Pacienții cu acnee își scarpină adesea leziunile. Deoarece scărpinatul este, de asemenea, o parte a răspunsului la stimuli pruriginoși, acest studiu a urmărit să determine dacă mâncărimea însoțește acneea. Un total de 108 adolescenți (vârsta medie 15,8±1,8 ani) cu acnee au fost incluși în studiu. Toți participanții au completat un chestionar special conceput privind datele demografice și clinice. Mâncărimea care însoțește leziunile acneice a fost observată la jumătate dintre pacienți, inclusiv la 15 (13,8%) adolescenți care au raportat prurit în momentul examinării și la 39 (36,1%) care au raportat că au avut prurit în trecut. Episoadele de prurit au fost de scurtă durată la majoritatea subiecților (<1 min: 51,9%; până la 10 min: 38,9%) și au apărut rar (de câteva ori pe săptămână: 24,5%; cel puțin o dată pe lună: 30,2%; mai puțin de o dată pe lună: 37.7%). Cu toate acestea, 31,5% dintre pacienți au declarat că au utilizat un tratament medical pentru a reduce mâncărimea datorată leziunilor acneice. Concluzionăm că mâncărimea de severitate ușoară până la moderată este un simptom concomitent relativ frecvent al leziunilor acneice. Cuvinte cheie: prurit; mâncărime; acnee; adolescenți.
(Acceptat la 4 iulie 2007.)
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
Mâncărimea este definită ca o senzație neplăcută care provoacă dorința de a se scărpina (1). Mâncărimea este o expresie a tensiunii, iar scărpinatul este un mijloc de atenuare a acesteia (2). Mâncărimea este un simptom dermatologic foarte frecvent, care poate apărea cu sau fără leziuni cutanate concomitente, vizibile. Mai multe studii au demonstrat că pruritul poate altera foarte mult starea de bine a pacienților și că subiecții cu prurit cronic pot avea o calitate a vieții semnificativ afectată, depresie și anxietate (3-5).
Acneea este una dintre cele mai frecvente boli de piele, afectând în principal adolescenții și adulții tineri. Mulți pacienți au leziuni acneice pe față, ceea ce cauzează probleme cosmetice și psihosociale semnificative pentru tineri (6). Pentru a îndepărta anomaliile cutanate, unii pacienți încearcă să stoarcă sau să zgârie comedoanele și leziunile inflamatorii ale acneei. În situații extreme, acest lucru poate duce la apariția acneei excoriée (7). Deoarece scărpinarea leziunilor acneice poate fi responsabilă de infecții bacteriene secundare și de cicatrizarea și hipo- sau hiperpigmentarea ulterioară a pielii afectate, pacienții ar trebui sfătuiți să nu se scarpine pe leziunile acneice. Cu toate acestea, deoarece scărpinarea este, de asemenea, o parte importantă a reacției pruriginoase, am urmărit să determinăm dacă scărpinarea leziunilor acneice este, cel puțin în parte, provocată de o mâncărime subiacentă. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a analiza frecvența și intensitatea pruritului în rândul adolescenților cu acnee și de a determina ce factori influențează severitatea acestuia.
Materiale și metode
Studiul a fost efectuat în rândul adolescenților care frecventează una dintre școlile gimnaziale și unul dintre liceele din regiunea Silezia Inferioară din Polonia, în timpul unei vizite special aranjate a cercetătorilor în aceste școli. Conceptul studiului a fost acceptat de directorii școlilor și de părinți, iar toți pacienții au fost de acord să participe la cercetare. Toți pacienții au fost supuși unui examen dermatologic atent pentru a confirma diagnosticul de acnee pe față și pentru a evalua severitatea acesteia. Severitatea acneei a fost evaluată conform Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (8): acnee ușoară=acnee comedonică (au fost permise leziuni inflamatorii solitare), acnee moderată=acnee papulopustulară (numeroase leziuni inflamatorii), acnee severă=acnee nodulochistică sau conglobată cu sau fără cicatrici. Pacienții cu alte afecțiuni cutanate pruriginoase au fost excluși din studiu.
