Umărul are cea mai mare amplitudine de mișcare dintre toate articulațiile din corp, iar abducția umărului este o componentă esențială a multor activități ale membrelor superioare. Abducția umărului este una dintre puținele mișcări articulare care are o amplitudine normală de cel puțin 180 de grade.
Unul dintre motivele acestei amplitudini extinse este faptul că abducția umărului este mult mai complexă decât mișcarea doar la nivelul articulației glenohumerale. Abducția necesită o mișcare coordonată a articulației glenohumerale și a articulației scapulo-toracice și aceasta se numește ritm scapulohumeral (sau scapulo-toracic).
Scopul ritmului scapulohumeral este dublu. În primul rând, permite fosei glenoide să mențină o poziție bună pentru diferitele mișcări ale capului humerusului. În al doilea rând, poziția schimbătoare a fosei glenoidale permite o mai bună relație lungime-tensiune în mușchii care acționează de-a lungul articulației glenohumerale pentru a produce mișcarea umărului.
Există două componente cheie de mișcare ale ritmului scapulohumeral. Prima este abducția articulației gleno-humerale. Abducția articulației gleno-humerale este produsă în principal de mușchii supraspinos și deltoidian. A doua parte a ritmului scapulo-toracic este rotația în sus a scapulei. Rotația ascendentă a scapulei este produsă în principal de fibrele superioare și inferioare ale mușchiului trapez, precum și de mușchiul serratus anterior.
Dacă ritmul scapulo-toracic este coordonat corespunzător, un individ va avea aproximativ 120 de grade de abducție glenohumerală și 60 de grade de rotație ascendentă a scapulei. Există un raport de aproximativ 2:1 între mișcarea articulației glenohumerale și cea a articulației scapulo-toracice. Aceste mișcări nu sunt secvențiale, ci în mare parte concurente. Aceasta înseamnă că cea mai mare parte a abducției glenohumerale și a rotației în sus a scapulei vor avea loc în același timp.
Figura de mai jos prezintă humerusul în abducție de 120 de grade. În acest moment, o parte din mișcare a avut loc la nivelul articulației glenohumerale și o parte a avut loc la nivelul articulației scapulo-toracice. Deci, folosind ideea raportului 2:1, au avut loc aproximativ 80 de grade de abducție la articulația glenohumerală și aproximativ 40 de grade de rotație în sus a scapulei pentru a totaliza 120 de grade de abducție.
Înțelegerea modului în care aceste mișcări la articulația glenohumerală și la articulația scapulo-toracică funcționează împreună este foarte importantă atunci când se analizează afecțiunile umărului. De exemplu, o leziune a nervului toracic lung care inervează mușchiul serratus anterior, cum ar fi din cauza curelelor grele ale rucsacului, poate afecta funcția în mușchiul serratus anterior. Dacă serratus anterior nu funcționează corect, scapula nu se va roti suficient de sus. Dacă nu se rotește suficient în sus, humerusul poate comprima partea inferioară a procesului acromionului în timpul încercării de abducție și poate cauza impingementul umărului sau tulburări ale manșetei rotatorilor.
Un alt exemplu comun al importanței ritmului scapulo-humeral este evident în cazul capsulitei adezive a umărului (numită și umăr înghețat). În această afecțiune, capsula articulației glenohumerale va adera la ea însăși și nu va permite mișcarea completă. Când acest lucru se întâmplă, va exista o perturbare foarte evidentă a ritmului scapulo-humerar. Orice încercare de abducție va necesita, de obicei, o înlocuire semnificativă și veți vedea adesea o mișcare precum cea ilustrată în figura de mai jos, atunci când un individ încearcă abducția.
Identificarea modelelor de mișcare corecte și disfuncționale în diverse articulații va fi de mare ajutor în înțelegerea naturii anumitor patologii care afectează acele articulații. Pentru ca noi să înțelegem cel mai bun mod de a trata diferite probleme ale umărului, trebuie să fim capabili să recunoaștem și să evaluăm atât modelele de mișcare corecte, cât și cele disfuncționale.
.