Sedarea conștientă și alăptarea: Recomandări pentru pacienți

de Maurenne Griese, RNC, BSN. Retipărit cu permisiunea autorului.

Intro | Agenți orali | Agenți de inhalare | Sedare intravenoasă | Linii directoare suplimentare pentru îngrijire | Concluzie
Resurse online | Referințe

În calitate de profesionist în domeniul alăptării, sunt adesea întrebată despre compatibilitatea alăptării cu anumite medicamente. Mă refer atât la experiența și cunoștințele mele cu privire la medicamentul în cauză, cât și la ceea ce spune literatura medicală despre siguranța medicamentului atât pentru mamă, cât și pentru copil.

În calitate de asistentă medicală autorizată care lucrează cu jumătate de normă pentru un cabinet de chirurgie orală, administrez adesea medicamente pentru sedare conștientă intravenoasă pentru proceduri dentare, cel mai frecvent pentru extracții de măsele de minte. Oferim, de asemenea, sedare cu protoxid de azot și sedare orală pentru pacienții care nu doresc să fie la fel de sedați ca în cazul sedării intravenoase.

Majoritatea pacienților de sex feminin pe care îi vedem în clinica noastră pentru sedare intravenoasă sunt de vârstă fertilă. Unele dintre pacientele noastre sunt mame care alăptează și adesea au întrebări cu privire la ce medicamente pentru sedare sunt sigure în ceea ce privește:

• Siguranța pentru copil
• Siguranța pentru mamă
• Efectul asupra aprovizionării cu lapte

De multe ori, întreruperea alăptării pentru o procedură chirurgicală sau de diagnosticare care necesită sedare este singura alternativă sugerată unei mame care alăptează. Întreruperea alăptării nu este de obicei necesară.

Astăzi, multe femei, înarmate cu cunoștințe și asertivitate, caută alte modalități sau alți practicieni care sunt dispuși să lucreze cu ele în timp ce își fac procedura cu sedare și continuă să alăpteze. Ele știu că, pentru majoritatea medicamentelor, foarte puțin din medicament este transferat în laptele lor. În plus, foarte puține medicamente au efecte adverse la copiii alăptați la sân, deoarece doza transferată în lapte este într-o doză atât de mică sau este slab biodisponibilă pentru sugar.

Thomas Hale este unul dintre experții mondiali în Farmacologie și Alăptare. Cartea sa, Medication’s and Mother’s Milk (Medicamentele și laptele matern), este o referință excelentă pentru farmacologia lactației și un ghid de resurse pe care îl folosesc frecvent. Dr. Hale are un articol informativ pe site-ul său care discută modul în care medicamentele intră în laptele uman.

Medicamentele utilizate adesea pentru procedurile de sedare în cabinetele stomatologice includ:

• Triazolam (Halcion)
• Diazepam (Valium)
• Nitrous Oxide
• Phenergan
• Decadron
• Fentanil

.

• Versed
• Propofol

Mulți profesioniști din domeniul medical utilizează aceste medicamente identice sau similare pentru alte proceduri chirurgicale sau de diagnosticare care necesită sedare.

Agenți orali

Triazolamul și diazepamul sunt utilizate ca sedative preoperatorii orale, adesea luate cu o oră înainte de o procedură cu o înghițitură de apă. În cazul în care un pacient alăptează, sedativul oral de alegere ar fi triazolamul, cu un timp de înjumătățire de 1,5-5,5 ore, comparativ cu timpul de înjumătățire al diazepamului de 43 de ore. Au fost raportate unele preocupări pediatrice legate de suptul deficitar, letargie și sedare cu Valium. Raportul lapte/plasmă cu Valium a fost raportat ca fiind de până la 2,8.

Agenți de inhalare

Agentul de inhalare ales în stomatologie este protoxidul de azot amestecat cu oxigen, cunoscut și sub numele de „gaz de râs”. Un amestec de oxid de azot/oxigen ajută la reducerea anxietății și funcționează ca un sedativ. În cabinetul stomatologic, pacientul respiră gazul prin intermediul unei măști nazale. Pacienții descriu o senzație de bunăstare și relaxare. Funcționează rapid și dispare rapid, ceea ce îl face o alegere bună pentru mamele care alăptează și pentru copiii alăptați. Timpul său de înjumătățire este mai mic de 3 minute.

Agenții utilizați pentru sedare intravenoasă includ:

Benzodiazepine

• Diazepam (Valium)
• Midazolam (Versed)

Analgice narcotice

• Alfentanil. (Alfenta)
• Fentanil (Sublimaze)
• Hidromorfonă (Dilaudid)
• Morfină

Barbiturice

• Metohexital (Brevital)

.

• Tiopental (Pentothal)

Sedative/hipnotice

• Propofol (Diprivan)

Medicament de revenire

• Flumazenil (Romazicon)
• Naloxonă (Narcan)

Sedarea intravenoasă este o alternativă excelentă pentru mamele care alăptează și care sunt supuse unor proceduri chirurgicale sau de diagnosticare. Medicamentele intravenoase enumerate mai sus produc o sedare rapidă și eficientă. Timpul de recuperare de la acești agenți sedativi este, de asemenea, scurt. Majoritatea pacienților ne spun că s-au simțit confortabil și nu-și amintesc prea mult sau chiar nimic despre procedură.

