Abstract
Fistulele arterelor coronare sunt caracterizate de comunicări între o arteră coronară și o cameră cardiacă sau o altă structură vasculară. Ele sunt de obicei congenitale, dar pot apărea forme dobândite. Majoritatea pacienților sunt de obicei asimptomatici. Cu toate acestea, unele studii au subliniat faptul că incidența simptomelor și a complicațiilor crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 20 de ani (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Ne-am propus să prezentăm o formă foarte rară de fistulă care provine din prima arteră diagonală și se conectează în ventriculul stâng.
1. Raport de caz
1.1. Anamneză
O femeie în vârstă de 76 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială și hiperlipidemie, a fost internată în serviciul nostru de urgență cu o angină pectorală tipică care dura de 30 de minute. La internare, tensiunea arterială a fost de 160/95 mmHg; pulsul a fost de 72 bpm. Examenul ei fizic a fost normal. Electrocardiograma cu 12 derivații a evidențiat un ritm sinusal normal, hipertrofie ventriculară stângă (27 mm de undă R V6) și inversiune a undei T în derivațiile II, III, aVF, I, aVL și V3-V6. Radiografia toracică nu a arătat cardiomegalie sau congestie pulmonară. Enzimele cardiace nu au fost crescute pe toată durata internării. Ecocardiografia a evidențiat o funcție ventriculară normală, fără anomalii de mișcare a pereților și hipertrofie ventriculară stângă.
1.2. Angiografie
(1)Figurile 1, 2 și 3 arată fistula de la prima arteră diagonală la ventricul. Nu a existat nicio stenoză în arterele coronare (figurile 1, 2 și 3).(2)Ventriculografia stângă a demonstrat o bună funcție sistolică () fără anomalie de mișcare a peretelui.
2. Discuție
Această anomalie puțin frecventă este o descoperire incidentală la 0,3-0,8% din populația adultă trimisă pentru coronarografie . Fistulele coronariene pot apărea din oricare dintre cele trei artere coronare majore, precum și din trunchiul principal stâng . Artera coronară dreaptă sau ramurile sale sunt sediul fistulei în aproximativ 55% din cazuri, artera coronară stângă în aproximativ 35% și ambele artere coronare în 5% . Implicarea arterelor coronare circumflexe este mai puțin frecventă. Drenajul fistulos se produce în ventriculul drept în 41%, în atriul drept în 26%, în artera pulmonară în 17%, în ventriculul stâng în 3% și în vena cavă superioară în 1% . Cauzele iatrogene trebuie luate în considerare, inclusiv chirurgia și intervenția percutanată. Am prezentat acest caz deoarece o fistulă de la artera diagonală la ventriculul stâng este foarte rară, în special la pacienții cu vârstă înaintată. La pacienta noastră, din cauza vârstei înaintate, am recomandat un tratament medicamentos după care a fost asimptomatică.
Anomaliile ECG se datorează, de obicei, măririi atriului stâng, hipertrofiei ventriculare stângiilărgire sau ischemiei miocardice. În acest caz, caracteristicile ECG au fost atribuite hipertrofiei ventriculare stângi.
Strategia terapeutică optimă pentru fistulele coronariene nu este clară. Cea mai bună strategie de management pentru pacienții asimptomatici este observația datorită faptului că incidența complicațiilor tardive este foarte scăzută. Cu toate acestea, unii autori pledează pentru închiderea fistulei chiar și la pacienții asimptomatici pentru prevenirea complicațiilor, din cauza ratei ridicate de succes și a riscului scăzut de complicații . Principalele indicații pentru închidere sunt (1) simptome clinice, în special de insuficiență cardiacă și ischemie miocardică, și (2) la pacienții asimptomatici cu shunting de flux mare, pentru a preveni apariția simptomelor sau a complicațiilor, în special la populația pediatrică. Corecția chirurgicală este sigură și eficientă, cu rezultate bune .