Femeile se confruntă cu multe probleme de sănătate unice legate de reproducere și sexualitate, iar acestea sunt responsabile pentru o treime din toate problemele de sănătate cu care se confruntă femeile în timpul anilor de reproducere (15-44 de ani), dintre care sexul nesigur este un factor de risc major, în special în țările în curs de dezvoltare. Sănătatea reproducerii include o gamă largă de aspecte, inclusiv sănătatea și funcția structurilor și sistemelor implicate în reproducere, sarcină, naștere și creșterea copiilor, inclusiv îngrijirea prenatală și perinatală. Sănătatea femeilor la nivel mondial se concentrează mult mai mult pe sănătatea reproducerii decât doar pe cea a țărilor dezvoltate, dar și pe bolile infecțioase, cum ar fi malaria în timpul sarcinii și bolile netransmisibile (NCD). Multe dintre problemele cu care se confruntă femeile și fetele din regiunile sărace în resurse sunt relativ necunoscute în țările dezvoltate, cum ar fi extirparea organelor genitale feminine, și, în plus, nu au acces la resursele clinice și de diagnosticare adecvate.
Sănătatea maternăEdit
Gestația prezintă riscuri substanțiale pentru sănătate, chiar și în țările dezvoltate, și în ciuda progreselor în știința și practica obstetricală. Mortalitatea maternă rămâne o problemă majoră în domeniul sănătății la nivel mondial și este considerată un eveniment santinelă pentru a judeca calitatea sistemelor de asistență medicală. Sarcina la adolescente reprezintă o problemă deosebită, indiferent dacă este sau nu intenționată și dacă este sau nu în cadrul căsătoriei sau al unei uniuni. Sarcina duce la schimbări majore în viața unei fete, din punct de vedere fizic, emoțional, social și economic, și pune în pericol tranziția acesteia spre vârsta adultă. Sarcina la adolescente, de cele mai multe ori, provine din lipsa de opțiuni a unei fete. sau din abuz. Căsătoria copiilor (a se vedea mai jos) este un factor important la nivel mondial, deoarece 90% dintre nașterile fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au loc în cadrul căsătoriei.
Moartea maternăEdit
În 2013, aproximativ 289.000 de femei (800 pe zi) din lume au murit din cauze legate de sarcină, cu diferențe mari între țările dezvoltate și cele în curs de dezvoltare. Mortalitatea maternă în țările occidentale scăzuse în mod constant și face obiectul unor rapoarte și analize anuale. Cu toate acestea, între 1987 și 2011, mortalitatea maternă în Statele Unite a crescut de la 7,2 la 17,8 decese la 100.000 de nașteri vii, acest lucru fiind reflectat în rata mortalității materne (MMR). În schimb, în restul lumii sunt raportate rate de până la 1.000 la naștere, cu cele mai mari rate în Africa Subsahariană și Asia de Sud, care reprezintă 86% din aceste decese. Aceste decese sunt rareori anchetate, deși Organizația Mondială a Sănătății consideră că 99% dintre aceste decese, dintre care majoritatea au loc în termen de 24 de ore de la naștere, pot fi prevenite dacă ar exista infrastructura, formarea și facilitățile adecvate. În aceste țări sărace în resurse, sănătatea maternă este erodată și mai mult de sărăcie și de factori economici nefavorabili care au un impact asupra drumurilor, a unităților de asistență medicală, a echipamentelor și a consumabilelor, în plus față de personalul calificat limitat. Alte probleme includ atitudinile culturale față de sexualitate, contracepție, căsătoria copiilor, nașterea la domiciliu și capacitatea de a recunoaște urgențele medicale. Cauzele directe ale acestor decese materne sunt hemoragia, eclampsia, travaliul obstrucționat, septicemia și avortul necalificat. În plus, malaria și SIDA complică sarcina. În perioada 2003-2009, hemoragia a fost principala cauză de deces, reprezentând 27% din decese în țările în curs de dezvoltare și 16% în țările dezvoltate.
Sănătatea nereproductivă rămâne un predictor important al sănătății materne. În Statele Unite, principalele cauze ale deceselor materne sunt bolile cardiovasculare (15% din decese), tulburările endocrine, respiratorii și gastrointestinale, infecțiile, hemoragia și tulburările hipertensive ale sarcinii (Gronowski și Schindler, tabelul II).
