Rotator Cuff Tear: When to Repair and When to Smooth and Move the Shoulder

Edit by:

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Profesor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Winston J. Warme, M.D.,
Profesor asociat,
UW Orthopaedics & Medicină sportivă

Să urmăriți blogul nostru
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
pe care încercăm să oferim cele mai bune și cele mai actuale informații pentru cei preocupați de artrita umărului și de patologiile coafei rotatorilor.

Ultima actualizare: Friday, January 25, 2013

Contact
Dacă aveți întrebări referitoare la procedura de ream and run nu ezitați să trimiteți un e-mail la Frederick A. Matsen III M.D. la [email protected].

• Descărcare în format pdf.

Sumar

Cufa rotatorilor este cea mai frecvent ruptă structură din umăr. Rupturile coafei rotatorilor produc de obicei simptome de slăbiciune și durere, în special la încercarea de a ridica brațul. Atunci când o leziune acută are ca rezultat o ruptură a coafei rotatorilor trebuie să se ia în considerare o reparație chirurgicală în termen de șase săptămâni de la leziune pentru a evita atrofierea mușchiului și a tendonului. Rupturile de lungă durată ale manșetei rotatorilor și cele care apar fără o leziune pot beneficia de un curs de exerciții de reabilitare (a se vedea „exerciții la domiciliu pentru umărul înțepenit” și „exerciții la domiciliu pentru umărul slab” pe site-ul nostru www.orthop.washington.edu). Dacă aceste exerciții nu sunt de ajutor, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală la manșonul rotatorilor – fie pentru a netezi asperitățile de la ruptură, fie, dacă țesutul este de bună calitate și cantitate, pentru a efectua o reparație chirurgicală.

Ce sunt părțile cheie ale articulației normale a umărului?

Bila (capul humeral) se potrivește în cavitatea (glenoidă) și este ținută acolo de către manșonul rotator.

Cum se atașează manșonul rotator la capul humeral?

Manșonul rotator se atașează aproape în întregime în jurul mingii umărului (capul humeral). Tendonul bicepsului trece prin partea superioară a umărului, împărțind manșonul rotatorilor într-o jumătate anterioară și o jumătate posterioară.

Ce este o ruptură a manșonului rotatorilor și cum se produce?

Într-o ruptură a manșonului rotatorilor, marginea tendoanelor manșonului rotatorilor este smulsă de la atașarea lor normală la capul humeral. Acest lucru poate rezulta în urma unei forțe bruște asupra umărului, cum ar fi o cădere pe braț, sau în urma uzurii progresive.

Cum se diagnostichează o ruptură a coafei rotatorilor?

În cazul rupturilor acute ale coafei rotatorilor există o istorie a unei leziuni urmată de slăbiciune a umărului. În rupturile cronice ale manșetei, istoricul este de obicei unul de slăbiciune progresivă în timp. Examinarea umărului poate arăta șlefuire la mișcarea umărului și slăbiciune la testarea mușchilor specifici ai manșonului rotatorilor, cum ar fi cei care ridică brațul.

Cum poate „vedea” medicul o ruptură a manșonului rotatorilor?

Utilizând ultrasunetele umărului sau MIR se poate vedea un gol în ruptura manșonului rotatorilor (săgeți) și poate fi evaluată calitatea tendoanelor rămase ale manșonului rotatorilor.

Când este probabil ca o ruptură de manșetă să poată fi reparată?

La pacienții sănătoși și nefumători se poate realiza adesea o reparație durabilă a manșetei rotatorilor, atâta timp cât există o cantitate suficientă de tendon de bună calitate pentru reparație. Cu timpul, după o ruptură, țesutul se slăbește și se retrage, lăsând capul humeral expus și făcând mai puțin probabilă o reparație durabilă a manșetei.

Cum se repară o manșetă a rotorilor?

Tendonul manșetei rotatorilor este mobilizat de orice țesut cicatricial din jurul său și adus la atașamentul său normal la humerus, la marginea capului humeral. Se face un șanț în acest loc și suturile sunt plasate astfel încât să aducă marginea tendonului în șanț.

Cum arată acest lucru în timpul operației?

În această fotografie chirurgicală se poate vedea cum manșeta a fost adusă în siguranță într-un șanț din humerus, lăsând suprafața superioară a reparației netedă.

Ce se întâmplă dacă țesutul nu permite o reparație solidă a manșetei rotatorilor?

Dacă nu este disponibil un țesut de bună calitate, este puțin probabil ca reparația să reziste la utilizare și în timp. În aceste situații este adesea utilă efectuarea unei operații de „netezire și mișcare”. În această procedură, tot țesutul cicatricial și marginile aspre ale tendonului și osului sunt îndepărtate din umăr și se efectuează o manipulare ușoară, astfel încât să se obțină o gamă completă de mișcare pasivă. După această operație, umărul poate fi mișcat imediat, în sensul că nu este nevoie de protecție. Pacienții pot reveni rapid la utilizarea activă; exercițiile sunt orientate spre menținerea amplitudinii de mișcare și întărirea mușchilor și tendoanelor care rămân intacte.

