliza aplicația gratuită Ada pentru a efectua o evaluare a simptomelor.

Tratamentul subluxației sau luxației capului radial

Metoda exactă aleasă pentru a trata o subluxație sau luxație a capului radial poate depinde de o serie de factori, cum ar fi:

• Dacă leziunea este o subluxație sau o luxație completă
• Dacă există alte leziuni asociate, cum ar fi fracturi, sunt prezente
• Dacă persoana afectată este un copil sau un adult
• Dacă afecțiunea este rezultatul unui traumatism sau al unei anomalii congenitale

Tratament nechirurgical

Tentativele de manipulare manuală a capului radial înapoi în articulație, cunoscută sub numele de reducere închisă, este de obicei prima metodă de tratament pentru persoanele fără leziuni asociate. Reducerile închise pot fi adesea efectuate rapid și ușor de către un medic, în special în cazurile de cot smuls.

Dacă se suspectează un cot smuls la un bebeluș sau la un copil, este posibil să nu fie nici măcar necesar să se administreze sedative sau analgezice înainte de a încerca să se deplaseze osul înapoi în poziție. Cu toate acestea, dacă persoana afectată este un adult sau dacă leziunea este o luxație completă, se pot prescrie medicamente pentru calmarea durerii în timpul procesului de reducere închisă.

Se poate auzi un clic moale pe măsură ce capul radial alunecă înapoi în poziția sa corectă. Odată resetat, este obișnuit ca persoana afectată să își recapete funcția și mișcarea normală a brațului în decurs de o jumătate de oră. Atunci când funcția a revenit, de obicei nu mai este necesar niciun alt tratament. Se poate oferi o eșarfă sau un ghips pentru a ajuta la susținerea sau imobilizarea brațului în timpul recuperării.

Dacă o reducere închisă nu are succes, dacă durerea continuă sau dacă persoana afectată încă nu este capabilă să își folosească pe deplin brațul după câteva zile, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi radiografii, și poate deveni necesară o intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru a pune capul radial la loc, cunoscut sub numele de reducere deschisă, poate fi recomandat pentru persoanele care au alte leziuni sau pentru persoanele pentru care încercările de reducere închisă nu au avut succes. Este mai probabil ca adulților să li se recomande un tratament chirurgical decât copiilor, deoarece articulațiile lor sunt mai puțin flexibile și nu pot fi refăcute la fel de ușor ca la copii.

Chirurgia poate viza capul radial în sine sau, atunci când există leziuni asociate, poate viza în schimb leziunea asociată. De exemplu, atunci când osul antebrațului, cunoscut sub numele de ulna, este fracturat, fixarea ulnei are ca rezultat, de obicei, deplasarea capului radial înapoi la locul său de la sine. Plăcile și șuruburile pot fi utilizate pentru a fixa ulna la locul ei, asigurând lungimea și alinierea normală a osului în urma unei fracturi. Acest lucru reduce șansele ca luxația capului radial să apară din nou în viitor.

Pentru că subluxațiile și luxațiile capului radial sunt leziuni complexe care pot prezenta simptome similare cu alte leziuni, acestea au potențialul de a fi ratate sau diagnosticate greșit de către profesioniștii din domeniul medical, ceea ce duce la o afecțiune cronică. Dacă sunt lăsate nediagnosticate pentru mai mult de trei ani, deformările capului radial se pot dezvolta… Din acest motiv, subluxațiile sau luxațiile capului radial nediagnosticate anterior sunt adesea tratate chirurgical.

Când o luxație a capului radial se datorează unei anomalii congenitale, tratamentul inițial este, de obicei, nechirurgical. În cazul în care este necesară o intervenție chirurgicală, aceasta este adesea efectuată la vârsta adultă pentru a corecta mișcarea restricționată, durerea sau preocupările de ordin estetic.

Prevenirea subluxației și luxației capului radial

Leziunile prin smulgere ale cotului pot fi adesea prevenite prin asigurarea unei mai bune înțelegeri a celor care se ocupă de îngrijirea copiilor mici cu privire la modul în care apare leziunea și ce scenarii sunt cel mai probabil să o provoace, de ex.de exemplu, legănarea unui copil de brațe sau tragerea unui copil ferm de braț.

Dislocările complete ale capului radial sunt cel mai adesea rezultatul unor leziuni cu forță mare, cum ar fi accidentele de mașină sau căderile semnificative. Prin urmare, evitarea scenariilor cu risc ridicat, cum ar fi sporturile de contact sau sporturile cu motor, poate ajuta la prevenirea apariției leziunilor.

Alte denumiri pentru subluxația capului radial

• Codul smuls
• Codul babysitterului
• Codul infirmierei
• Codul infirmierei

.

• Dislocarea parțială a capului radial
• Dezlocarea ligamentului unghiular
• RHS
• Pronatio dolorosa

Este bine de știut: În timp ce subluxația capului radial are o varietate de nume diferite, luxația completă a capului radial este cel mai adesea menționată pur și simplu ca luxație a capului radial.

Frecvente frecvente despre subluxația și luxația capului radial

Întrebare: Sunt subluxația și luxația capului radial același lucru?
R: Nu, sunt două tipuri diferite ale unei leziuni similare. O persoană cu o subluxație a capului radial are o luxație parțială, în care ligamentul inelar care ține osul radial în poziție la nivelul cotului a alunecat peste partea superioară a osului. O luxație este cea în care osul afectat este forțat complet în afara poziției.

