Sindromul psoas (pronunțat so-as) este cauzat de o problemă a mușchiului iliopsoas, care este format din doi mușchi, mușchiul iliacus și mușchiul psoas, care sunt uniți de tendonul psoas.
Sindromul psoas este o problemă a mușchiului legată de un dezechilibru al funcției musculare. Problemele mușchiului apar de la întindere, spasme, contracție, care este un spasm prelungit și tendinită, care este o inflamație a tendonului care atașează mușchiul de os, și bursită, care este o inflamație a sacului bura care permite mișcarea lină între tendon și alte structuri.
Musul este alcătuit din ambele părți, cea majoră și cea minoră, dar cum cea minoră este adesea absentă la indivizi, acest lucru se va concentra în principal pe cea majoră. O mai bună înțelegere a rolului mușchiului și a impactului său asupra stabilității lombare și pelviene și poate îmbunătăți suferința de dureri lombare.
Iliopsoasul este un flexor major al trunchiului la nivelul bazinului și este considerat cel mai puternic flexor al coapsei.
Simptomele
Există momente în care simptomele de întindere a spatelui nu se ameliorează într-un timp rezonabil de scurt, indiferent de tratament, iar starea se înrăutățește treptat. Durerea pare să se răspândească în zonele înconjurătoare din partea din față a șoldului, a piciorului și chiar în zonele medii sau superioare ale spatelui. Este posibil să existe o problemă cu un spasm sau o leziune a mușchiului iliopsoas, ceea ce duce la un sindrom psoas. Acesta poate însoți alte afecțiuni care afectează partea inferioară a spatelui și poate fi cauza principală a durerii lombare cronice sau de lungă durată.
Durerea de la mușchi se va prezenta adesea ca o durere lombară inferioară și zonele de referință includ partea din față a coapsei. Psoasul poate fi considerat ca o sursă de durere la sportivi, la lucrătorii de birou sau la oricine care își petrece o mare parte din zi stând jos. Sindromul este considerat a fi predominant în anumite sporturi, inclusiv în fotbal, dans și hochei.
Când iliopsoasul este suprasolicitat sau prea slab pentru a face față stresului care îi este impus, acesta poate intra în spasm sau rupturile din mușchi pot lăsa țesut cicatricial care provoacă durere și slăbiciune. Acest lucru poate face ca mulți dintre mușchii din jur să compenseze și să devină și ei încordați și dureroși. Acești mușchi pot scoate coloana vertebrală din aliniere și pot duce la hernie de disc, de obicei la nivelul L4-L5.
Musul iliopsoas este un mușchi care nu este înțeles de majoritatea oamenilor și de mulți medici și este dificil pentru majoritatea să descrie localizarea durerii mai specific decât zona lombară. Simptomele clasice ale spasmului sau ale sindromului sunt durerile lombare, iar durerea se poate răspândi în restul spatelui, în partea inferioară a spatelui superior și chiar în zona fesieră, în regiunea inghinală și a șoldurilor.
Poate exista o durere inițială la ridicarea din poziția așezat. Statul în picioare poate fi dureros, dar mersul pe jos și statul întins nu sunt de obicei afectate, cu excepția cazurilor mai severe sau cronice. Dormitul lateral în poziție fetală poate cauza scurtarea mușchiului și nu este recomandat. Ameliorarea durerii este adesea resimțită prin așezarea în șezut, deși, întinderea piciorului, ca la condus, poate înrăutăți durerea. Durerea se poate înrăutăți la perioade lungi de stat în picioare și la răsucirea la nivelul taliei fără a mișca picioarele.
Doboseala sau spasmul psoasului care duce la disfuncție cronică este cel mai frecvent motiv al sindromului.
O poziție care scurtează mușchiul pentru perioade lungi de timp poate provoca spasm. Acest lucru se poate întâmpla dacă dormiți în poziție fetală, dacă stați în șezut timp îndelungat sau când lucrați în genunchi sau în poziție ghemuită. În timp ce o întindere (ruptură) a psoasului poate avea loc atunci când mușchiul este contractat cu forță. Acest lucru se poate întâmpla atunci când alergați în urcare, când faceți abdomene cu piciorul drept sau când loviți cu piciorul, cum ar fi când jucați fotbal sau arte marțiale.
Durerea provocată de o întindere a psoasului poate începe ca o durere ascuțită în zona inghinală. Această durere se poate agrava atunci când șoldul este flectat sau prin rezistența la flexia șoldului (genunchiul îndoit cu presiune împotriva aducerii piciorului spre corp). Cineva cu un sindrom psoas poate avea ceea ce se numește o postură antalgică. Postura sau poziția tipică este de a avea presiune pe partea bună cu flexia părții implicate, aplecată și piciorul părții implicate îndreptat în afară.
