Discuție
Carcinomul lobular infiltrant este considerat cel mai dificil subtip de cancer mamar de identificat la mamografie din cauza tendinței sale de a semăna cu țesutul fibroglandular normal. Din punct de vedere histopatologic, celulele invadează într-un singur rând, ceea ce duce la o eventuală atrofie a sânului, care poate fi observată mamografic în cazurile avansate. Gradul de invazie asociat cu atrofia generală a sânului este o constatare târzie și un factor de prognostic nefavorabil în ILC și, prin urmare, sunt esențiali markerii pentru o recunoaștere mai timpurie. Din păcate, au fost elaborate foarte puține informații cu privire la anomaliile mamografice specifice în carcinomul lobular infiltrant. Constatarea de „micșorare” a volumului glandular mamar pe care o descriem noi apare mai devreme decât atrofia mamară, este secundară infiltrării maligne a țesutului glandular și, deși subtilă, este ușor detectabilă la mamografie pentru ochiul antrenat.
În mod tradițional, dacă este observată la mamografie, aspectul imagistic tipic al ILC este o masă necalcificată, spiculată sau o zonă de distorsiune arhitecturală . Masa asociată cu ILC de obicei nu conține microcalcificări și este de două ori mai probabil să fie observată pe vederea craniocaudală decât pe proiecțiile oblice sau laterale . Vederea CC poate fi capabilă să detecteze mai bine leziunile subtile din cauza tendinței tumorii de a crește într-o anumită orientare în jurul structurilor ligamentare din sân . Distorsiunea arhitecturală este cel mai ușor de observat în zonele în care apare îndreptarea ligamentelor lui Cooper, cum ar fi la marginea conului de țesut glandular sau în grăsimea retroglandulară . Aspectul normal, festonat al țesutului mamar poate căpăta un aspect înțepenit . Alte constatări mamografice nespecifice, nespecifice ale ILC sunt asimetria și densitatea în curs de dezvoltare, observate atunci când imaginile sunt comparate cu studiul anterior al pacientei .
Pentru a documenta caracteristicile imagistice specifice ale ILC, Mendelson et al. au descris prevalența a cinci modele mamografice distincte de carcinom lobular infiltrant după examinarea a 50 de cazuri dovedite prin biopsie. Cel mai frecvent a fost o densitate asimetrică fără margini definibile, cauzată probabil de un țesut îngroșat din cauza infiltrării tumorii. Celelalte patru modele, în ordinea descrescătoare a prevalenței, au fost: masă de mare densitate cu margini spiculate, sân dens fără masă, microcalcificări (rareori singura constatare și prezentă în 25% din probe) și masă discretă.
Harvey et al. au descris anterior o scădere a dimensiunii sânului ca un semn tardiv de ILC în cazurile de încărcătură tumorală mare, care a fost atribuită scăderii compresibilității sânului odată infiltrat . Scăderea dimensiunii sânului la mamografie a fost observată înainte ca pacientele să fi observat o scădere fizică a dimensiunii . Cu toate acestea, toate pacientele au prezentat constatări anormale la examinarea sânului, inclusiv îngroșarea pielii și retracția mamelonului, care s-au corelat cu constatările radiologice. Modificările mamografice nu au apărut în mod izolat, ci au fost legate de modificări în examinările clinice ale sânilor acestor paciente. Schimbarea a fost cuantificată în continuare printr-o scădere a distanței dintre mamelon și mușchiul marepectoralis pe vederea oblică mediolaterală (MLO) între mamografia diagnostică și cea anterioară .
În contrast cu literatura de specialitate existentă, „micșorarea” observată la mamografie în seria noastră nu este asociată cu o schimbare a liniei posterioare a mamelonului și, prin urmare, este o constatare mai timpurie în ILC și o precede pe cea descrisă de Harvey et al. O modificare a acestei linii mamelon-pectorală ar avea ca rezultat o modificare fizică observată la examenul clinic, iar pacientele din seria noastră nu au avut constatări fizice anormale la examenele clinice ale sânilor. Prezentarea neobișnuită a celor două cazuri pe care le descriem a fost evidentă doar atunci când densitatea glandulară mamară a fost comparată cu mamografiile anterioare datând de cel puțin doi ani. Sânul „micșorat” este un model subtil care nu a fost descris anterior și poate reprezenta un marker specific pentru carcinomul lobular invaziv.
.