Toți participanții incluși au fost rugați să completeze un chestionar special conceput cu privire la informații demografice și clinice privind acneea și pruritul din cadrul leziunilor acneice. Întrebările referitoare la prurit s-au bazat pe chestionarul de prurit propus de Yosipovitch și colab. (9). Intensitatea pruritului a fost evaluată cu ajutorul unei scale analogice vizuale (VAS) de 10 puncte, unde 0 se referea la lipsa mâncărimii și 10 se referea la cea mai gravă mâncărime.
Statistică
Toate datele au fost analizate statistic cu ajutorul Statistica 7.0 Pl (Statsoft, Cracovia, Polonia). Următoarele teste statistice au fost utilizate pentru analiză: Testul t al lui Student, testul χ2 și testul post hoc Scheffé într-un cadru de analiză univariată a varianței, acolo unde a fost cazul. valorile p mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative.
Rezultate
Frecvența și severitatea pruritului în rândul pacienților cu acnee
Cincisprezece (13.9%) participanți au raportat că leziunile lor acneice erau pruriginoase în momentul examinării și alți 39 (36,1%) subiecți au raportat că au simțit prurit în cadrul leziunilor acneice în trecut. Un total de 54 (50%) de pacienți au raportat prezența pruritului în cadrul leziunilor acneice. Prezența pruritului nu a fost corelată cu vârsta, sexul, locul de trai, istoricul familial pozitiv sau severitatea acneei (tabelul I).
Intensitatea pruritului la pacienții cu acnee în momentul examinării conform VAS a fost de 3,1±1,9 puncte, iar intensitatea maximă a pruritului în cadrul leziunilor acneice în orice moment din trecut a fost de 4,0±2,5 puncte. Comparând severitatea pruritului acneei cu intensitatea pruritului perceput după mușcătura de țânțar (5,9±3,4 puncte), s-a constatat că senzația de prurit în cadrul leziunilor acneice evaluată la momentul examinării, precum și intensitatea maximă a pruritului acneei experimentat în trecut au fost semnificativ mai puțin intense decât senzația pruriginoasă în urma mușcăturii de țânțar (p=0,02 și, respectiv, p <0,001). Intensitatea pruritului nu a fost influențată de vârstă, sex, locul în care locuiau sau severitatea acneei (tabelul I). În mod interesant, pacienții cu antecedente familiale negative de acnee au raportat un prurit semnificativ mai intens decât pacienții cu antecedente familiale pozitive de acnee, atât la momentul examinării (4,4±1,4 puncte vs. 2,1±1,7 puncte, respectiv, p=0,02), cât și atunci când au comparat cea mai intensă mâncărime experimentată în orice moment din trecut (5,6±2,2 puncte vs. 3,2±2,2 puncte, respectiv, p <0,001).
Caracteristicile clinice ale pruritului acneic
În ceea ce privește frecvența și durata episoadelor de prurit la pacienții cu acnee, la majoritatea pacienților pruritul a apărut relativ rar și pentru o perioadă scurtă de timp: doar 4 (7,4%) participanți au raportat prurit în fiecare zi, 13 (24,1%) au simțit prurit în cadrul leziunilor acneice săptămânal, 16 (29,6%) cel puțin o dată pe lună, iar 20 (37,7%) chiar mai rar. Un subiect (1,9%) nu a indicat frecvența pruritului. La 28 (51,9%) de indivizi, episoadele de prurit au durat mai puțin de 1 minut, la 20 (37,0%) mai puțin de 10 minute și doar la 5 (9,3%) participanți mai mult de 10 minute. Un pacient (1,8%) nu a descris durata pruritului. Cu toate acestea, 17 (31,5%) pacienți au declarat că au utilizat un tratament medical pentru a reduce pruritul leziunilor acneice: dintre aceștia, unul a menționat utilizarea medicamentelor antihistaminice pentru tratarea pruritului și 9 subiecți au indicat utilizarea diferitelor preparate topice, în principal agenți de curățare (tonice, măști) sau preparate antiacneice. Restul de 7 adolescenți nu au raportat tipul de modalități de tratament aplicate pentru prurit. Luând în considerare frecvența pruritului, se pare că pruritul a fost prezent cu aproximativ aceeași frecvență pe parcursul întregii zile, cu doar o ușoară creștere seara (tabelul II).
