Deși polipii maligni sesili ai colonului necesită de obicei colectomie pentru un tratament adecvat, marea majoritate a polipilor maligni pedunculați pot fi îndepărtați prin colonoscopie pentru vindecare. Experiența autorului cu 83 de leziuni polipoide maligne întâlnite consecutiv este trecută în revistă și constituie baza discuției din prezentul document. Toți cei 49 de polipi pedunculați maligni au fost îndepărtați prin colonoscopie. Opt dintre acești pacienți au fost supuși, de asemenea, unei colectomii din cauza prezenței îndoielnice sau certe a celulelor canceroase în porțiunea pedunculară a polipului; niciun cancer rezidual nu a fost identificat la locul polipectomiei, iar toți ganglionii limfatici au fost negativi la acești pacienți. Dintre cei 34 de pacienți cu leziuni polipoide sesile maligne, 13 au fost supuși la colectomie din cauza malignității evidente la colonoscopie. Douăzeci și una de leziuni sesile au fost îndepărtate prin colonoscopie; cu malignitate documentată, nouă dintre cei 21 de pacienți au fost supuși la colectomie. Constatări pozitive (fie cancer la locul polipectomiei, fie în ganglionii limfatici) la operație au fost identificate la doi dintre acești nouă pacienți. Polipectomia colonoscopică poate fi considerată curativă pentru polipii pedunculați maligni, cu condiția ca porțiunea pedunculară a leziunii să nu fie în totalitate implicată în procesul malign, să nu existe invazie limfatică sau vasculară, ca malignitatea să fie bine diferențiată și ca examinarea endoscopică de urmărire a locului de polipectomie să nu evidențieze niciun reziduu sau recidivă. Aceste patru criterii trebuie să fie îndeplinite pentru a considera că un polip pedunculat malign a fost îndepărtat curativ doar prin polipectomie colonoscopică. Se consideră că riscul de colectomie la pacienții care îndeplinesc aceste patru criterii este mai mare decât riscul de boală metastatică și de deces din cauza acestei leziuni. Colectomia este recomandată pentru toți pacienții cu leziuni polipoide sesile maligne, cu condiția ca starea lor medicală generală să asigure un risc operator acceptabil. Deși polipectomia colonoscopică nu este recomandată pentru polipii sesili evident maligni, există cazuri în care leziunile sesile sunt îndepărtate colonoscopic și se constată la microscop că acestea conțin zone focale sau minuscule de cancer invaziv. La unii dintre acești pacienți, riscul de colectomie poate depăși riscul de recidivă sau de metastază, dacă leziunea polipoidă a fost îndepărtată în totalitate prin colonoscopie și caracterul complet al polipectomiei a fost documentat prin colonoscopie de urmărire. Anamneza clinică, starea generală și histopatologia fiecărui pacient trebuie să fie analizate individual de către un clinician cu experiență în acest domeniu pentru a se ajunge la o decizie înțeleaptă și corectă cu privire la necesitatea potențială a colectomiei și pentru a limita colectomia la acei pacienți la care este absolut necesară.