Cine ar trebui să ia în considerare o intervenție chirurgicală la manșeta rotatorilor?

Operația chirurgicală ar trebui să fie luată în considerare cu tărie în situația în care o slăbiciune bruscă urmează unei leziuni a umărului și atunci când o examinare și o ecografie sau un RMN arată o ruptură a manșetei rotatorilor cu țesut rămas rezonabil pentru o reparație. În cazul umerilor cu apariția treptată a slăbiciunii umărului și fără o leziune semnificativă, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare dacă un program de exerciții de întindere și întărire nu produce ameliorarea dorită. Ecografia sau RMN-ul preoperator, împreună cu o examinare atentă, poate sugera dacă o reparație este probabil să fie posibilă sau dacă o operație de netezire și mutare este probabil să fie procedura de alegere.

Cine probabil nu ar trebui să ia în considerare o reparație a manșonului rotatorilor?

O reparație a manșonului are mai puține șanse de succes la persoanele cu artrită rigiditate severă a umărului depresie obezitate diabet boala Parkinson multiple operații anterioare ale umărului și anatomie a umărului grav alterată. Pacienții care folosesc medicamente narcotice sau care consumă tutun nu sunt, în general, candidați pentru această procedură.

Care sunt cheile succesului unei reparații a manșetei rotatorilor?

Succesul necesită țesut de bună calitate un pacient sănătos excelența tehnică a intervenției chirurgicale și un angajament ferm din partea pacientului față de programul de reabilitare prescris de chirurg.

Cum se pregătește un pacient pentru o operație de reparare a manșei rotatorilor?

Ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale elective, pacientul trebuie să fie în cea mai bună stare de sănătate fizică și psihică posibilă la momentul intervenției. Orice probleme cardiace, pulmonare, renale, de vezică urinară, dentare sau gingivale trebuie să fie gestionate înainte de operație. Orice infecție poate fi un motiv pentru a amâna operația. Orice problemă a pielii (acnee, zgârieturi, erupții cutanate, bășici, arsuri etc.) la nivelul umărului sau al brațului trebuie rezolvată înainte de operație. Chirurgul de umăr trebuie să fie la curent cu toate problemele de sănătate, inclusiv cu alergiile, precum și cu medicamentele care se iau cu sau fără prescripție medicală. De exemplu, aspirina și medicamentele antiinflamatoare pot afecta modul în care se coagulează sângele. Este posibil ca unele dintre acestea să trebuiască să fie modificate sau oprite în preajma intervenției chirurgicale.

Galerie de imagini cu ruptură de manșetă rotatorie

Click sau atingeți orice imagine de mai jos pentru a o mări.

O ruptură a manșetei rotatorilor Atrofie cu timpul

Ce se întâmplă după operație?

Operația la manșeta rotatorilor este o procedură chirurgicală care poate avea ca rezultat durere imediat după operație – acesta este în special cazul reparării unei rupturi majore a manșetei mult mai puțin cu o procedură lină și mișcare. Durerea provocată de această intervenție chirurgicală este gestionată de anestezic și de medicamente pentru durere. Imediat după operație se administrează adesea medicamente puternice (cum ar fi morfină sau Demerol) prin injectare. În decurs de aproximativ o zi, medicamentele orale pentru durere (cum ar fi hidrocodona sau Tylenol cu codeină) sunt de obicei suficiente. Pacientul este încurajat să se ridice și să se ridice din pat imediat după operație și să reducă progresiv utilizarea medicamentelor pentru durere. Externarea din spital are loc, de obicei, în a doua sau a treia zi după operație. După o operație de reparare a manșetei rotatorilor, pacienții nu trebuie să ridice brațul în mod activ (adică fără asistență) timp de săptămâni sau luni de la intervenție, după cum a specificat chirurgul. În această perioadă de vindecare, brațul este protejat într-o eșarfă. Pacienții trebuie să evite să ridice mai mult de un kilogram împingând și trăgând timp de șase săptămâni după operație. Nu se recomandă șofatul în primele șase săptămâni după operație. Astfel, pacientul trebuie să fie pregătit să aibă o funcție mai redusă a brațului pentru prima lună sau cam așa ceva după operație decât imediat înainte de operație. Din acest motiv, pacienții au nevoie, de obicei, de o anumită asistență pentru activitățile de îngrijire personală din viața de zi cu zi, cum ar fi mersul la cumpărături și condusul auto, timp de aproximativ șase săptămâni după operație. Gestionarea acestor limitări necesită o planificare anticipată pentru a realiza activitățile de zi cu zi în timpul perioadei de recuperare. După o procedură fără probleme și mișcare, utilizarea activă a umărului este inițiată imediat după operație, în sensul că nu există nicio îngrijorare cu privire la suprasolicitarea unei reparații.

