Când este recomandabilă repararea chirurgicală a unui anevrism aortic?
Cum se realizează repararea unui anevrism aortic?
Care sunt riscurile și beneficiile unei astfel de intervenții chirurgicale?
Ce presupune o recuperare tipică?
Când este recomandabilă repararea chirurgicală a unui anevrism aortic?
Dacă un anevrism aortic – o umflătură în peretele arterei principale a corpului dumneavoastră – este mai mare de 2 inci (sau 5.0 până la 5,5 centimetri) în diametru, crește rapid sau provoacă simptome grave (cum ar fi durere sau probleme de respirație), este recomandabil să luați în considerare posibilitatea unei reparații chirurgicale.
Dacă sunteți diagnosticat cu un anevrism, chirurgul dumneavoastră va evalua specificul situației dumneavoastră și vă va ajuta să cântăriți riscurile unei intervenții chirurgicale cardiace față de riscurile de a continua să gestionați afecțiunea cu medicamente și alte tratamente nechirurgicale. Dacă anevrismul dumneavoastră și simptomele acestuia nu au ajuns încă la un punct în care este indicată o intervenție chirurgicală, vă puteți înscrie la clinica de urmărire a anevrismelor de la Dartmouth-Hitchcock, cuprinzătoare și multidisciplinară; aceasta vă va oferi imagistică periodică a anevrismului dumneavoastră și o evaluare a stării dumneavoastră de sănătate.
Dacă dumneavoastră și chirurgul dumneavoastră decideți că este momentul potrivit pentru o reparație chirurgicală, rețineți că chirurgii cardiaci de la Dartmouth-Hitchcock au o expertiză considerabilă în toate opțiunile dovedite pentru repararea chirurgicală a anevrismelor.
Cum se realizează repararea unui anevrism de aortă?
Există o serie de modalități de reparare sau de înlocuire a porțiunii de aortă afectate de un anevrism. Opțiunea care este utilizată va depinde de factori precum locul în care este localizat anevrismul (dacă este în aorta ascendentă sau în arcul aortic, de exemplu, sau în aorta descendentă), cât de mare este și starea generală a sănătății dumneavoastră. Chirurgul dvs. va determina care dintre următoarele proceduri este cea mai potrivită în situația dvs. particulară:
- Operația pe cord deschis pentru repararea unui anevrism aortic implică efectuarea unei incizii de 7 până la 10 incizii peste mijlocul sternului, sau sternului, apoi divizarea sternului pentru a permite accesul la inimă. În unele cazuri, este posibilă o opțiune mai puțin invazivă, care implică o incizie sternală puțin mai mică. În ambele cazuri, reparația propriu-zisă presupune înlocuirea porțiunii deteriorate a aortei cu o grefă – un tub de aceeași mărime cu aorta dumneavoastră, confecționat dintr-un material artificial rezistent, cum ar fi Dacron, care este suturat, sau cusut, la locul său.
Va fi necesar să vă opriți bătăile inimii în timpul procedurii, astfel încât operația să poată fi efectuată pe un câmp nemișcat și fără sânge; în timp ce inima este oprită, un dispozitiv cunoscut sub numele de aparat de bypass cord-pulmonar va prelua funcția inimii dumneavoastră și vă va menține circulația. Foarte ocazional, în timpul unor operații complexe care implică înlocuirea unei porțiuni de aortă, puteți fi, de asemenea, pus într-o stare cunoscută sub numele de stop circulator hipotermic; aceasta presupune scăderea temperaturii corpului pentru a încetini semnificativ activitatea celulară a organismului, permițând oprirea temporară a fluxului sanguin. (Termenul „hipotermic” provine din cuvinte grecești care înseamnă „căldură scăzută”, în timp ce „stop circulator” înseamnă că circulația dvs. este oprită, sau stopată). În alte cazuri, o tehnică cunoscută sub numele de canulație axilară (sau introducerea unui tub de drenaj, cunoscut sub numele de canulă, într-o arteră de la axilă, sau axila) poate permite ca înlocuirea aortei să fie efectuată fără stop circulator hipotermic; acest avans poate reduce incidența accidentelor vasculare cerebrale postoperatorii și a deficitelor neurologice.
- Chirurgia endovasculară poate fi o opțiune pentru unii pacienți. Această procedură minim invazivă presupune efectuarea câtorva incizii minuscule (adesea de doar 2,5 cm) în vasele de sânge din zona inghinală; introducerea unor tuburi lungi și subțiri, cunoscute sub numele de catetere, prin vase, până în punctul în care este localizat anevrismul; apoi, cu ajutorul unei ghidări cu raze X și a unor instrumente lungi și subțiri înșirate prin catetere, se plasează un mic tub cu plasă, cunoscut sub numele de stent graft, în interiorul porțiunii afectate a vasului. (Termenul „endovascular” provine din cuvinte grecești și latinești care înseamnă „în interiorul unui vas”.)
