PMC

Există o preocupare cu privire la scăderea ratei natalității atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în țările dezvoltate (www.rand.org). Ratele de fertilitate tind să fie mai ridicate în țările cu resurse insuficiente, dar din cauza mortalității materne și perinatale ridicate, se înregistrează o reducere a ratei natalității. În țările în curs de dezvoltare, copiii sunt necesari ca forță de muncă și pentru a asigura îngrijirea părinților lor la bătrânețe. În aceste țări, ratele de fertilitate sunt mai ridicate din cauza lipsei accesului la contraceptive și a nivelurilor, în general, mai scăzute de educație a femeilor. Structura socială, credințele religioase, prosperitatea economică și urbanizarea din fiecare țară sunt susceptibile de a influența ratele natalității, precum și ratele avorturilor, Țările dezvoltate tind să aibă o rată de fertilitate mai scăzută datorită alegerilor stilului de viață asociate cu bunăstarea economică, unde ratele mortalității sunt scăzute, controlul nașterilor este ușor accesibil, iar copiii pot deveni adesea o scurgere economică cauzată de locuințe, costuri de educație și alte costuri implicate de creșterea copiilor. Educația superioară și carierele profesionale înseamnă adesea că femeile au copii la o vârstă mai târzie. Acest lucru poate duce la un paradox economic demografic.

Intensitatea totală de fertilitate (ITF) a unei populații este numărul mediu de copii care s-ar naște la o femeie de-a lungul vieții sale dacă aceasta ar cunoaște exact ratele actuale de fertilitate specifice vârstei de-a lungul vieții sale și dacă ar supraviețui de la naștere până la sfârșitul vieții reproductive. Se obține prin însumarea ratelor specifice vârstei pentru un singur an pentru un anumit moment. Poate mai relevantă pentru dezbaterea actuală este rata de fertilitate de înlocuire, care este rata totală de fertilitate în care femeile ar avea doar suficienți copii pentru a se înlocui pe ele însele și pe partenerii lor. Practic, aceasta este rata totală de fertilitate la care fetele nou-născute ar avea în medie exact o fiică pe parcursul vieții lor. Prin definiție, se consideră că înlocuirea a avut loc doar atunci când urmașii ating vârsta de 15 ani. Rata fertilității de înlocuire este de aproximativ 2,1 nașteri vii pe femeie în majoritatea țărilor industrializate. Din cauza ratelor crescute ale mortalității, media aproximativă pentru regiunile în curs de dezvoltare ale lumii este de 2,3. La această rată, creșterea populației prin reproducere va fi aproximativ 0, dar va fi totuși afectată de raportul bărbat-femeie și de ratele de mortalitate.

Fertilitatea populației din Statele Unite este sub rata de înlocuire în rândul celor născuți în țară și peste rata de înlocuire în rândul familiilor de imigranți și al celor defavorizați din punct de vedere social (Singh et al., 2001). Cu toate acestea, s-a constatat că ratele de fertilitate ale imigranților în SUA scad brusc în a doua generație, ca urmare a îmbunătățirii educației și a veniturilor. Va fi nevoie de mai multe generații pentru ca o schimbare reală a ratelor totale de fertilitate să se reflecte în ratele de natalitate, deoarece distribuția pe vârste trebuie să ajungă la echilibru. De exemplu, o populație care a scăzut recent sub rata de fertilitate de înlocuire continuă să crească, deoarece fertilitatea ridicată din ultima perioadă a produs un număr mare de cupluri tinere care ar fi acum la vârsta de a avea copii. Fenomenul se prelungește timp de mai multe generații și se numește efect de impuls demografic sau efect de decalaj demografic. Efectul de decalaj are o mare importanță pentru ratele de creștere a populației umane. Institutele de politici de stat și studiile internaționale privind populația monitorizează îndeaproape modul în care modelele de reproducere provoacă generații de imigranți la nivel global.