Medicamentele intravenoase enumerate mai sus au un timp de înjumătățire foarte scurt, iar raportul lapte/plasmă este scăzut pentru majoritatea acestor medicamente, cu excepția Valium și Morfină. Timpul de înjumătățire al acestor medicamente este destul de lung și raportul lapte/plasmă este ceva mai mare decât cel al celorlalte medicamente enumerate. Unele referințe sugerează folosirea cu prudență a acestor medicamente, iar altele nu. Sfatul meu este de a fi precauți atunci când folosiți aceste medicamente cu mama care alăptează, sau chiar mai bine, alegeți o alternativă mai potrivită în afară de diazepam sau morfină.

Orientări suplimentare pentru îngrijire

Încurajați-o pe mamă, înainte de intervenția chirurgicală, să planifice asistență la domiciliu după operație pentru a avea timp pentru recuperare. Luați măsuri pentru a-și alăpta copilul imediat înainte de operație. Dacă bebelușul ei este hrănit exclusiv la sân, este important să o trimiteți la un consultant în lactație pentru a o ajuta să coordoneze hrănirile suplimentare și pentru a o asista cu aranjamente pentru o pompă de sân în mod temporar. Dacă este necesar, ea poate exprima și îngheța o rezervă de lapte matern înainte de operație.

Postoperator, mama își poate alăpta copilul în siguranță, odată ce se simte mai alertă. Medicamentele pentru durere pot fi luate în siguranță conform prescripției. Majoritatea practicienilor prescriu exact aceleași medicamente pentru calmarea durerii postoperatorii ca și cele prescrise pentru calmarea durerii postoperatorii în urma unei nașteri prin cezariană.

Concluzie

Este important ca profesionistul din domeniul sănătății să informeze mama cu privire la riscurile și beneficiile, posibilitățile și opțiunile, având în vedere dovezile disponibile cu privire la siguranța alăptării și a utilizării medicamentelor discutate în acest articol. Nu este adecvat ca profesioniștii din domeniul sănătății să sfătuiască TOATE mamele să întrerupă alăptarea sau să „tragă lapte cu pompa” pentru procedurile chirurgicale sau de diagnosticare care necesită sedare orală, inhalatorie sau intravenoasă, deoarece majoritatea medicamentelor utilizate pentru sedare orală, inhalatorie și intravenoasă sunt compatibile cu alăptarea. Acestea nu au niciun efect asupra aprovizionării cu lapte și au un efect foarte mic sau deloc asupra sugarului.

În cazul mamelor care alăptează, profesionistul din domeniul sănătății trebuie să aibă în vedere evitarea diazepamului și a morfinei ca agenți sedativi pentru o procedură chirurgicală sau de diagnosticare, din cauza timpului de înjumătățire lung și a raportului lapte/plasmă mai mare. Medicamentele alternative care nu au impact asupra relației de alăptare sunt ușor disponibile pentru sedarea pentru procedurile chirurgicale și de diagnosticare.

Maurenne Griese a absolvit Școala de Nursing a Universității Northeast Louisiana University în 1989. Ea a servit ca asistentă în armata americană timp de 5 ani și are experiență în travaliu și naștere, asistență medicală mamă-copil, educație la naștere și alăptare și educație continuă pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Maurenne a publicat în mai multe reviste de asistență medicală pe teme de asistență medicală perinatală și alăptare. Ea administrează un site web despre sarcină și alăptare și, de asemenea, vorbește în mod regulat profesioniștilor din domeniul sănătății despre subiecte perinatale. Subiectul preferat al prelegerii lui Maurenne este modul de optimizare a primei hrăniri prin intervenții minime la naștere. De asemenea, ea administrează o stație de vânzare cu amănuntul de alăptare de acasă și lucrează cu jumătate de normă ca RN pentru un cabinet privat de chirurgie orală. Ea este mama mândră a patru copii alăptați la sân.

Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Permisiunea de a crea un link către acest articol sau de a-l retipări aparține exclusiv autorului.

Resurse online excelente:

• Alăptarea și anestezicele (& alte medicamente folosite în timpul anesteziei) @
• Lucrările dentare și alăptarea @
• Alăptarea atunci când mama are o intervenție chirurgicală @
• Alăptarea în fața unei intervenții chirurgicale sau a unei spitalizări de Becky Flora, IBCLC

La Leche League. „The Breastfeeding Answer Book” (1997) de Nancy Mohrbacher, IBCLC și Julie Stock, BA, IBCLC

Medications and Mothers’ Milk de Thomas Hale, PhD Ediția a 10-a (2002)

Handbook of Nurse Anesthesia de Nagelhout, Zaglaniczny și Haglund, ediția a 2-a (2001)

Breastfeeding and Human Lactation de Jan Riordan și Kathleen Auerbach ediția a 2-a (1999)

Drugs in Pregnancy and Lactation de G Briggs, R Freeman și S Yaffe ediția a 4-a (1994)