Când suferim de o infecție bacteriană, o vizită la medic pentru a ni se prescrie antibiotice este ceva obișnuit. Cu toate acestea, există o gamă largă de antibiotice disponibile, iar acestea variază atât în ceea ce privește utilizarea, cât și mecanismul lor de acțiune. Acest grafic rezumă clasele majore și oferă, de asemenea, o scurtă perspectivă asupra modului în care acestea combat infecțiile bacteriene; de asemenea, vom lua în considerare fiecare dintre grupe în parte, precum și rezistența bacteriană la fiecare dintre ele.
Bacteriile în sine pot fi împărțite în două clase mari – Gram-pozitive și Gram-negative. Clasele își derivă aceste denumiri de la testul Gram, care presupune adăugarea unui colorant violet la bacterii. Bacteriile Gram-pozitive păstrează culoarea colorantului, în timp ce bacteriile Gram-negative nu o păstrează, fiind colorate în roșu sau roz. Bacteriile Gram-negative sunt mai rezistente la anticorpi și antibiotice decât cele Gram-pozitive, deoarece au un perete celular în mare parte impermeabil. Bacteriile responsabile de MRSA și de acnee sunt exemple de bacterii Gram-pozitive, în timp ce cele responsabile de boala Lyme și de pneumonie sunt exemple de bacterii Gram-negative.
Beta-lactame
Beta-lactamele sunt o gamă largă de antibiotice, dintre care prima descoperită a fost penicilina, pe care Alexander Fleming a identificat-o în 1928. Toate antibioticele beta-lactamice conțin un inel beta-lactaminic; acestea includ penicilinele, cum ar fi amoxicilina, și cefalosporinele. Acestea acționează prin interferarea cu sinteza peptidoglicanului, o componentă importantă a peretelui celular bacterian, și sunt utilizate în principal împotriva bacteriilor gram-pozitive. Cu toate acestea, bacteriile pot dezvolta rezistență la beta-lactame prin mai multe căi, inclusiv prin producerea de enzime care descompun inelul beta-lactaminic. În NHS, penicilinele sunt cele mai frecvent prescrise antibiotice, amoxicilina fiind cea mai frecventă din această clasă.
Sulfonamidele
Prontosil, o sulfonamidă, a fost primul antibiotic disponibil pe piață, dezvoltat în 1932. Ulterior a fost dezvoltat un număr semnificativ de antibiotice sulfonamide, definite ca antibiotice cu spectru larg, capabile să acționeze atât asupra bacteriilor Gram-pozitive, cât și asupra celor Gram-negative. Spre deosebire de beta-lactame, acestea nu acționează prin uciderea directă a bacteriilor, ci prin inhibarea sintezei bacteriene a vitaminei B folat, împiedicând astfel creșterea și reproducerea bacteriilor. În prezent, sulfonamidele sunt rareori utilizate, parțial din cauza dezvoltării rezistenței bacteriene, dar și din cauza îngrijorării legate de efectele nedorite, cum ar fi hepatotoxicitatea.
Aminoglicozidele
Aminoglicozidele inhibă sinteza proteinelor în bacterii, ducând în cele din urmă la moartea celulară. Ele sunt eficiente numai împotriva anumitor bacterii Gram-negative, precum și a unor bacterii Gram-pozitive, dar nu sunt absorbite în timpul digestiei, deci trebuie injectate. În tratamentul tuberculozei, streptomicina a fost primul medicament care s-a dovedit a fi eficient; cu toate acestea, din cauza problemelor legate de toxicitatea aminoglicozidelor, utilizarea lor în prezent este limitată.
Tetraciclinele
Tetraciclinele sunt antibiotice cu spectru larg, active atât împotriva bacteriilor Gram-pozitive, cât și a celor Gram-negative. Ca și sulfonamidele, ele inhibă sinteza proteinelor, împiedicând creșterea și reproducerea bacteriilor. Utilizarea lor este în scădere din cauza numărului tot mai mare de cazuri de rezistență bacteriană; cu toate acestea, ele își găsesc încă utilizarea în tratamentul acneei, al infecțiilor tractului urinar și al tractului respirator, precum și al infecțiilor cu chlamydia. Ele trebuie administrate izolat, adesea cu două ore înainte sau după ce au mâncat, deoarece se pot lega ușor cu alimentele, reducând absorbția lor.
Cloramfenicol
Un alt antibiotic cu spectru larg, cloramfenicolul acționează, de asemenea, prin inhibarea sintezei proteinelor și, prin urmare, a creșterii și reproducerii bacteriilor. Cu toate acestea, este, de asemenea, bactericid împotriva unui număr limitat de bacterii. Din cauza posibilității apariției unor efecte toxice grave, în țările dezvoltate este utilizat, în general, doar în cazurile în care infecțiile sunt considerate a pune viața în pericol, deși este utilizat ocazional și în tratamentul infecțiilor oculare. În ciuda acestui fapt, este un antibiotic mult mai răspândit în țările în curs de dezvoltare datorită costului redus și a disponibilității sale, fiind recomandat de Organizația Mondială a Sănătății ca un tratament eficient de primă linie pentru meningită în acele țări cu venituri reduse.
