Poziția și reperele anatomice
Pacientul este așezat în decubit ventral pe masa de operație cu o pernă sub abdomen pentru a aplatiza lordoza lombară. Înainte de procedură, se poate lua în considerare o coloană vertebrală lombară sau epidurală pentru a diminua disconfortul provocat de puncție. Alternativ, mușchii para-spinali profunzi pot fi anesteziați cu anestezice locale.
Brațul C este poziționat în așa fel încât promontoriul sau talpa corpului vertebral al vertebrei L5 să fie vizibil cu ajutorul vederii în tunel de la punctul de inserție la 5-7 cm lateral de linia mediană la nivelul lui L4 (figura 1). Brațul C trebuie să fie rotit ± 45° atât în sens antero-posterior, cât și în sens cranial.
Procedură
După pregătirea sterilă a zonei, un ac de 15 cm de 20 sau 22-G este poziționat cu ajutorul fluoroscopiei (viziune în tunel) în fața spațiului intervertebral al L5/S1. Este important să se aspire pentru a evita injectarea în vasele de sânge iliace. Dintr-o vedere posterior-anterioară, vârful acului trebuie să fieparavertebral la nivelul spațiului intervertebral L5/S1.Dintr-o vedere laterală, vârful acului trebuie să fie la marginea anterioară a vertebrei L5/S1.
Figura 1. Poziția acului în blocajul plexului hipogastric: APview.
Pentru a confirma poziția acului și pentru a evita injectareaintravasculară, este înțelept să se injecteze un agent de contrast. Agentul de contrast nu trebuie să se răspândească dincolo de marginile laterale ale corpului vertebral al L5 sau în direcție dorsală spre nervoase (figurile 2 și 3).
Pentru procedurile de blocare a testului plexului hipogastric, se pot folosi 6-8 ml de bupivacaină0,25-0,5%.
Figura 2. Poziția acului în blocajul plexului hipogastric: vedere oblică cu substanță de contrast.
În scop terapeutic, se pot folosi 6-8 ml de soluție de fenol 10 % în telebrix injectată de fiecare parte a vertebrei. 6-8 ml de fenol în telebrix injectat de fiecare parte a vertebrei.
Injectarea fracționată, folosind controlul fluoroscopic continuu al răspândirii contrastului, va crește siguranța procedurii..