Când pot fi reluate activitățile zilnice obișnuite?

În general, pacienții pot efectua activități ușoare „de la mână la gură” folosind brațul operat între două și șase săptămâni după o reparație a manșei rotatorilor. Ritmul de progresie de la acest punct este determinat de chirurg în funcție de calitatea țesutului găsit în momentul operației.

După ce un umăr operat la manșetă rotatorie a finalizat cu succes programul de reabilitare, ce activități sunt permise?

După ce umărul are o amplitudine aproape completă a forței și confortului de mișcare, pacientul poate relua progresiv activitățile. Cu toate acestea, este important de reamintit că, chiar și cu o reparație solidă și completă și cu o bună vindecare, tendonul va rămâne susceptibil de a se leza din nou timp de până la un an după operație.

Ce probleme pot complica o operație la manșetă și cum pot fi evitate?

Ca toate intervențiile chirurgicale, operația la manșetă rotatorilor poate fi complicată de infecție leziuni ale nervilor sau ale vaselor de sânge instabilitate de fractură și complicații anestezice. În plus, aceasta este o procedură exigentă din punct de vedere tehnic și necesită un chirurg cu experiență pentru a optimiza proteza osoasă și anatomia țesuturilor moi la procedură. Cele mai frecvente cauze de eșec sunt (1) eșecul vindecării unei reparații a manșetei rotatorilor sau (2) țesutul cicatricial care limitează amplitudinea de mișcare după procedură.

Ce se întâmplă dacă o reparație a manșetei rotatorilor nu dă rezultatul dorit?

Dacă umărul rămâne rigid și dureros în ciuda eforturilor pacientului, se poate lua în considerare o eliberare chirurgicală a țesutului cicatricial sau o posibilă reparație de revizuire, dacă rămâne o calitate și o cantitate suficientă de țesut. Dacă acest lucru nu este cazul, o procedură lină și mișcătoare poate ajuta la restabilirea confortului și a funcției.

Câte operații ale manșetei rotatorilor se fac la Universitatea din Washington?

În prezent, efectuăm aproximativ 60 de astfel de proceduri în fiecare an pe pacienți atent selecționați din întreaga țară a Statelor Unite.

Ce se întâmplă dacă pacientul locuiește la o distanță mare de Seattle?

Pentru că această procedură nu este efectuată în multe centre din Statele Unite, pacienții vin adesea la Seattle de la o distanță mare pentru această procedură. Suntem disponibili pe bază de programare în Clinica de umăr și cot 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle în zilele de luni și vineri pentru a evalua persoanele cu artrită de umăr pentru a discuta despre procedurile care ar putea fi cele mai potrivite pentru ele. Efectuăm intervenții chirurgicale în zilele de marți și miercuri la University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Pacienții care sunt operați la manșeta rotatorilor pot, de obicei, să se întoarcă acasă la trei zile după procedură, presupunând că și-au însușit exercițiile. Firele de sutură folosite pentru a închide pielea pot fi îndepărtate de o asistentă sau de un medic în apropierea domiciliului pacientului. În mod ideal, ne place să ne revedem pacienții la șase săptămâni după operație pentru a ne asigura că se înregistrează progrese satisfăcătoare. Solicităm ca pacienții să completeze chestionare la 3, 6, 12, 18 și 24 de luni după operație, astfel încât să putem urmări progresul lor, iar pacientul să obțină și să ne trimită radiografii la 12 și 24 de luni după operație, dacă nu se poate întoarce la Seattle pentru controalele anuale. Toți pacienții au e-mailul nostru personal și numerele de telefon de contact ale clinicii pentru a ne contacta în orice moment în care apar întrebări.

Concluzie

Summary Of Rotator Cuff Surgery For Rotator Cuff Tears Of The Shoulder

• Repararea urgentă a manșetei rotatorilor trebuie luată în considerare atunci când apare o slăbiciune acută după o leziune a umărului, cu condiția ca ecografia umărului sau RMN-ul să documenteze o ruptură reparabilă a manșetei.
• O intervenție chirurgicală a manșetei rotatorilor (reparare sau netezire și mișcare) trebuie luată în considerare în cazul rupturilor cronice ale manșetei rotatorilor care nu au răspuns la o încercare de exerciții fizice nu a reușit să dea rezultatul dorit.
• În mâinile unui chirurg cu experiență, intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor poate fi o metodă eficientă pentru tratarea umerilor cu rupturi ale manșetei rotatorilor.
• Planificarea prealabilă și eforturile persistente de reabilitare vor contribui la asigurarea celui mai bun rezultat posibil pentru pacient.
• Articolul JBJS privind diagnosticul sindromului de impingement al umărului (PDF)