În anul 2000, Organizația Națiunilor Unite a creat Obiectivul de Dezvoltare al Mileniului (ODM) 5 pentru a îmbunătăți sănătatea maternă. Ținta 5A a urmărit reducerea mortalității materne cu trei sferturi din 1990 până în 2015, folosind doi indicatori, 5.1 rata mortalității materne și 5.2 proporția de nașteri asistate de personal medical calificat (medic, asistent medical sau moașă). Primele rapoarte au indicat că ODM 5 a înregistrat cele mai puține progrese dintre toate ODM. Până la data-țintă 2015, rata mortalității materne a scăzut doar cu 45 %, de la 380 la 210, cea mai mare parte a acestei scăderi având loc după anul 2000. Cu toate acestea, această îmbunătățire a avut loc în toate regiunile, dar cele mai ridicate rate ale mortalității materne au fost în continuare în Africa și Asia, deși Asia de Sud a înregistrat cea mai mare scădere, de la 530 la 190 (64%). Cea mai mică scădere a fost înregistrată în țările dezvoltate, de la 26 la 16 (37%). În ceea ce privește nașterile asistate, această proporție a crescut la nivel mondial de la 59% la 71%. Deși cifrele au fost similare atât pentru regiunile dezvoltate, cât și pentru cele în curs de dezvoltare, au existat variații mari în cazul acestora din urmă, de la 52% în Asia de Sud la 100% în Asia de Est. Riscul de a muri în timpul sarcinii în țările în curs de dezvoltare rămâne de paisprezece ori mai mare decât în țările dezvoltate, dar în Africa Subsahariană, unde rata mortalității materne este cea mai ridicată, riscul este de 175 de ori mai mare. La stabilirea țintelor ODM, nașterea asistată de personal calificat a fost considerată o strategie-cheie, dar și un indicator al accesului la îngrijire și reflectă îndeaproape ratele mortalității. Există, de asemenea, diferențe marcante în cadrul regiunilor, cu o rată cu 31% mai mică în zonele rurale din țările în curs de dezvoltare (56 vs. 87%), însă nu există nicio diferență în Asia de Est, dar există o diferență de 52% în Africa Centrală (32 vs. 84%). Odată cu finalizarea campaniei ODM în 2015, se stabilesc noi obiective pentru 2030 în cadrul campaniei privind Obiectivele de dezvoltare durabilă. Sănătatea maternă este plasată în cadrul Obiectivului 3, Sănătate, ținta fiind de a reduce rata mortalității materne la nivel mondial la mai puțin de 70. Printre instrumentele care sunt în curs de dezvoltare pentru a atinge aceste obiective se numără lista de verificare a nașterii în siguranță a OMS.
Îmbunătățirile în domeniul sănătății materne, pe lângă asistența profesională la naștere, vor necesita asistență prenatală de rutină, asistență obstetricală de urgență de bază, inclusiv disponibilitatea antibioticelor, a oxitocicelor, a anticonvulsivantelor, capacitatea de a îndepărta manual o placentă reținută, de a efectua nașteri instrumentate și de a acorda asistență postpartum. Cercetările au arătat că cele mai eficiente programe sunt cele care se concentrează pe educația pacienților și a comunității, pe îngrijirea prenatală, pe obstetrică de urgență (inclusiv accesul la operațiile cezariene) și pe transport. Ca și în cazul sănătății femeilor în general, soluțiile pentru sănătatea maternă necesită o viziune amplă care să cuprindă multe dintre celelalte obiective ale ODM, cum ar fi sărăcia și statutul, și având în vedere că majoritatea deceselor au loc în perioada intrapartum imediată, s-a recomandat ca îngrijirea intrapartum (nașterea) să fie o strategie de bază. Noi orientări privind îngrijirea prenatală au fost publicate de OMS în noiembrie 2016.