Deși datele recente arată că ratele de natalitate din Regatul Unit au crescut (Office of National Statistics, 2009), acest lucru se datorează în principal imigrației, astfel încât există încă îngrijorări serioase cu privire la înlocuirea pe termen lung. Există două mijloace potențiale de abordare a problemei de a asigura o forță de muncă tânără și productivă capabilă să genereze venituri pentru a asigura asistența socială pentru bătrâni și bolnavi. Prima este găsirea unor modalități de creștere a ratei natalității; aceasta este, în esență, o soluție pe termen lung, dar care ar trebui să ofere rezultate mai stabile și mai previzibile. A doua este de a încuraja imigrația unei forțe de muncă preponderent tinere și calificate; acest lucru poate oferi un răspuns instantaneu la problemă, dar este posibil să fie pe termen scurt, cu excepția cazului în care imigranții decid să rămână în număr mare. Pe termen lung, este îndoielnic dacă ar trebui să ne bazăm pe imigrație pentru a rezolva o problemă intrinsecă a societății în națiunile dezvoltate, și anume scăderea ratei natalității.

Scăderea ratei natalității nu este specifică Marii Britanii și țărilor din Europa de Vest. Țări precum Japonia au o preocupare similară.

Există mai mulți factori, cum ar fi factorii legați de stilul de viață, o creștere a bolilor cu transmitere sexuală, creșterea obezității și factorii de mediu implicați în urbanizare și stilul de viață urban, care afectează fertilitatea și au dus la creșterea subfertilității masculine și feminine. În plus, există factori socio-economici care au determinat femeile și cuplurile să amâne nașterea de copii. Lipsa unor locuințe la prețuri accesibile, a unor locuri de muncă flexibile și cu fracțiune de normă pentru femei și a unor servicii de îngrijire a copiilor accesibile și finanțate din fonduri publice (gratuite) au contribuit la ratele actuale scăzute de fertilitate/naștere. Cuplurile/femeile întârzie să își întemeieze o familie, ceea ce a dus la un adevărat declin al nivelurilor de fertilitate din cauza îmbătrânirii ovarelor și a unor motive conexe care duc la reducerea șanselor de concepție.

Este necesar ca guvernele să ofere asistență socială și de sănătate reproductivă adecvată, finanțată din fonduri publice, pentru a atinge ratele de natalitate necesare și pentru a avea o populație mai tânără care să contribuie la progresul național și global. Se poate argumenta că, în prezent, femeile contribuie mai mult ca niciodată la totalul forței de muncă și la agenda de bunăstare socială (impozite și asigurări naționale) și merită să primească beneficii reproductive din banii publici.

În paralel, este necesară și o inițiativă națională și internațională de prevenire a infertilității și de protecție a fertilității. Proiectele vor trebui să se concentreze pe nevoile specifice ale populației locale. Este necesar ca guvernele să lucreze în parteneriat strâns cu sectorul voluntar pentru a obține un efect maxim.

Cel mai important proiect va trebui să abordeze creșterea gradului de conștientizare la nivel individual, familial, comunitar și social, precum și la nivel de asistență medicală primară, secundară și terțiară cu privire la factorii care afectează fertilitatea masculină și feminină. Un program de educație regulat și deschis pentru femei și bărbați le-ar permite acestora să dobândească cunoștințele necesare pentru a-și proteja fertilitatea. În plus, studii recente sugerează că prevenirea problemelor de sănătate reproductivă și sexuală ar fi cel mai bine realizată prin educație în școlile secundare. Este important să se planifice un program inițial și de urmărire practic și semnificativ pentru educația în materie de sănătate reproductivă și sexuală în școlile secundare, cu scopul de a preveni infertilitatea viitoare. În țările în curs de dezvoltare, ar fi necesar să se ofere această educație femeilor și bărbaților la nivel local, în casele și comunitățile lor. Acest lucru are ca scop creșterea ratelor de concepție naturală.