Dificultățile de adormire din cauza pruritului leziunilor acneice au fost observate aproape întotdeauna de către un pacient (1,8%) și uneori de către alți 8 subiecți (14,8%). Trezirea din cauza mâncărimii a fost raportată aproape întotdeauna de un participant (1,8%) și din când în când de 3 (5,6%) participanți. Trei (5,6%) participanți au menționat, de asemenea, că uneori au fost nevoiți să utilizeze somnifere din cauza mâncărimilor intense.
Tabelul III oferă o comparație între pacienții cu episoade frecvente (cel puțin o dată pe săptămână) și rare (mai puțin frecvente de o dată pe săptămână) de mâncărime în cadrul leziunilor acneice. Pacienții care au prezentat frecvent prurit au evaluat acest simptom ca fiind unul mai sever în comparație cu subiecții care au perceput prurit rar (p <0,05). Alte caracteristici ale acneei și pruritului au fost similare în ambele grupuri (tabelul III).
Factori care influențează pruritul la pacienții cu acnee
Discuție
Acneea este o boală de piele foarte frecventă la pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și are o mare influență negativă asupra bunăstării psihosociale a pacienților (10, 11). Este bine cunoscut faptul că pacienții cu acnee au o probabilitate mai mare de a fi depresivi și anxioși și că au un risc crescut de sinucidere (12). Este interesant faptul că mulți pacienți cu acnee își scarpină leziunile cutanate, dar acneea nu este considerată de obicei ca fiind o boală cutanată pruriginoasă. Deși scărpinatul în sine nu înseamnă neapărat că pacientul are prurit, trebuie subliniat faptul că scărpinatul este cel mai frecvent și important simptom obiectiv al pruritului. Cu toate acestea, în urma căutării în bazele de date ale literaturii, nu am găsit niciun studiu care să investigheze dacă pruritul însoțește leziunile acneice în această populație mare de pacienți. În mod surprinzător, la realizarea unui astfel de studiu am constatat că aproximativ jumătate dintre adolescenții incluși cu acnee facială au prezentat prurit în cadrul leziunilor acneice și, în mod remarcabil, că acest fenomen a fost independent de severitatea acneei. Mâncărimea în acnee pare să fie de intensitate ușoară până la moderată. Cu toate acestea, după cum au arătat McEvoy et al. (13), pacienții tineri cu acnee supraestimează, de obicei, gravitatea acestei boli și chiar și mâncărimea de intensitate ușoară ar putea fi percepută ca un simptom foarte deranjant sau deranjant. Acest fenomen ar putea fi responsabil pentru observația noastră conform căreia, în ciuda intensității și frecvenței doar ușoare sau moderate a pruritului, un procent relativ ridicat de pacienți pruriginoși au raportat probleme cu somnul și necesitatea de a utiliza agenți antipruriginoși. Pe baza rezultatelor acestui studiu, s-ar putea sugera că pruritul poate, cel puțin în parte, să provoace scărpinarea la pacienții cu acnee.
Din câte știm, studiul actual este primul care evaluează pruritul la pacienții cu acnee. Cu toate acestea, unele date din literatura anterioară sugerează, de asemenea, că mâncărimea ar putea însoți uneori leziunile acneice. Se pare că pacienții cu acnee pot prezenta prurit din cauza dermografismului subclinic (14, 15). Acești pacienți au raportat că leziunile de acnee au produs simptome de mâncărime, arsură, durere și/sau sensibilitate (14, 15). La cele mai multe dintre aceste persoane, pruritul s-a rezolvat după tratamentul antihistaminic (14-16).