Complicații ale sarciniiEdit
Pe lângă decesele survenite în timpul sarcinii și al nașterii, sarcina poate duce la multe probleme de sănătate non-fatale, inclusiv fistule obstetricale, sarcină ectopică, travaliu prematur, diabet gestațional, hiperemesis gravidarum, stări hipertensive, inclusiv preeclampsie, și anemie. La nivel mondial, complicațiile legate de sarcină depășesc cu mult decesele materne, cu un număr estimat de 9,5 milioane de cazuri de boli legate de sarcină și 1,4 milioane de cvasi-morturi (supraviețuire din cauza complicațiilor grave care pun viața în pericol). Complicațiile sarcinii pot fi fizice, psihice, economice și sociale. Se estimează că 10-20 de milioane de femei vor dezvolta în fiecare an dizabilități fizice sau mentale, ca urmare a complicațiilor sarcinii sau a unei îngrijiri inadecvate. În consecință, agențiile internaționale au elaborat standarde pentru îngrijirea obstetricală.
Fistula obstetricalăEdit
Dintre evenimentele de aproape, fistulele obstetricale (OF), inclusiv fistulele vezicovaginale și rectovaginale, rămân una dintre cele mai grave și tragice. Deși este posibilă o intervenție chirurgicală corectivă, de multe ori aceasta nu este disponibilă și OF este considerată complet prevenibilă. Dacă sunt reparate, sarcinile ulterioare vor necesita operație cezariană. Deși este neobișnuit în țările dezvoltate, se estimează că până la 100.000 de cazuri apar în fiecare an în lume și că aproximativ 2 milioane de femei trăiesc în prezent cu această afecțiune, cea mai mare incidență având loc în Africa și în unele părți ale Asiei. OF rezultă în urma travaliului obstrucționat prelungit fără intervenție, când presiunea continuă a fătului în canalul de naștere restricționează alimentarea cu sânge a țesuturilor înconjurătoare, cu moarte fetală, necroză și expulzare în cele din urmă. Organele pelviene deteriorate dezvoltă apoi o conexiune (fistulă) care permite evacuarea prin vagin a urinei sau a fecalelor, sau a ambelor, cu incontinență urinară și fecală asociată, stenoză vaginală, leziuni nervoase și infertilitate. De asemenea, este probabil să urmeze consecințe sociale și psihice grave, cu evitarea femeilor. În afară de lipsa accesului la îngrijire, printre cauze se numără vârsta tânără și malnutriția. UNFPA a făcut din prevenirea OF o prioritate și este agenția principală în cadrul Campaniei pentru eliminarea fistulei, care publică rapoarte anuale, iar Organizația Națiunilor Unite sărbătorește în fiecare an 23 mai ca Ziua internațională pentru eliminarea fistulei obstetricale. Prevenirea include descurajarea sarcinii la adolescente și a căsătoriei copiilor, o nutriție adecvată și accesul la îngrijiri calificate, inclusiv la cezariană.
Sănătate sexualăEdit
ContracepțieEdit
Capacitatea de a determina dacă și când să rămână însărcinată, este vitală pentru autonomia și bunăstarea unei femei, iar contracepția poate proteja fetele și femeile tinere de riscurile unei sarcini timpurii și femeile mai în vârstă de riscurile sporite ale unei sarcini nedorite. Accesul adecvat la contracepție poate limita sarcinile multiple, poate reduce nevoia de avorturi potențial nesigure și poate reduce mortalitatea și morbiditatea maternă și infantilă. Unele forme de contracepție de barieră, cum ar fi prezervativele, reduc, de asemenea, riscul de infectare cu ITS și HIV. Accesul la contracepție le permite femeilor să facă alegeri în cunoștință de cauză în ceea ce privește sănătatea lor reproductivă și sexuală, crește gradul de emancipare și îmbunătățește opțiunile în materie de educație, carieră și participare la viața publică. La nivel societal, accesul la contracepție este un factor-cheie în controlul creșterii demografice, cu impactul care rezultă asupra economiei, mediului și dezvoltării regionale. În consecință, Organizația Națiunilor Unite consideră că accesul la contracepție este un drept al omului care este esențial pentru egalitatea de gen și emanciparea femeilor, care salvează vieți și reduce sărăcia, iar controlul nașterilor a fost considerat printre cele 10 mari realizări ale secolului XX în materie de sănătate publică.
