Deși nu este comună sau rară, puntea coronariană (punte miocardică) este o anomalie congenitală în care o bandă de mușchi se află deasupra unei artere coronare în loc de sub ea. Ca urmare, este dezvăluită o porțiune a vasului care se scufundă în și sub mușchiul inimii și apoi iese din nou afară. Vasul este deschis în timpul diastolei (figura 1) și comprimat în timpul sistolei (figura 2).
Pontarea coronariană este cel mai adesea observată în segmentul mijlociu al arterei descendente anterioare stângi (LAD), pacienții fiind asimptomatici sau prezentând angină pectorală, ischemie miocardică, sindrom coronarian acut, disfuncție ventriculară stângă și aritmii. În ciuda unei mai bune înțelegeri a acestei anomalii prin intermediul tehnologiei imagistice, opțiunile de tratament rămân limitate. Terapia medicală cu betablocante și blocante ale canalelor de calciu reprezintă primele opțiuni. Stentingul coronarian poate duce la fractura stentului sau la perforarea vaselor. Miotomia chirurgicală a fost utilizată pentru cazurile refractare.
Raport de caz
Un pacient ambulatoriu de sex masculin caucazian în vârstă de 74 de ani s-a prezentat pentru cateterism cardiac, cu antecedente de hipertensiune arterială. El s-a plâns de disconfort toracic la efort, dificultăți de respirație și palpitații ușoare, simptomele sale agravându-se. Avea o ecocardiogramă normală, iar funcția ventriculară stângă era de 60%. Un monitor Holter și o electrocardiogramă au arătat ectopii ventriculare ocazionale și o frecvență cardiacă de 50-102 bătăi pe minut. Nu erau prezente tulburări valvulare semnificative. Un test de efort nuclear a arătat ischemie inferioară.
Cateterizarea cardiacă prin abord radial a demonstrat o boală coronariană minimă neobstructivă, cu un efect de punte în LAD medie (figurile 1-2, video 1). Optimizarea managementului medical a fost cursul tratamentului.
Nota autorului de la Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: „Impactul vizual al laboratorului de cateterism cardiac este uimitor pentru mine. Fiind o asistentă care face atât electrofiziologie (prima mea alegere), cât și laborator de cateterism a oferit multe oportunități de învățare.”
Lectură recomandată
- Lee MS, Chen CH. Bridging miocardic: o revizuire actualizată. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
.