Frederick A. Matsen III și Winston J. Warme
Chirurgi de umăr
Universitatea din Washington
Departamentul de ortopedie și medicină sportivă

Howe C.; Huber P.; Wolf F. M.; și Matsen F. 3rd: Încărcarea diferențială a suturii într-o reparație experimentală a manșetei rotatorilor. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E. V.; Sun J.; VanOeveren L. S.; Keller B. K.; și Matsen F. A. 3rd: Prevalența rupturii de grosime completă a manșetei rotatorilor și corelația cu funcția și comorbiditățile la pacienții de șaizeci și cinci de ani și mai în vârstă. J Shoulder Elbow Surg 17(6): 881-5 2008.

Matsen F. A. 3rd: Practica clinică. Insuficiența coapsei rotatorilor. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Largacha M.; Parsons I. M. t.; Campbell B.; Titelman R. M.; Smith K. L.; și Matsen F. 3rd: Deficiențe ale funcției umărului și ale sănătății generale asociate cu șaisprezece diagnostice comune ale umărului: un studiu de 2674 de pacienți. J Shoulder Elbow Surg 15(1): 30-9 2006.

McCallister W. V.; Parsons I. M.; Titelman R. M.; și Matsen F. A. 3rd: Repararea deschisă a manșetei rotatorilor fără acromioplastie. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Churchill R. S.; Fehringer E. V.; Dubinsky T. J..; și Matsen F. A. 3rd: Ultrasonografia manșetei rotatorilor: capacități de diagnosticare. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Harryman D. T. 2nd; Hettrich C. M.; Smith K. L.; Campbell B.; Sidles J. A.; și Matsen F. A. 3rd: O investigație prospectivă multipractică a pacienților cu rupturi ale manșetei rotatorilor cu grosime completă: importanța practicii comorbidităților și a altor covariabile asupra funcției umărului și a stării de sănătate autoevaluate. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Goldberg B. A.; Lippitt S. B.; și Matsen F. A. 3rd: Îmbunătățirea confortului și a funcției după repararea manșetei fără acromioplastie. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B. A.; Nowinski R. J.; și Matsen F. A. 3rd: Rezultatul managementului neoperator al rupturilor de grosime completă a manșetei rotatorilor. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L.; Harryman D. T. 2nd; Antoniou J.; Campbell B.; Sidles J. A.; și Matsen F. A. 3rd: Un studiu prospectiv multipractic al funcției umărului și al stării de sănătate la pacienții cu rupturi documentate ale manșetei rotatorilor. J Shoulder Elbow Surg 9(5): 395-402 2000.

Norquist B. M.; Goldberg B. A.; și Matsen F. A. 3rd: Provocări în evaluarea pacienților pierduți la urmărire în studiile clinice de rupturi ale manșetei rotatorilor. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D. G.; Smith K. L.; Campbell B.; and Matsen F. A. 3rd: Self-assessment questionnaires document substantial variability in the clinical expression of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M. S.; Mack L. A.; Patten R. M.; Winter T. C. 3rd; Matsen F. A. 3rd; și Veith R. R. R.: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Mack L. A. și Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C. T.; Jackins S.; și Matsen F. A. 3rd: Înlocuirea protetică a umărului pentru tratamentul defectelor la nivelul manșetei rotatorilor și al suprafeței articulației gleno-humerale. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C. T.; Matsen F. A. 3rd; and Jackins S.: Surgical management of complex ireparable rotator cuff deficiency. J Arthroplasty 6(4): 363-70 1991.

Harryman D. T. 2nd; Mack L. A.; Wang K. Y.; Jackins S. E.; Richardson M. L.; și Matsen F. A. 3rd: Reparații ale manșetei rotatorilor. Corelația dintre rezultatele funcționale și integritatea manșetei. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Sidles J. A.; and Matsen F. A.: The relationship of the glenohumeral joint capsule to the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack L. A.; Gannon M. K.; Kilcoyne R. F.; și Matsen R. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Precizia la pacienții fără intervenție chirurgicală anterioară. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; Matsen F. R. 3rd; Kilcoyne R. F.; și Harvey D.: Sonografia umărului postoperator. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; și Matsen F. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Radiol Clin North Am 26(1): 161-77 1988.

Mack L. A.; Matsen F. A. 3rd; Kilcoyne R. F.; Davies P. K.; and Sickler M. E.: US evaluation of the rotator cuff. Radiology 157(1): 205-9 1985.

Kilcoyne R. F. și Matsen F. A. 3rd: Măsurarea rupturii manșetei rotatorilor prin artropneumotomografie. AJR Am J Roentgenol 140(2): 315-8 1983.

.