Pentru a optimiza controlul femeilor asupra sarcinii, este esențial ca sfaturile și mijloacele de contracepție adecvate din punct de vedere cultural să fie disponibile pe scară largă, ușor și la prețuri accesibile pentru orice persoană care este activă din punct de vedere sexual, inclusiv pentru adolescenți. În multe părți ale lumii, accesul la contracepție și la serviciile de planificare familială este foarte dificil sau inexistent și chiar și în țările dezvoltate, tradițiile culturale și religioase pot crea bariere în calea accesului. Utilizarea raportată a contracepției adecvate de către femei a crescut doar ușor între 1990 și 2014, cu o variabilitate regională considerabilă. Deși utilizarea la nivel mondial se situează în jurul valorii de 55 %, aceasta poate fi de până la 25 % în Africa. La nivel mondial, 222 de milioane de femei nu au acces sau au acces limitat la contracepție. Este necesară o anumită prudență în interpretarea datelor disponibile, deoarece prevalența contracepției este adesea definită ca fiind „procentul de femei care utilizează în prezent orice metodă de contracepție în rândul tuturor femeilor de vârstă reproductivă (adică cele cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani, cu excepția cazului în care se specifică altfel) care sunt căsătorite sau într-o uniune. Grupul „în uniune” include femeile care locuiesc cu partenerul lor în aceeași gospodărie și care nu sunt căsătorite în conformitate cu legile sau obiceiurile matrimoniale ale unei țări.” Această definiție se potrivește mai bine conceptului mai restrictiv de planificare familială, dar omite nevoile de contracepție ale tuturor celorlalte femei și fete care sunt sau sunt susceptibile de a fi active din punct de vedere sexual, sunt expuse riscului de a rămâne însărcinate și nu sunt căsătorite sau „în uniune”.
Trei ținte conexe ale ODM5 au fost rata natalității în rândul adolescentelor, prevalența contracepției și nevoia nesatisfăcută de planificare familială (unde prevalența+necesitatea nesatisfăcută = nevoia totală), care au fost monitorizate de către Divizia de Populație a Departamentului pentru Afaceri Economice și Sociale al ONU. Utilizarea contraceptivelor a făcut parte din Obiectivul 5B (accesul universal la sănătatea reproducerii), ca indicator 5.3. Evaluarea ODM5 în 2015 a arătat că, în rândul cuplurilor, utilizarea a crescut la nivel mondial de la 55% la 64%. cu una dintre cele mai mari creșteri în Africa Subsahariană (de la 13 la 28%). Corolarul, nevoia nesatisfăcută, a scăzut ușor la nivel mondial (de la 15 la 12 %). În 2015, aceste obiective au devenit parte din ODD5 (egalitate de gen și emancipare) în cadrul țintei 5.6: Asigurarea accesului universal la sănătate sexuală și reproductivă și la drepturile reproductive, unde indicatorul 5.6.1 este proporția femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani care iau propriile decizii în cunoștință de cauză în ceea ce privește relațiile sexuale, utilizarea contraceptivelor și îngrijirea sănătății reproductive (p. 31).
Există în continuare bariere semnificative în calea accesului la contracepție pentru multe femei, atât în regiunile în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate. Acestea includ bariere legislative, administrative, culturale, religioase și economice, pe lângă cele care se referă la accesul la serviciile de sănătate și la calitatea acestora. O mare parte din atenție a fost concentrată asupra prevenirii sarcinii la adolescente. Institutul de Dezvoltare de peste mări (Overseas Development Institute – ODI) a identificat o serie de bariere cheie, atât pe partea ofertei, cât și pe partea cererii, inclusiv internalizarea valorilor socio-culturale, presiunea exercitată de membrii familiei și barierele cognitive (lipsa de cunoștințe), care trebuie abordate. Chiar și în regiunile dezvoltate, multe femei, în special cele defavorizate, se pot confrunta cu dificultăți substanțiale de acces, care pot fi de ordin financiar și geografic, dar se pot confrunta și cu discriminare religioasă și politică. De asemenea, femeile au organizat campanii împotriva unor forme de contracepție potențial periculoase, cum ar fi dispozitivele intrauterine (DIU) defecte, în special Dalkon Shield.