Tratament
Tratamentul sindromului psoas poate fi dificil, dar de obicei implică odihnă, căldură umedă – duș sau cadă, și întinderea ușoară a mușchiului pentru a-l scoate din spasm. Dacă statul în picioare este foarte dureros, se poate obține temporar un grad de mobilitate prin încercarea de a se deplasa pe mâini și genunchi. Dacă există țesut cicatricial implicat, acesta trebuie abordat, iar accesul direct la acest mușchi este dificil din cauza localizării. Cea mai bună metodă de rezolvare a problemelor cronice ale psoasului este folosirea tehnicii de eliberare activă pentru a îmbunătăți funcția și rezistența țesutului cicatricial, deși acesta poate fi un proces oarecum dureros – mai multe despre acest lucru mai jos.
Pentru a întinde mușchiul psoas drept:
1. Culcat pe spate, cu o pernă mică sau o pernă sub cap, aduceți piciorul stâng în sus și prindeți-l la genunchi. Țineți gâtul relaxat și scapulele ancorate.
2. Inspirați.
3. În timp ce expirați, întindeți încet piciorul drept de-a lungul podelei. Este mai important să mențineți pelvisul stabil decât să îndreptați complet piciorul.
4. Inspirați.
5. În timp ce expirați, aduceți piciorul drept înapoi în poziția de start.
Această întindere alungește ușor mușchiul psoas până la lungimea necesară, fără pericol de supraîntindere, stabilizează pelvisul și ajută la evitarea durerilor lombare și încălzește psoasul în vederea pregătirii pentru utilizare.
Dacă aveți un spasm acut, nu trebuie să faceți nimic mai mult decât următorul exercițiu de mai jos până când durerea începe să se disipeze. Nu vă forțați și încercați să vă relaxați în această postură. Aceasta arată întinderea mușchiului stâng.
1. Puneți piciorul drept pe un taburet sau pe o suprafață stabilă, cam la aceeași înălțime, într-o poziție înainte modificată. Țineți pentru un număr de 10 pentru început și creșteți treptat până la toleranță.
2. Dacă sunteți capabil să faceți această poziție fără dificultate, aduceți încet brațele și mâinile în sus, spre tavan, pentru a crește întinderea pe partea inferioară a spatelui. Țineți pentru un număr suplimentar de 10 și creșteți treptat până la toleranță.
Cei care au sindromul psoas sunt susceptibili de a avea dificultăți în a se ridica de pe un scaun adânc și nu pot face abdomene. Șoferii de camioane sunt deosebit de vulnerabili la durerile de spate cauzate de un sindrom psoas din cauza poziției scurtate a mușchiului în timpul conducerii și ar trebui să efectueze în mod curent întinderi la fiecare oprire pe drum. Reglați spătarul scaunului să se încline puțin pentru a preveni o flexie prea mare a șoldului. Mușchiul este, de asemenea, o cauză frecventă a durerilor de spate în timpul sarcinii. Efectuarea de abdomene poate cauza probleme și se recomandă să se facă în schimb abdomene lente.
După tratament, întărirea este importantă pentru a ajuta la prevenirea sindromului psoas.
Exercițiul Slow Sit-Back pentru a îmbunătăți forța și coordonarea mușchilor abdominali și iliopsoas pe măsură ce coloana vertebrală se „rostogolește în jos”. Acest exercițiu necesită o contracție de alungire mai puțin solicitantă, mai degrabă decât contracția de scurtare a unui sit-up. Ar trebui efectuate trei cicluri zilnic.
A. Împingerea corpului în sus cu brațele din poziția culcat pe spate în poziția așezat.
B. Începutul șezutului lent cu partea inferioară a spatelui flexată.
C. Rostogolirea spatelui în jos astfel încât fiecare segment al coloanei vertebrale să ajungă succesiv la podea.
D. Finalizarea exercițiului slow sit-back.
E. Perioadă de relaxare completă cu respirație abdominală
Pentru dormit, puteți așeza o pernă sau o pernă de corp sub genunchi atunci când stați întins pe spate. Acest lucru produce o anumită flexie a șoldului și diminuează tensiunea asupra mușchilor pentru a ajuta la îmbunătățirea somnului. Din nou, evitați să dormiți pe o parte într-o poziție fetală strânsă care scurtează mușchii. O saltea căzută poate scurta mușchiul psoas și poate provoca dureri de spate și rigiditate matinală. Puteți să vă așezați salteaua pe podea sau să dormiți pe podea timp de o noapte pentru a vedea dacă acest lucru vă ajută. Dacă da, puteți lua o saltea nouă sau puteți plasa un placaj de o jumătate de inch sub saltea pentru a vă ajuta.
Cea mai bună metodă pentru a rezolva un sindrom al psoasului:
Acesta este modul în care am devenit implicat cu o anumită tehnică numită Active Release cu mulți ani în urmă. Studiasem Kung Fu într-o școală cu ușile închise de ceva timp. Am dezvoltat dureri de spate care erau destul de severe. M-am consultat cu toți colegii mei, dar nimic nu m-a ajutat. În cele din urmă, am întâlnit un chiropractician care mi-a spus: „Intră și lasă-mă să te examinez.”