Îngrijorat că dumneavoastră sau o persoană dragă ar putea avea o subluxație sau o luxație a capului radial? Utilizați aplicația Ada pentru a efectua o evaluare gratuită a simptomelor.

Întrebare: Apare subluxația sau luxația capului radial la adulți?
R: Da, deși ambele afecțiuni sunt mai frecvente în copilărie. Subluxațiile capului radial/coatele trase apar cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub cinci ani și sunt rare la persoanele mai mari de atât. Este o leziune atât de frecventă la această grupă de vârstă, deoarece ligamentul inelar care leagă osul radial de restul articulației cotului este mult mai slab la copiii mici. Până la vârsta de cinci ani, ligamentul inelar este, de obicei, suficient de puternic pentru a menține capul radial la locul său atunci când se aplică o forță de tracțiune asupra brațului.

Adulții au mai multe șanse de a suferi o luxație a capului radial decât o subluxație. De obicei, leziunea este rezultatul unui traumatism sau al unei leziuni cu forță mare, cum ar fi un accident de mașină sau o cădere puternică.

Întrebare: Este posibil să se producă o luxație bilaterală a cotului?
R: Luxația bilaterală a cotului, adică luxația ambelor coate în același timp, este extrem de rară. Un studiu din 2012 a comentat că doar 12 cazuri de luxație bilaterală a cotului au fost vreodată raportate în literatura medicală.

Întrebare: Va fi necesară o radiografie pentru subluxația sau luxația capului radial?
R: De obicei, nu este necesară o radiografie atunci când se tratează o subluxație a capului radial. Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, leziunea nu se vede pe o radiografie și, de asemenea, pentru că, în unele cazuri, leziunea poate fi resetată cu ușurință după o evaluare clinică, fără a fi nevoie de alte teste de diagnosticare.

Dacă încercările de resetare a articulației nu reușesc, un medic poate recomanda atunci o radiografie pentru a vedea dacă există probleme de bază care împiedică tratamentul manual. O radiografie este, de asemenea, mai probabil să fie sugerată persoanelor care sunt suspectate că au o luxație completă a capului radial, alte leziuni asociate sau care prezintă simptome neconcludente.

Întrebare: Ce este o luxație congenitală a capului radial?
R: O luxație congenitală a capului radial este atunci când afecțiunea apare din cauza unei anomalii genetice sau a unui sindrom care este prezentă de la naștere, mai degrabă decât dobândită prin forță sau traumă. Adesea, această afecțiune este inițial asimptomatică și se prezintă doar atunci când copilul este puțin mai mare și începe să își folosească brațul cu mai multă frecvență. Luxațiile congenitale ale capului radial pot fi tratate, de obicei, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.

Întrebare: Ce este o luxație cronică a capului radial?
R: O luxație cronică a capului radial este o luxație care a fost neglijată anterior, fie prin omisiune, fie prin diagnosticare greșită. Luxațiile capului radial nediagnosticate pot duce la rigiditate a cotului, funcție limitată, deformare și durere. Odată depistate, luxațiile cronice ale capului radial sunt de obicei corectate prin intervenție chirurgicală.

1. Informații pentru pacienți. „Luxație parțială (subluxație)”. 14 iunie 2018. Accesat la 8 noiembrie 2018.

2. UpToDate. „Subluxația capului radial (cotul asistentei)”. 22 ianuarie 2018. Accesat la 11 ianuarie 2019.

3. Manual MSD. „Radial Head Subluxation” (în engleză). Noiembrie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

4. Medscape. „Reduction of Radial Head Dislocation” (Reducerea luxației capului radial). 2 august 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

5. Radiopaedia. „Luxația capului radial”. Februarie 2018. Accesat la 8 noiembrie 2018.

6. Amboss. „Subluxația capului radial”. 9 noiembrie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

7. Medscape. „Nursemaid Elbow Clinical Presentation” (în engleză). 22 iunie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

8. Medscape. „Nursemaid Elbow” (în engleză). 22 iunie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

9. Healthline. „Ce determină un copil să dezvolte cotul de asistentă medicală?”. 22 ianuarie 2018. Accesat la 8 noiembrie 2018.

10. Medscape. „Dislocarea cotului”. 26 septembrie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

11. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „The Essex-Lopresti injury” („Leziunea Essex-Lopresti”): Mai mult decât o simplă durere la încheietura mâinii”. 2006. Accesat la 8 noiembrie 2018.

12. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Dislocarea izolată posttraumatică a capului radial, o leziune rară și ușor de trecut cu vederea – un raport de caz”. Martie 2013. Accesat la 8 noiembrie 2018.

13. Radiopaedia. „Dislocare congenitală a capului radial”. Februarie 2018. Accesat la 8 noiembrie 2018.

14. Orthobullets. „Dislocare congenitală a capului radial”. Accesat la 8 noiembrie 2018.

15. Paediatric Orthopaedic Society of North America. „Congenital Radial Head Dislocation, Nail Patella Syndrome & Radioulnar Syntosis”. 18 septembrie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

16. Informații pentru pacienți. „Radial Head Subluxation” (în engleză). 20 iunie 2014. Accesat la 8 noiembrie 2018.

17. Medscape. „Nursemaid Elbow Differential Diagnoses” (în engleză). 22 iunie 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

18. Medscape. „Tehnica de reducere a luxației capului radial”. 2 august 2017. Accesat la 8 noiembrie 2018.

19. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Luxație simultană bilaterală a cotului cu fracturi bilaterale ale epicondilului medial la o gimnastă de 13 ani-femeie cu hiperlaxitate”. Decembrie 2012. Accesat la 8 noiembrie 2018.