Tratamentul pentru fertilitate în Marea Britanie, ca și în alte țări europene, este în prezent finanțat și gestionat de Departamentul de Sănătate din cadrul guvernului. Având în vedere că asistența medicală are mai multe priorități, cum ar fi cancerul, îngrijirea persoanelor în vârstă și medicina acută, îngrijirea fertilității nu ocupă un loc important pe ordinea de zi. Acest lucru a dus la o finanțare inadecvată și la preocupări legate de inechitate. Nevoia de concepție asistată privată din cauza lipsei de finanțare publică ar putea duce în cele din urmă la faptul că doar cei bogați vor beneficia de tratament pentru fertilitate. Acest lucru va duce la inegalitate socială pe termen lung. Statul ar trebui să finanțeze tratamentele ușoare de fertilizare in vitro, care sunt mai sigure, mai puțin costisitoare și au rate de succes comparabile cu protocoalele standard de downregulation (Heijnen et al., 2007; Nargund și Frydman, 2007; Verberg et al., 2009; Nargund 2009). Acest lucru va îmbunătăți accesul la tratamentul fertilității pentru persoanele defavorizate din punct de vedere social. Legea europeană privind drepturile omului (octombrie 2001) recunoaște „dreptul la viața de familie” ca fiind un drept fundamental al omului. De asemenea, este larg acceptat faptul că „reproducerea umană” este o roată importantă și fundamentală a vieții, cu raze răspândite în societate, economie, populație, imigrație, ocuparea forței de muncă, educație, sănătate, bunăstare și viață de familie (Figura 1). Aceasta implică susținerea structurii familiale actuale pentru crearea generațiilor viitoare.

Termenul „Strategie pentru reproducere și viața de familie” ar trebui să înlocuiască „Tratamentul fertilității” în politicile guvernamentale și ar trebui să fie privit într-un context mai larg, așa cum este indicat în Figura 1. Prin urmare, ar trebui să fie finanțată nu doar de către Departamentul de Sănătate, ci de către un departament dedicat din cadrul guvernului care să abordeze acest subiect pe termen scurt și lung, în interesul familiilor, al societăților și al națiunilor. Reproducerea este importantă pentru a obține un echilibru în ceea ce privește viața de familie, diversitatea, egalitatea socio-economică și progresul în cadrul comunităților. Este singurul domeniu care se răspândește nu numai printr-o secțiune transversală a societății, ci și longitudinal, de-a lungul generațiilor.

Este nevoie de o colaborare între guvernele individuale, CEE, Organizația Națiunilor Unite și Organizația Mondială a Sănătății, pentru a duce mai departe această strategie.

În concluzie, pentru a aborda scăderea ratei natalității:

1. Există o nevoie urgentă de a iniția strategii la nivel local/național și internațional pentru a preveni infertilitatea și a proteja fertilitatea umană.

2. Evaluarea timpurie și eficientă din punct de vedere al costurilor a problemelor de fertilitate și reproducerea asistată ar trebui să fie asigurată ca parte a asistenței medicale publice. De exemplu: a) Ar trebui să se pună un accent puternic pe protecția sănătății reproducerii în programa școlară secundară. b) În cadrul Serviciului de Sănătate Publică trebuie înființate clinici de „îngrijire preconcepțională” special concepute pentru a educa bărbații și femeile cu privire la factorii care le afectează fertilitatea și pentru a-i ajuta să se ajute să conceapă în mod natural. c) Ar trebui înființat un program permanent de conștientizare a fertilității pentru comunități, finanțat de guvernele locale în colaborare cu sectorul voluntar local. Un program adaptat și sensibil ar putea spori efectul într-o populație multiculturală. d) Ar trebui continuat un plan pe termen lung pentru locuințe accesibile pentru cuplurile tinere. Acest lucru ar putea ajuta cuplurile să planifice o maternitate timpurie. e) Ar trebui să fie disponibile facilități de îngrijire a copiilor la prețuri accesibile și de înaltă calitate. f) Posturile profesionale flexibile, cu fracțiune de normă, pentru femei ar trebui să fie o prioritate.

3. Guvernul ar trebui să acorde prioritate furnizării de tratamente de reproducere asistată (ART) sigure, blânde și eficiente din punct de vedere al costurilor, cu transfer unic de embrioni (SET), astfel încât să poată fi oferite mai multe cicluri de tratament în cadrul bugetului de sănătate disponibil. Acest lucru ar permite economisirea costurilor asociate medicamentelor, internărilor în spital pentru OHSS și sarcinilor multiple.

4. Rolul tendințelor imigrației în îmbunătățirea ratelor de natalitate și efectul său pe termen lung trebuie să fie evaluat.

5. „Strategia pentru reproducere și viața de familie” ar trebui să înlocuiască „Tratamentul fertilității” ca politică guvernamentală și ar trebui să fie abordată în cadrul mai multor departamente, așa cum este indicat în Figura 1, pentru a stimula rata natalității și economia națională, ocuparea forței de muncă, viața de familie și creșterea societății. Trebuie înființat un departament separat pentru a promova viața de familie.

.