Pierderea de os și eșecul ulterior al implantului sunt complicații bine cunoscute ale implanturilor de șold din metal pe metal (MoM). Cercetătorii cred acum că știu de ce. Într-un articol publicat recent în revista Biomaterials, cercetătorii germani spun că resturile de metal din aceste implanturi pot afecta capacitatea organismului de a forma os nou.
Un implant de șold metal pe metal constă dintr-o bilă și o cupă realizate dintr-un aliaj de cobalt și crom. Dezvoltate inițial ca o alternativă mai durabilă la implanturile cu componente din ceramică sau polietilenă (plastic), implanturile MoM s-au dovedit a fi opusul. În general, acestea au o rată de eșec mult mai mare decât implanturile realizate din alte materiale – o problemă atribuită în principal (dar nu numai) eroziunii osoase în articulația șoldului, ceea ce duce la slăbirea articulației artificiale și la necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizie.
Se știe că particulele (ionii) de crom și cobalt produse atunci când bila metalică se rotește împotriva soclului metalic provoacă inflamații în țesuturile din jurul implantului. Dar cercetătorii au suspectat că resturile de metal ar putea afecta, de asemenea, celulele stem mezenchimale (MSC) din măduva osoasă din apropiere. MSC au capacitatea de a se transforma în mai multe tipuri de celule specializate, inclusiv în celule de construcție osoasă numite osteoblaste. Dacă funcția MSC este afectată, au motivat ei, nu se pot forma celule osoase noi.
Să urmărească traseul particulelor metalice
Cercetătorii au început prin a testa țesuturile, sângele, măduva osoasă și fluidele articulare de la 18 pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de revizie pentru un implant MoM eșuat. Ei au găsit niveluri ridicate de ioni metalici dizolvați în toate aceste zone. (Metalele dizolvate au capacitatea de a călători prin fluxul sanguin și de a traversa membranele celulare). Cercetătorii spun că al lor este primul studiu care analizează resturile metalice în mai multe zone și arată că uzura MoM generează „cantități uriașe” de particule metalice.
Postul următor a fost să analizeze CSM-urile izolate din măduva osoasă afectată. Celulele stem au arătat o capacitate semnificativ redusă de a se transforma în osteoblaste, deși capacitatea lor de a deveni cartilaj și celule adipoase a rămas neschimbată. Cercetătorii și-au testat apoi descoperirile în laborator, expunând culturi de celule de la voluntari sănătoși la aceleași niveluri de crom și cobalt găsite la pacienții cu MoM. Rezultatele au fost identice – celulele și-au pierdut capacitatea de a se transforma în celule osoase.
Autorul studiului, Carsten Parka, MD, director medical al Centrului de Chirurgie Musculoscheletală de la Charité – Universitätsmedizin din Berlin, spune că înțelegerea efectelor materialelor folosite în implanturi este esențială pentru a se asigura că șoldurile artificiale sunt sigure și de lungă durată. La fel ca și colegii săi, el este de părere că efectele nocive ale șoldurilor din metal pe metal depășesc în mod clar beneficiile acestora și că utilizarea lor ar trebui analizată cu atenție.
Ce s-a întâmplat cu șoldurile din metal?
În Statele Unite, implanturile complet metalice nu mai sunt folosite pentru înlocuirea totală a șoldului, dar componentele complet metalice sunt încă folosite în resurfacingul șoldului, potrivit lui Edwin Su, MD, chirurg de șold și genunchi la Hospital for Special Surgery din New York și expert în resurfacingul șoldului. (Spre deosebire de înlocuirea totală a șoldului, capul osului coapsei nu este îndepărtat în cazul resurfacingului de șold; în schimb, acesta este remodelat și acoperit cu un înveliș metalic). Au existat mai puține probleme cu componentele metalice din cadrul resurfacingului de șold, „așa că acestea continuă să fie utilizate, deși foarte selectiv”, spune el.
Dr. Su, care nu a fost implicat în studiu, explică faptul că implantul metal pe metal DuPuy de la Johnson & Johnson, care a fost retras de pe piață în 2010, a avut o rată de eșec excepțional de mare din cauza producerii excesive de resturi metalice. Deși alte șolduri MoM nu au avut la fel de multe probleme, chirurgii s-au îndepărtat de ele în favoarea unor opțiuni mai sigure.
Cercetătorii notează că, deși resturile metalice joacă un rol central în eșecul șoldurilor MoM, sunt implicați și alți factori, inclusiv biomecanica și anatomia fiecărui pacient în parte.
Dr. Su este de acord, spunând: „Cred că lucrarea este una importantă pentru a ne ajuta să înțelegem de ce unele dintre aceste șolduri eșuează; cu toate acestea, ca în cazul oricărui lucru în medicină, există un spectru de răspunsuri ale diferiților pacienți. Unii pacienți pot reacționa la resturile metalice și pot demonstra această problemă; alții probabil că nu. Toți pacienții studiați în această lucrare au fost eșecuri ale șoldurilor MoM, selectând astfel pacienții care sunt susceptibili de a avea această problemă…. există mulți pacienți care au avut un rezultat de succes timp de 15 ani și continuă să numere.”
Majoritatea experților spun că pacienții cu șolduri din metal pe metal ar trebui să fie monitorizați cel puțin o dată pe an de către chirurgul lor. (Dacă nu sunteți sigur ce fel de implanturi de șold aveți, întrebați medicul dumneavoastră.) Pacienții ar trebui să raporteze imediat orice simptome noi sau care se agravează, inclusiv probleme de mers sau durere, inflamație sau amorțeală în jurul articulației șoldului. Unii medici recomandă supravegherea regulată a nivelului de ioni la pacienții cu MoM. Administrația pentru Alimente și Medicamente, care și-a intensificat măsurile drastice împotriva șoldurilor metalice în acest an, sugerează ca pacienții să își anunțe medicii despre orice modificări ale stării lor generale de sănătate, de asemenea, deoarece ionii de metal pot provoca potențial probleme în alte părți ale corpului, inclusiv la nivelul inimii.
Autor: Linda Rath pentru Arthritis Foundation
.