AvortulEdit
Avortul este întreruperea intenționată a sarcinii, în comparație cu întreruperea spontană a sarcinii (avort spontan). Avortul este strâns legat de contracepție în ceea ce privește controlul și reglementarea de către femei a reproducerii lor și este adesea supus unor constrângeri culturale, religioase, legislative și economice similare. Atunci când accesul la contracepție este limitat, femeile apelează la avort. În consecință, ratele avorturilor pot fi utilizate pentru a estima nevoile nesatisfăcute de contracepție. Cu toate acestea, procedurile disponibile au implicat riscuri mari pentru femei în cea mai mare parte a istoriei și încă o fac în țările în curs de dezvoltare sau acolo unde restricțiile legale le obligă pe femei să apeleze la facilități clandestine. Accesul la avortul legal în condiții de siguranță reprezintă o povară nejustificată pentru grupurile socio-economice inferioare și în jurisdicțiile care creează bariere semnificative. Aceste probleme au fost frecvent subiectul unor campanii politice și feministe în care puncte de vedere diferite opun sănătatea valorilor morale.
La nivel mondial, în 2005 au existat 87 de milioane de sarcini nedorite, dintre care 46 de milioane au recurs la avort, dintre care 18 milioane au fost considerate nesigure, ceea ce a dus la 68.000 de decese. Majoritatea acestor decese au avut loc în țările în curs de dezvoltare. Organizația Națiunilor Unite consideră că acestea ar putea fi evitate dacă ar exista acces la avorturi sigure și la îngrijiri post-avort. În timp ce ratele avortului au scăzut în țările dezvoltate, dar nu și în țările în curs de dezvoltare. În perioada 2010-2014 au avut loc 35 de avorturi la 1000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani, adică un total de 56 de milioane de avorturi pe an. Organizația Națiunilor Unite a pregătit recomandări pentru lucrătorii din domeniul sănătății pentru a oferi avorturi și îngrijiri post-avort mai accesibile și mai sigure. O parte inerentă a îngrijirii post-avort implică furnizarea de contracepție adecvată.
Infecții cu transmitere sexualăEdit
Cele mai importante probleme de sănătate sexuală pentru femei includ Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) și tăierea genitală feminină (FGC). ITS reprezintă o prioritate de sănătate la nivel mondial, deoarece au consecințe grave pentru femei și copii. Transmiterea de la mamă la copil a ITS poate duce la nașteri de copii morți, decese neonatale, greutate mică la naștere și prematuritate, septicemie, pneumonie, conjunctivită neonatală și malformații congenitale. Sifilisul în timpul sarcinii determină peste 300.000 de decese fetale și neonatale pe an și 215.000 de nou-născuți cu un risc crescut de deces din cauza prematurității, a greutății mici la naștere sau a bolilor congenitale.
Boli precum chlamydia și gonoreea sunt, de asemenea, cauze importante ale bolii inflamatorii pelvine (PID) și infertilitate ulterioară la femei. O altă consecință importantă a unor boli cu transmitere sexuală, cum ar fi herpesul genital și sifilisul, crește de trei ori riscul de a contracta HIV și poate influența, de asemenea, evoluția transmiterii acestuia. La nivel mondial, femeile și fetele prezintă un risc mai mare de infectare cu HIV/SIDA. ITS sunt, la rândul lor, asociate cu activitatea sexuală nesigură, care este adesea neconsensuală.
Mutilarea genitală femininăEdit
Mutilarea genitală feminină (denumită și extirparea organelor genitale feminine) este definită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca fiind „toate procedurile care implică îndepărtarea parțială sau totală a organelor genitale externe feminine, sau alte leziuni ale organelor genitale feminine din motive nemedicale”. Uneori a fost denumită circumcizie feminină, deși acest termen este înșelător, deoarece implică faptul că este analog cu circumcizia preputului de la penisul masculin. În consecință, termenul de mutilare a fost adoptat pentru a sublinia gravitatea actului și faptul că acesta reprezintă o încălcare a drepturilor omului. Ulterior, termenul de tăiere a fost avansat pentru a evita ofensarea sensibilității culturale care ar putea interfera cu dialogul pentru schimbare. Pentru a recunoaște aceste puncte de vedere, unele agenții folosesc termenul compozit de mutilare genitală feminină/tăiere (FMG/C).