Mâncărimea poate fi prezentă și în acneea solară, care apare și recidivează după expunerea la soare și este localizată de preferință pe partea superioară anterioară a pieptului, în regiunile deltoide și pe umeri (17). Utilizarea de protectori solari unsuroși sau uleioși favorizează apariția acestei afecțiuni (16, 17). Cu toate acestea, în populația noastră, toți pacienții sufereau de acnee vulgară pe față, iar acneea solară nu a fost diagnosticată la niciunul dintre participanți.
Pruritul poate fi, de asemenea, o complicație a terapiei acneei sau o consecință a utilizării diferitelor produse cosmetice pentru acnee. Yee & Cunliffe (18) a raportat 8 subiecți cu acnee, care au prezentat mâncărimi ale leziunilor acneice în timpul terapiei pentru acnee. Acest simptom a însoțit atât tratamentele sistemice, cât și cele topice pentru acnee și a apărut, de obicei, la 2-6 săptămâni de la începerea unei terapii eficiente pentru acnee (18). La toți pacienții descriși, mâncărimea a fost de intensitate ușoară până la moderată și a dispărut în decurs de 4 săptămâni. De obicei, pacienții cu acest tip de prurit nu necesită tratament antipruriginos (16). Uneori, antihistaminicele nesedative pot fi utile (18). Patogenia acestei mâncărimi localizate ar putea fi legată de modificarea pH-ului micro-mediului foliculului acneic care oferă un mediu optim pentru producerea de histamină sau de produse asemănătoare histaminei de către Propionibacterium acnes (18). O mai mare conștientizare a acestei complicații neobișnuite poate fi utilă pentru a preveni întreruperea inutilă a unui tratament eficient împotriva acneei (18). Deoarece nu am abordat întrebări detaliate cu privire la tratamentul acneei și la posibila relație dintre tratamentul acneei și prurit, nu putem exclude posibilitatea ca la unii pacienți pruritul raportat să se fi datorat terapiei pentru leziunile acneice și nu unui fenomen primar al acneei. Acest fapt pare a fi principala limitare a studiului actual. Cu toate acestea, este remarcabil faptul că, în studiul nostru, unii indivizi au utilizat agenți anti-acnee pentru a reduce intensitatea pruritului. Pe de altă parte, mâncărimea în acnee a fost agravată de aceiași factori ca și în cazul altor boli cutanate pruriginoase, cum ar fi dermatita atopică sau psoriazisul (19, 20), ceea ce sugerează că acest simptom însoțește mai degrabă leziunile cutanate și nu este doar o complicație a tratamentului. Comparând intensitatea pruritului în acnee cu pruritul care apare în alte boli de piele, se poate afirma că acest simptom în acnee este mult mai puțin sever decât în dermatita atopică sau psoriazis (19, 20). Cu toate acestea, se pare că aproximativ 10% dintre pacienții cu acnee prezintă un prurit semnificativ mai sever, iar acești pacienți au probleme cu somnul și pot lua somnifere. Pe baza observațiilor noastre conform cărora pacienții care au menționat simptome de depresie, anxietate sau dificultăți de concentrare cauzate de prurit, au prezentat prurit mai intens și au avut episoade mai lungi de prurit, s-ar putea sugera că pruritul la pacienții cu acnee poate provoca stres și alte probleme psihosociale, în mod similar cu alte dermatoze pruriginoase, cum ar fi dermatita atopică sau psoriazisul (4, 5). Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea ca, la unii dintre acești subiecți, apariția leziunilor cutanate să fi fost, de asemenea, responsabilă de suferința psihosocială. Este de remarcat faptul că am observat diferențe semnificative în funcție de severitatea acneei între pacienții cu probleme psihosociale și restul subiecților analizați. Această ipoteză necesită cercetări suplimentare, concentrându-se asupra faptului dacă acei subiecți cu acnee care au mâncărimi sunt mai anxioși sau mai stresați decât colegii lor care nu au mâncărimi.
