PMC

Vancomicina este un antibiotic glicopeptidic cu activitate împotriva bacteriilor gram-pozitive, utilizat în tratamentul endocarditei, ca alternativă la penicilină în caz de alergie și este medicamentul de elecție pentru tratamentul infecțiilor datorate stafilococilor rezistenți la meticilină (MRSA). Odată cu creșterea numărului de infecții cu MRSA, utilizarea vancomicinei este în creștere. Utilizarea vancomicinei este estimată la 3,5/100 de internări în Țările de Jos .

Vancomicina a fost documentată ca fiind cauza unei varietăți de reacții adverse care pot fi împărțite în linii mari în două grupe. Prima este legată de o eliberare acută de histamină și este denumită și reacție pseudoalergică la vancomicină . Un exemplu bine cunoscut este sindromul Red Men Syndrome (RMS) cu o incidență de 1-10%. Semnele clinice sunt erupții eritematoase sau maculopapuloase pe față, partea superioară a corpului și extremități, în unele cazuri însoțite de hipotensiune arterială . Mecanismul cauzal este legat de o eliberare directă de histamină de către vancomicină sau coproduse. Această reacție nu este mediată de IgE. RMS este adesea asociată cu viteza de perfuzie. Antihistaminicele, epinefrina și corticosteroizii pot reduce această reacție. Desensibilizarea este o opțiune pentru aceste reacții pseudoalergice, cum ar fi RMS, dermatoza IgA și sindromul Stevens-Johnson, dacă nu este disponibilă nicio altă terapie . Al doilea grup de reacții adverse este legat de o reacție de hipersensibilitate cauzată de eliberarea de histamină mediată de IgE și poate apărea la până la 5% dintre pacienți . Al treilea grup de reacții adverse constă într-un amestec eterogen care include ototoxicitate, nefrotoxicitate, febră indusă de medicament, reacții neurologice, hematologice, gastrointestinale și diverse reacții dermatologice . Mecanismul acestor reacții nu este clar, dar unele se pot datora impurităților din vancomicină.

Am dori să descriem un nou efect advers al vancomicinei.

O femeie în vârstă de 63 de ani a fost internată la terapie intensivă după o laparotomie de urgență pentru o scurgere anastomotică după hemicolectomie. Culturile peritoneale au devenit pozitive pentru Enterococcus faecium, pentru care a fost inițiat un tratament intravenos cu vancomicină, folosind o linie IV în partea dorsală a piciorului stâng din cauza dificultății în obținerea accesului venos periferic. După 48 h, s-a observat o leziune cutanată progresivă în patul vascular regional al liniei IV, iar piciorul stâng era umflat și roșu (figura 1). O leziune ischemică s-a dezvoltat după 72 h. Linia a fost testată pentru permeabilitate, funcționând în mod corespunzător și fără să curgă subcutanat. Nu au fost administrate alte medicamente pe linia IV și a fost administrată o perfuzie cu soluție salină 0,9%. După întreruperea tratamentului cu vancomicină și îndepărtarea perfuziei intravenoase, leziunile au regresat și s-au recuperat treptat în câteva săptămâni. Patru săptămâni mai târziu, vancomicina administrată printr-un cateter venos central subclavicular nu a provocat niciun efect advers.

Flebita poate să apară până la 3-13% la pacienții cu linie venoasă periferică. Vancomicina este un medicament iritant, cel mai probabil din cauza pH-ului său scăzut (2,8-4,5), care are un efect iritant direct asupra peretelui vascular . Prin urmare, cea mai probabilă cauză a necrozei cutanate a fost o scurgere a liniei i.v. sau o scurgere capilară, cu extravazarea medicamentului care a cauzat necroza. O reacție alergică sau generalizată nu a apărut după reintroducerea vancomicinei. Acest lucru sporește probabilitatea unei etiologii locale iritante. În plus, deși dermatoza buloasă indusă de medicament și necroliza epidermică toxică mai generalizată au fost legate de utilizarea vancomicinei, necroza cutanată locală non-buloasă indusă de vancomicină, așa cum a fost întâlnită la pacientul nostru, nu a mai fost raportată până acum.

Dacă vancomicina este administrată prin intermediul unei linii periferice, se recomandă verificări regulate pentru flebită și necroză cutanată.

.