Acesta a afectat peste 200 de milioane de femei și fete care sunt în viață astăzi. Practica este concentrată în aproximativ 30 de țări din Africa, Orientul Mijlociu și Asia. MGF afectează multe confesiuni religioase, naționalități și clase socio-economice și este foarte controversată. Principalele argumente invocate pentru a justifica MGF sunt igiena, fertilitatea, păstrarea castității, un rit de trecere important, capacitatea de căsătorie și creșterea plăcerii sexuale a partenerilor masculini. Cantitatea de țesut îndepărtată variază considerabil, ceea ce a determinat OMS și alte organisme să clasifice MGF în patru tipuri. Acestea variază de la îndepărtarea parțială sau totală a clitorisului, cu sau fără prepuț (clitoridectomie) în tipul I, la îndepărtarea suplimentară a labiilor mici, cu sau fără excizia labiilor mari (tipul II), până la îngustarea orificiului vaginal (introitus) cu crearea unui sigiliu de acoperire prin suturarea țesutului labial rămas peste uretră și introitus, cu sau fără excizia clitorisului (infibulare). În acest tip se creează o mică deschidere pentru a permite evacuarea urinei și a sângelui menstrual. Tipul 4 implică toate celelalte proceduri, de obicei modificări relativ minore, cum ar fi piercingul.
În timp ce este apărată de acele culturi în care constituie o tradiție, MGF este combătută de multe organizații medicale și culturale pe motiv că este inutilă și dăunătoare. Efectele pe termen scurt asupra sănătății pot include hemoragii, infecții, septicemii și pot duce chiar la deces, în timp ce efectele pe termen lung includ dispareunia, dismenoreea, vaginita și cistita. În plus, FGC duce la complicații cu sarcina, travaliul și nașterea. Poate fi necesară inversarea (defibularea) de către personal calificat pentru a deschide țesutul cicatrizat. Printre cei care se opun acestei practici se numără grupuri locale de bază, precum și organizații naționale și internaționale, inclusiv OMS, UNICEF, UNFPA și Amnesty International. Eforturile legislative de interzicere a MGF au fost rareori încununate de succes, iar abordarea preferată este educația și responsabilizarea și furnizarea de informații cu privire la efectele negative asupra sănătății, precum și la aspectele legate de drepturile omului.
S-au făcut progrese, dar fetele de 14 ani și mai tinere reprezintă 44 de milioane dintre cele care au fost extirpate, iar în unele regiuni 50% dintre toate fetele de 11 ani și mai tinere au fost extirpate. Încetarea MGF a fost considerată unul dintre obiectivele necesare în atingerea țintelor Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului, în timp ce Organizația Națiunilor Unite a declarat încetarea MGF o țintă a Obiectivelor de Dezvoltare Durabilă, iar pentru 6 februarie să fie cunoscută ca Ziua Internațională a toleranței zero față de mutilarea genitală feminină, concentrându-se pe 17 țări africane și pe cele 5 milioane de fete cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani care, altfel, ar urma să fie extirpate până în 2030.
InfertilitateEdit
În Statele Unite, infertilitatea afectează 1,5 milioane de cupluri. Multe cupluri caută tehnologii de reproducere asistată (ART) pentru infertilitate. În Statele Unite, în 2010, au fost efectuate 147.260 de proceduri de fertilizare in vitro (FIV), din care au rezultat 47.090 de nașteri vii. În 2013, aceste cifre au crescut la 160.521 și 53.252. Cu toate acestea, aproximativ jumătate dintre sarcinile FIV au ca rezultat nașteri multiple, care, la rândul lor, sunt asociate cu o creștere atât a morbidității, cât și a mortalității mamei și a nou-născutului. Printre cauzele acestei situații se numără creșterea tensiunii arteriale materne, nașterea prematură și greutatea mică la naștere. În plus, tot mai multe femei așteaptă mai mult timp pentru a concepe și apelează la ART.
