Background
Calitatea vieții este un termen larg, fără o definiție exactă. Ea depinde de o serie de factori: sprijinul prietenilor și al rudelor, capacitatea de a munci și interesul pentru ocupațiile proprii, cazarea corespunzătoare așteptărilor și, bineînțeles, starea de sănătate și dizabilitățile, fie că este vorba de tulburări congenitale sau dobândite recent. În domeniul sănătății bolnave, medicii, prin formarea lor, își concentrează atenția asupra posibilelor tulburări somatice; rolul tulburărilor emoționale, fie că este o reacție la boala somatică sau un factor independent, este adesea trecut cu vederea.
De exemplu, durerea provocată de o tulburare care era anterior tolerabilă poate deveni intolerabilă dacă supravine o stare depresivă ; într-un alt studiu efectuat pe pacienți care au fost supuși unui tratament pentru cancer maxilo-facial s-a constatat că unul din trei avea anxietate semnificativă din punct de vedere clinic, iar simptomele somatice au fost reduse prin discutarea naturii anxietății și a posibilei sale manifestări ca suferință somatică.
Motive pentru neglijarea depistării tulburărilor emoționale includ lipsa de încredere a medicului în procedura de depistare și, uneori, presupunerea că, dacă ar fi fost discutată, pacientul ar putea considera că plângerea sa nu este luată în serios. Rămâne faptul că este un concomitent frecvent al bolii somatice sau că se poate deghiza în tulburare somatică . Prin urmare, o metodă simplă de recunoaștere a tulburărilor emoționale în mediul clinic va fi de ajutor pentru medic. Astfel de informații pot fi furnizate de un chestionar pe care pacientul îl poate completa înainte de examinare.
Punctul de vedere al pacienților este uneori desconsiderat, totuși Fallowfield a considerat că pacientul este cel mai bun judecător al propriei sale stări. Pot exista, desigur, situații în care pacientul încearcă în mod deliberat să inducă în eroare clinicianul prin exagerarea elementului emoțional al bolii sale, dar acest lucru nu este obișnuit; alternativ, aspectul emoțional poate fi suprimat dacă se presupune că acest lucru va conduce la un diagnostic de boală psihiatrică. Orice astfel de chestionar trebuie, prin urmare, nu numai că trebuie să fie scurt și ușor de înțeles, dar trebuie să evite referirile la percepții clar anormale (halucinații) și la implicații atât de evidente ale unei tulburări psihiatrice, cum ar fi înclinațiile suicidare.
Un medic din practica spitalicească generală a declarat că știa că o mare parte din pacienții care se prezintă la clinica sa suferă de tulburări emoționale sau, în caz contrar, că o astfel de tulburare este un factor important care contribuie la suferința bolii. El a subliniat că numărul mare de pacienți a împiedicat orice încercare a sa de a efectua o anchetă asupra aspectelor emoționale ale bolii, dar că de multe ori a simțit că îl informează pe pacient în mod inexact și poate, prin sublinierea rolului bolii somatice, agravează starea pacientului. El a întrebat dacă există o metodă simplă, poate un chestionar pe care pacientul l-ar putea completa în timp ce așteaptă să îl vadă, care ar fi utilă. El a adăugat că chestionarele cu o mare parte a conținutului dedicat suferinței somatice nu ar fi utile; într-adevăr, un studiu a demonstrat că orice chestionar care pretinde să furnizeze informații despre suferința emoțională la pacienții dializați, dar care conține o mare parte din elementele referitoare la afecțiunile somatice, oferă informații înșelătoare. A fost efectuată o analiză a principalelor scale existente și a fost analizată măsura în care factorii somatici, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, ar contribui la scorul obținut în urma completării acestora. S-a considerat că majoritatea scalelor erau fie lungi și necesitau administrarea de către un lucrător calificat, fie, dacă erau scurte și concepute pentru a fi completate de către pacient, nu păreau să distingă un tip de tulburare emoțională de altul. Aceste observații au condus la decizia de a concepe un alt chestionar. S-a convenit ca, pentru ca acesta să fie scurt, să se concentreze pe cele două aspecte ale tulburărilor emoționale pe care clinicianul le considera ca având cea mai mare relevanță, adică anxietatea și depresia, ca aceste două concepte să fie diferențiate și să fie prevăzut un dispozitiv de notare care să ofere cele mai mari șanse de a obține informații fiabile și utile, de tipul celor care pot fi explicate pacientului în contextul tulburării pentru care acesta consulta clinicianul.
A trebuit să se ia în considerare termenul de „depresie”. În afară de varietățile de tulburări subsumate sub acest termen în lexicul psihiatric, el este folosit în limbajul cotidian pentru o varietate de stări de suferință: demoralizarea din cauza unei suferințe prelungite, reacția la pierderi , tendința de a se subaprecia pe sine , o perspectivă pesimistă și așa mai departe. Un chestionar conceput pentru a acoperi toate aceste concepte ar fi difuz și, probabil, nu ar reuși să furnizeze clinicianului informații utile; prin urmare, s-a decis să ne concentrăm asupra răspunsului de pierdere a plăcerii, care este una dintre cele două stări obligatorii pentru definiția oficială a „tulburării depresive majore” și care, în plus, a fost considerată de Klein ca fiind cel mai bun ghid pentru tipul de tulburare depresivă a dispoziției care poate fi considerată ca fiind bazată pe perturbarea mecanismelor neurotransmițătoare și, prin urmare, susceptibilă de a se ameliora spontan sau de a fi ameliorată de medicația antidepresivă; prin urmare, afirmațiile analizate pentru construirea componentei depresive a Scalei s-au bazat în mare parte, deși nu în întregime, pe starea de capacitate redusă de a experimenta plăcerea, o afirmație tipică fiind: „Nu mai simt plăcere de la lucrurile care îmi fac plăcere în mod normal”.
.