Macrolidele
La fel ca și beta-lactamele, macrolidele sunt eficiente în principal împotriva bacteriilor Gram-pozitive; cu toate acestea, ele acționează într-o manieră bacteriostatică, împiedicând creșterea și reproducerea prin inhibarea sintezei proteice. Eficacitatea lor este marginal mai largă decât cea a penicilinelor și s-a demonstrat că sunt eficiente împotriva mai multor specii de bacterii pe care penicilinele nu le sunt. În timp ce unele specii bacteriene au dezvoltat rezistență la macrolide, acestea sunt încă al doilea antibiotic cel mai des prescris în NHS, eritromicina fiind cel mai des prescris din această clasă.
Glicopeptide
Glicopeptidele includ medicamentul vancomicina – utilizat în mod obișnuit ca „medicament de ultimă instanță”, atunci când alte antibiotice au eșuat. În timp ce acesta obișnuia să fie ultima linie de apărare împotriva infecțiilor, în special a MRSA, dezvoltarea mai recentă a unor antibiotice mai noi din alte clase a oferit alte opțiuni. Cu toate acestea, există în continuare orientări stricte privind circumstanțele în care vancomicina poate fi utilizată pentru tratarea infecțiilor, pentru a întârzia dezvoltarea rezistenței. Bacteriile împotriva cărora sunt active glicopeptidele sunt, de altfel, oarecum limitate și, în majoritatea lor, acestea inhibă creșterea și reproducerea, mai degrabă decât să ucidă direct bacteriile.
Oxazolidinonele
Oxazolidinonele sunt active împotriva bacteriilor Gram-pozitive și acționează prin inhibarea sintezei proteinelor și, prin urmare, a creșterii și reproducerii. Linezolidul, a cărui utilizare a fost aprobată în 2000, a fost primul antibiotic comercializat din această clasă, deși compusul cicloserină a fost utilizat ca tratament de linia a doua pentru tuberculoză încă din 1956. În timp ce linezolidul este scump, rezistența pare să se dezvolte relativ lent de la introducerea sa.
Ansamicine
Această clasă de antibiotice este eficientă împotriva bacteriilor Gram-pozitive, precum și a unor bacterii Gram-negative. Ele inhibă producția de ARN, care are roluri biologice importante în interiorul celulelor bacteriilor și, ca atare, conduc la moartea celulelor bacteriene. O subclasă de antibiotice, rifamicinele, sunt utilizate pentru tratarea tuberculozei și a leprei. În mod neobișnuit, ansamicinele pot demonstra, de asemenea, activitate antivirală.
Cinolonele
Cinolonele sunt compuși bactericizi care interferează cu replicarea și transcrierea ADN-ului în celulele bacteriene. Sunt antibiotice cu spectru larg și sunt utilizate pe scară largă pentru infecțiile tractului urinar, precum și pentru alte infecții nosocomiale în care se suspectează rezistență la clasele mai vechi de antibiotice. În plus, utilizarea lor în scopuri veterinare este larg răspândită; o utilizare care a fost criticată în unele medii pentru că grăbește dezvoltarea rezistenței. Rezistența la chinolone poate fi deosebit de rapidă în dezvoltarea sa; în SUA, acestea au fost cele mai frecvent prescrise antibiotice în 2002, iar prescrierea lor pentru afecțiuni nerecomandate sau infecții virale este, de asemenea, considerată a fi un factor care contribuie semnificativ la dezvoltarea rezistenței.
Streptograminele
Streptograminele sunt neobișnuite prin faptul că, de obicei, sunt administrate ca o combinație de două medicamente antibiotice din diferite grupe din cadrul clasei: streptogramina A și streptogramina B. Singuri, acești compuși prezintă doar o activitate de inhibare a creșterii, dar, combinați, au un efect sinergic și sunt capabili să ucidă direct celulele bacteriene, prin inhibarea sintezei proteinelor. Aceștia sunt adesea folosiți pentru a trata infecțiile rezistente, deși a apărut și rezistența la streptograminele propriu-zise.
Lipopeptide
Descoperite în 1987, lipopeptidele reprezintă cea mai recentă clasă de antibiotice și sunt bactericide împotriva bacteriilor Gram-pozitive. Daptomicina este cel mai frecvent utilizat membru al clasei; are un mecanism unic de acțiune, perturbând mai multe aspecte ale funcției membranei celulare la bacterii. Acest mecanism unic de acțiune pare a fi, de asemenea, avantajos prin faptul că, în prezent, incidențele de rezistență la acest medicament par a fi rare – deși au fost raportate. Acesta se administrează prin injectare și este utilizat în mod obișnuit pentru tratarea infecțiilor la nivelul pielii și al țesuturilor.
Rezistența la antibiotice
Rezistența bacteriană la antibiotice este în creștere, în măsura în care a fost transformată în centrul de interes al Premiului Longitude din acest an. Premiul oferă un fond de premiere în valoare de 10 milioane de lire sterline pentru dezvoltarea unui kit de testare a infecțiilor bacteriene ieftin și ușor de utilizat, în speranța că acesta va permite medicilor să prescrie antibioticele corecte la momentul potrivit pentru pacienți și, de asemenea, să prevină prescrierea de antibiotice în cazul infecțiilor virale. Se speră că ambele măsuri vor contribui la încetinirea dezvoltării rezistenței la antibiotice în cazul bacteriilor.
Graficul din acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. Consultați instrucțiunile de utilizare a conținutului site-ului.
.