Căsătoria copiilorEdit
Căsătoria copiilor (inclusiv uniunea sau coabitarea) este definită ca fiind căsătoria sub vârsta de optsprezece ani și este un obicei străvechi. În 2010, s-a estimat că 67 de milioane de femei, pe atunci în vârstă de douăzeci de ani, s-au căsătorit înainte de a împlini optsprezece ani și că 150 de milioane vor fi căsătorite în următorul deceniu, ceea ce echivalează cu 15 milioane pe an. Acest număr a crescut la 70 de milioane până în 2012. În țările în curs de dezvoltare, o treime dintre fete sunt căsătorite înainte de vârstă, iar 1 la 9 înainte de 15 ani. Practica este cea mai răspândită în Asia de Sud (48% dintre femei), în Africa (42%) și în America Latină și Caraibe (29%). Cea mai mare prevalență se înregistrează în Africa de Vest și în Africa Subsahariană. Procentul fetelor căsătorite înainte de vârsta de optsprezece ani este de până la 75% în țări precum Niger (Nour, tabelul I). Cea mai mare parte a căsătoriilor de copii implică fete. De exemplu, în Mali, raportul dintre fete și băieți este de 72:1, în timp ce în țări precum Statele Unite raportul este de 8:1. Căsătoria poate avea loc încă de la naștere, fata fiind trimisă acasă la soțul ei încă de la vârsta de șapte ani.
Există o serie de factori culturali care întăresc această practică. Aceștia includ viitorul financiar al copilei, zestrea ei, legăturile sociale și statutul social, prevenirea sexului premarital, a sarcinii extramaritale și a ITS. Argumentele împotriva acesteia includ întreruperea educației și pierderea perspectivelor de angajare și, prin urmare, a statutului economic, precum și pierderea copilăriei normale și a maturizării sale emoționale și izolarea socială. Căsătoria copiilor o plasează pe fată într-o relație în care se află într-un dezechilibru major de putere și perpetuează inegalitatea de gen care a contribuit la această practică în primul rând. De asemenea, în cazul minorilor, există probleme legate de drepturile omului, de activitatea sexuală non-consensuală și de căsătoria forțată, iar un raport comun al OMS și al Uniunii Interparlamentare din 2016 plasează cele două concepte împreună sub denumirea de Căsătorie infantilă, timpurie și forțată (Child, Early and Forced Marriage – CEFM), la fel cum a făcut și Summitul Fetelor din 2014 (a se vedea mai jos). În plus, sarcinile probabile la o vârstă fragedă sunt asociate cu riscuri medicale mai mari atât pentru mamă, cât și pentru copil, cu sarcini multiple și cu un acces mai redus la îngrijire, sarcina fiind printre principalele cauze de deces în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. De asemenea, fetele căsătorite la o vârstă mai mică sunt mai susceptibile de a fi victimele violenței domestice.
Au existat eforturi internaționale pentru a reduce această practică, iar în multe țări vârsta legală de căsătorie este de optsprezece ani. Printre organizațiile cu campanii pentru a pune capăt căsătoriei copiilor se numără Organizația Națiunilor Unite și agențiile sale, cum ar fi Biroul Înaltului Comisariat pentru Drepturile Omului, UNFPA, UNICEF și OMS. La fel ca în cazul multor probleme globale care afectează sănătatea femeilor, sărăcia și inegalitatea de gen sunt cauze profunde, iar orice campanie de schimbare a atitudinilor culturale trebuie să le abordeze. Căsătoria copiilor face obiectul unor convenții și acorduri internaționale, cum ar fi Convenția privind eliminarea tuturor formelor de discriminare împotriva femeilor (CEDAW, 1979) (articolul 16) și Declarația Universală a Drepturilor Omului, iar în 2014 a avut loc la Londra o conferință la nivel înalt (Girl Summit) găzduită în comun de UNICEF și de Regatul Unit (a se vedea ilustrația) pentru a aborda această problemă împreună cu MGF/E. Ulterior, în același an, Adunarea Generală a Organizației Națiunilor Unite a adoptat o rezoluție care, printre altele
Îndeamnă toate statele să adopte, să pună în aplicare și să susțină legi și politici menite să prevină și să pună capăt căsătoriei copiilor, căsătoriei timpurii și căsătoriei forțate și să le protejeze pe cele aflate în pericol, precum și să se asigure că căsătoria este încheiată numai în cunoștință de cauză, liber și deplin consimțământ al viitorilor soți (5 septembrie 2014)