Este interesant faptul că prezența și intensitatea mâncărimilor nu a fost legată de severitatea acneei. Deoarece evaluarea severității acneei s-a bazat în principal pe tipul de leziuni acneice, am putea specula că intensitatea mâncărimii nu este legată de un anumit tip de leziuni acneice; cu toate acestea, această ipoteză necesită investigații suplimentare.
În concluzie, datele noastre au sugerat că mâncărimea poate însoți leziunile acneice și poate avea o influență negativă semnificativă asupra stării de bine a pacienților. Pe baza rezultatelor acestui studiu și a propriei noastre experiențe, se pare că, la unii adolescenți, mâncărimea acneei ar trebui să fie considerată o țintă importantă pentru terapia antipruriginoasă. Utilizarea agenților antihistaminici nu a fost suficient de dovedită; cu toate acestea, aceștia par să fie de ajutor cel puțin la pacienții selectați, în special la cei care prezintă simptome de dermografism. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina mai bine caracteristicile clinice ale pruritului la pacienții cu acnee și pentru a înțelege mecanismul patogenetic care stă la baza acestuia.
Conflicte de interese: Niciunul de declarat.
3. Weisshaar E, Apfelbacher C, Jager G, Zimmermann E, Bruckner T, Diepgen TL, et al. Pruritul ca simptom principal: caracteristici clinice și calitatea vieții la pacienții germani și ugandezi. Br J Dermatol 2006; 155: 957-964.
4. van Os-Medendorp H, Eland-de Kok PC, Grypdonck M, Bruijnzeel-Koomen CA, Ros WJ. Prevalența și predictorii morbidității psihosociale la pacienții cu boli cutanate pruriginoase cronice. J Eur Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 810-817.
5. Hrehorow E, Reich A, Szepietowski J. Calitatea vieții pacienților cu psoriazis: relația cu pruritul, stresul și simptomele de depresie. Dermatol Klin 2007, 9: 35-38.
7. Szepietowski JC, Reich A, Pacan P. Psychodermatoses in haemodialysis patients. Dermatologie 2004; 209: 344-345.
8. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Managementul acneei. Un raport al unei alianțe globale pentru îmbunătățirea rezultatelor în acnee. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S1-S38.
10. Jones-Caballero M, Chren M, Soler B, Pedrosa E, Penas P. Calitatea vieții în acneea ușoară până la moderată: relația cu severitatea clinică și factorii care influențează schimbarea cu tratamentul. J Eur Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 219-226.
11. Niemeier V, Kupfer J, Gieler U. Acne vulgaris – aspecte psihosomatice. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 1027-1036.
12. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Acneea, anxietatea, depresia și sinuciderea la adolescenți: un studiu transversal al elevilor de liceu din Noua Zeelandă. J Paediatr Child Health 2006; 42: 793-796.
13. McEvoy B, Nydegger R, Williams G. Factorii legați de complianța pacientului în tratamentul acneei vulgare. Int J Dermatol 2003; 42: 274-280.
14. Fisher DA. Un sindrom de acnee vulgară și urticarie demografică subclinică. Cutis 1991; 47: 429-432.
15. Levine MI. Un sindrom de acnee vulgară și dermografism subclinic. Cutis 1992; 49: 25.
16. Fleischer AB Jr, editor. Managementul clinic al pruritului. New York: Parthenon Publishing, 2000: p. 145-157.
17. Padilha-Goncalves A, Alvimar Ferreira J. Acnee solară. Med Cut Ibero Lat Am 1977; 5: 271-274.
18. Yee KC, Cunliffe WJ. Mâncărimea în acnee – o complicație neobișnuită a terapiei. Dermatologie 1994; 189: 117-119.
19. Yosipovitch G, Goon A, Wee J, Chan YH, Goh CL. Prevalența și caracteristicile clinice ale pruritului în rândul pacienților cu psoriazis extins. Br J Dermatol 2000; 143: 969-973.
20. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, Chan YH, Zucker I, Goh CL. Caracteristicile mâncărimii la pacienții chinezi cu dermatită atopică folosind un nou chestionar pentru evaluarea pruritului. Int J Dermatol 2002; 41: 212-216.
.