Din cauza implicării mele în artele marțiale, a suspectat psoasul. După un test muscular rapid, a fost clar pentru amândoi că aceea era problema. Tratamentul a fost oarecum dureros, dar a trebuit să încerc ceva sau să renunț la Kung Fu, pentru că nu puteam lovi cu piciorul drept.
După primul tratament, m-am ridicat și am fost uimit, nicio durere. Încă câteva tratamente și asta a fost tot. Așadar, aveam mult țesut cicatricial în mușchi și această tehnică l-a îndreptat. Nu mai este nevoie să spun că am participat la primul seminar pe care l-am putut cu fondatorul tehnicii, Dr. Leahy, și de atunci am practicat-o ani de zile, cu rezultate foarte bune pentru o serie de afecțiuni.
Există acum un sistem de certificare și puteți găsi cel mai apropiat practician din localitatea dumneavoastră. Foarte recomandat. De la dureri de umăr la dureri de picioare, inclusiv sindromul psoas, asigurați-vă că consultați un practician certificat. Am văzut terapeuți care spun că se pricep, dar în mod clar nu se pricep.
Este important, din cauza tuturor structurilor sensibile din zonă, să nu înțepați și să înțepați zona pe cont propriu. Există structuri care pot fi deteriorate sau poate provoca leziuni suplimentare. După cum puteți vedea din imaginea de mai sus, nervii trec prin mușchi. În cazul țesutului cicatricial de la leziuni repetitive sau cronice, pot exista aderențe; în cazul în care țesutul cicatricial aderă la nerv. După cum vă puteți imagina, acest lucru este dureros și necesită o atenție deosebită pentru a fi reparat. Cea mai bună metodă este Active Release și trebuie să vedeți pe cineva care știe ce face.
- Un studiu din 2013 în European Spine Journal a constatat că creșterea dimensiunii musculare a psoasului în sindromul de durere lombară scăzută care indică o activitate crescută în timpul instabilității asociate cu tulburările degenerative ale coloanei lombare. Reducerea dimensiunii a fost observată în cazul degenerării accentuate a coloanei lombare, precum și a modificărilor Modic cu durere care determină o reducere din cauza scăderii mișcărilor indicând atrofia de dezutilizare.
Așa că, pentru persoanele active, în special cele implicate în sporturi care stresează suprasolicitarea mușchiului, cum ar fi patinajul, înotul și artele marțiale (cazul meu), problema poate necesita o intervenție activă, în timp ce cei care suferă de degenerare și dureri cronice de spate pot avea nevoie mai mult de o abordare de întărire. Cu toate acestea, dacă există probleme intrinseci, cum ar fi aderențele, întărirea poate fi contraproductivă.
Se recomandă consultarea unui profesionist din domeniul sănătății. Pentru sindromul muscular cu țesut cicatricial și/sau aderențe, rezultatele testelor Active Release sunt clare și rezultatele tratamentului sunt rapide.
Diagnosticul diferențial ortopedic ar trebui să includă, de asemenea, impingementul femoroacetabular (FAI) și patologia intraarticulară a șoldului. Dacă nu există dureri de spate, ar putea fi vorba de slăbiciune a abductorului gluteal și exerciții simple vă pot permite să știți dacă aceasta este cauza.
- Potrivit unui studiu din 2020 în Journal of Pain Research, pacienții cu dureri lombare și/sau dureri inghinale cu sensibilitate deasupra atașamentului tendonului iliopsoas la șold, trebuie luat în considerare diagnosticul de tendinopatie iliopsoas. CT și RMN sunt recomandate pentru a exclude alte diagnostice, inclusiv impingementul femural acetabular și osteoartrita. Injectarea ghidată ecografic a unui anestezic/steroid poate fi aplicată cu succes terapia și/sau confirmarea diagnosticului.
- Un raport din 2016 în Sports Health indică faptul că un abces în mușchi este o cauză rară de durere de șold, lombară sau inghinală, dar ar putea fi suspectat cu dureri inghinale severe însoțite de oboseală, febră și greață. Datorită proximității mușchiului cu tractul digestiv, tractul urinar și ganglionii limfatici iliaci, acesta poate fi predispus la contactul cu materialul infecțios din structurile înconjurătoare și se poate răspândi, de asemenea, din locuri îndepărtate. Durerea severă cu febră trebuie considerată o urgență medicală din cauza unui posibil abces.
Există și alte afecțiuni medicale care pot referi durere în locații similare. Acestea pot fi un anevrism al aortei abdominale, un abces în abdomen, hernie inghinală, cancer al colonului sigmoid sau al prostatei, diverticulită, apendicită, boala Crohn, calculi ureterali, salpingită și prostatită.
.