Printre organizațiile neguvernamentale (ONG-uri) care lucrează pentru a pune capăt căsătoriei copiilor se numără Girls not Brides, Young Women’s Christian Association (YWCA), International Center for Research on Women (ICRW) și Human Rights Watch (HRW). Deși nu a fost inclusă în mod explicit în Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului inițiale, au fost exercitate presiuni considerabile pentru a include eliminarea căsătoriei copiilor în Obiectivele de Dezvoltare Durabilă succesoare, adoptate în septembrie 2015, unde eliminarea acestei practici până în 2030 este o țintă a ODD 5 Egalitate de gen (a se vedea mai sus). Deși se înregistrează unele progrese în ceea ce privește reducerea căsătoriilor copiilor, în special în cazul fetelor sub 15 ani, perspectivele sunt descurajante. Indicatorul în acest sens va fi procentul de femei cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani care au fost căsătorite sau aflate într-o uniune înainte de vârsta de optsprezece ani. Eforturile pentru a pune capăt căsătoriei copiilor includ legislație și asigurarea aplicării acesteia, împreună cu abilitarea femeilor și fetelor. Pentru a crește gradul de conștientizare, Ziua Internațională a Fetelor, inaugurată de ONU în 2012, a fost dedicată eliminării căsătoriilor de copii.
Ciclul menstrualEdit
Ciclurile menstruale ale femeilor, ciclul aproximativ lunar de modificări ale sistemului reproducător, pot reprezenta provocări semnificative pentru femeile aflate în anii de reproducere (de la începutul adolescenței până la aproximativ 50 de ani). Printre acestea se numără schimbările fiziologice care pot afecta sănătatea fizică și mentală, simptomele ovulației și desprinderea regulată a mucoasei interioare a uterului (endometru) însoțită de sângerări vaginale (menstre sau menstruație). Apariția menstruației (menarche) poate fi alarmantă pentru fetele nepregătite și poate fi confundată cu o boală. Menstruația poate reprezenta o povară nejustificată pentru femei în ceea ce privește capacitatea lor de a participa la activități și accesul la ajutoare menstruale, cum ar fi tampoanele și tampoanele igienice. Acest lucru este deosebit de acut în rândul grupurilor socio-economice mai sărace, unde acestea pot reprezenta o povară financiară, și în țările în curs de dezvoltare, unde menstruația poate fi un impediment în calea educației unei fete.
Egal de provocatoare pentru femei sunt schimbările fiziologice și emoționale asociate cu încetarea menstruației (menopauza sau climacteriul). Deși apare de obicei treptat, spre sfârșitul celui de-al cincilea deceniu de viață, marcată de sângerări neregulate, încetarea ovulației și a menstruației este însoțită de schimbări marcante în activitatea hormonală, atât din partea ovarului propriu-zis (estrogen și progesteron), cât și a glandei pituitare (hormonul de stimulare a foliculilor sau FSH și hormonul luteinizant sau LH). Aceste modificări hormonale pot fi asociate atât cu senzații sistemice, cum ar fi bufeurile, cât și cu modificări locale la nivelul tractului reproducător, cum ar fi reducerea secrețiilor vaginale și a lubrifierii. În timp ce menopauza poate aduce o ușurare a simptomelor menstruației și teama de sarcină, ea poate fi însoțită și de schimbări emoționale și psihologice asociate cu simbolistica pierderii fertilității și o reamintire a îmbătrânirii și a posibilei pierderi a dorinței. În timp ce menopauza apare în general în mod natural ca proces fiziologic, ea poate apărea mai devreme (menopauză prematură) ca urmare a unei boli sau a unei intervenții medicale sau chirurgicale. Atunci când menopauza apare prematur, consecințele adverse pot fi mai severe.
Alte aspecteEdit
Alte aspecte legate de sănătatea reproductivă și sexuală includ educația sexuală, pubertatea, sexualitatea și funcția sexuală. Femeile se confruntă, de asemenea, cu o serie de probleme legate de sănătatea sânilor și a tractului genital, care intră în sfera de aplicare a ginecologiei.
.