În circumstanțele în care este adecvată, chirurgia endovasculară poate fi efectuată uneori cu pacientul sub anestezie locală și nu generală; în plus, de obicei, nu necesită stop circulator hipotermic sau utilizarea unui aparat de bypass cord-pulmonar. Deoarece această abordare evită necesitatea deschiderii totale a toracelui, de obicei are ca rezultat o vindecare mult mai rapidă.
- Chirurgia de economisire a valvelor poate fi luată în considerare pentru operațiile pe partea aortei cea mai apropiată de inimă, rădăcina aortică. Această procedură implică înlocuirea doar a porțiunii deteriorate a vasului, nu și a valvei aortice; prin urmare, este adecvată doar pentru pacienții a căror valvă aortică este intactă sau reparabilă. Alternativa este cunoscută sub numele de grefă compozită și implică nu doar înlocuirea porțiunii afectate a aortei, ci și înlocuirea valvei aortice cu o valvă mecanică.
Care sunt riscurile și beneficiile unei astfel de intervenții chirurgicale?
Este important să rețineți că fiecare alegere medicală implică un compromis între riscuri și beneficii – fie că este vorba de a suferi o intervenție chirurgicală, de a lua medicamente sau chiar doar de a monitoriza cu atenție o afecțiune (o opțiune cunoscută sub numele de „așteptare vigilentă”).
În cazul unui anevrism aortic, dacă îndepliniți criteriile de mai sus (și anume, anevrismul dumneavoastră este mai mare de 5 cm, crește rapid sau provoacă simptome grave), a decide dacă este recomandabilă o intervenție chirurgicală implică punerea în balanță a riscurilor pe care le implică orice intervenție chirurgicală pe cord cu probabilitatea tot mai mare ca anevrismul dumneavoastră să se rupă, sau să explodeze. Riscul de a muri dacă suferiți o ruptură de anevrism aortic este între 50% și 75%.
Riscurile implicate de o intervenție chirurgicală sunt mult mai mici. Riscul unui anumit pacient va varia, în funcție de factori cum ar fi vârsta și starea generală de sănătate, dar mortalitatea medie, sau riscul de deces, în urma reparării unui anevrism aortic este de aproximativ 5%. Intervenția chirurgicală pentru repararea unui anevrism este, de asemenea, asociată cu un risc de 3% până la 5% de formare a unui cheag de sânge care provoacă un accident vascular cerebral grav. Și orice procedură chirurgicală implică un risc foarte mic de alte complicații, cum ar fi infecția.
Pacienții care fumează își pot reduce riscul de complicații dacă se lasă de fumat cu cel puțin două până la patru săptămâni înainte de operație (totuși, este mai bine să nu se lase de fumat imediat înainte de intervenția chirurgicală pe cord, pentru că atunci când oamenii se lasă de fumat au adesea bronșoree pe termen scurt, sau secreții în exces în tractul respirator, ceea ce îi face să tușească mult – și să tușești mult când tocmai ai suferit o operație pe cord nu este o idee bună).
Beneficiile unei reparații reușite sunt considerabile. Majoritatea covârșitoare a pacienților care sunt supuși reparării unui anevrism aortic major, după ce se recuperează, se simt mai bine decât se simțeau înainte de operație, pot respira mult mai bine și își pot relua orice activitate pe care doresc să o desfășoare.
Ce presupune o recuperare tipică?
O intervenție tipică pe cord deschis durează între patru și șase ore, în unele cazuri până la opt ore; pacienții sunt apoi menținuți sub anestezie generală timp de încă patru până la șase ore. Dacă rana se vindecă bine și nu există o hemoragie excesivă, aceștia pot ieși din anestezie și li se poate scoate tubul de respirație. Majoritatea pacienților rămân în secția de terapie intensivă până la prânz în ziua următoare intervenției; dacă continuă să se simtă bine, tuburile de drenaj din piept pot fi apoi îndepărtate și pot fi mutați într-un pat obișnuit de spital mai târziu în aceeași zi.
Stagiul tipic de spitalizare variază între 7 și 10 zile, în unele cazuri până la 14 zile. În acel moment, marea majoritate a pacienților pot pleca acasă, cu sprijinul serviciului de asistență medicală vizitatoare, deși aproximativ 15% până la 20% pot avea nevoie să petreacă ceva timp într-un centru de reabilitare pentru o reabilitare mai extinsă. După externare, pacienții sunt sfătuiți să nu conducă vehicule timp de aproximativ trei săptămâni și să nu ridice nimic mai greu de cinci kilograme timp de aproximativ șase săptămâni. Dincolo de acest punct, ei își pot relua orice activități doresc.
Pacienții tind să fie surprinși de cât de ușor este să își controleze durerea. Până în a doua zi după operație, majoritatea pacienților se simt confortabil fără medicație intravenoasă pentru durere, luând doar analgezice orale, iar majoritatea covârșitoare sunt externați acasă doar cu Tylenol sau Motrin.
În cazurile în care chirurgia minim invazivă este adecvată, atât durata operației, cât și perioada de recuperare sunt de obicei mai scurte (și mult mai scurte în cazul chirurgiei endovasculare).
Pagina revăzută pe: Jock McCullough, MD
.