Discuție
În timp ce cefaleea posturală atribuită hipotensiunii intracraniene spontane în contextul puncției postlombare este destul de frecventă, hipotensiunea intracraniană spontană idiopatică este o cauză mai puțin frecventă, dar importantă de cefalee posturală nou apărută la populația tânără și de vârstă mijlocie, în special la femei 1.
Dacă este idiopatică sau iatrogenă, hipotensiunea intracraniană spontană este descrisă în mod clasic ca o cefalee ortostatică care se agravează atunci când pacientul stă în poziție verticală sau în picioare și rezidă atunci când stă întins 1, 2, și poate fi însoțită de o multitudine de simptome, inclusiv greață, vărsături, anorexie, dureri de gât, amețeli, fotofobie etc. 3. Hipotensiunea intracraniană spontană idiopatică este de obicei cauzată de o scurgere ocultă persistentă de LCR, care se prezintă cu o cefalee posturală ca fiind cel mai proeminent simptom 4.
Recunoașterea hipotensiunii intracraniene spontane idiopatice la pacienți este esențială și poate preveni proceduri inutile costisitoare. Un studiu retrospectiv realizat de Schievink, care a implicat 18 pacienți cu cefalee datorată hipotensiunii intracraniene idiopatice, a demonstrat că 17, adică 94%, au fost diagnosticați incorect, cu o întârziere de diagnosticare cuprinsă între 4 zile și 13 ani 1.
Diagnosticul hipotensiunii intracraniene spontane idiopatice se obține în mod ideal prin RMN al capului cu gadoliniu, care arată adesea un accesoriu meningeal difuz, îngroșarea sinusurilor venoase, colecții de lichid subdural sau coborârea amigdalelor cerebeloase, adesea diagnosticate greșit ca o malformație Chiari .
Constatările imagistice menționate mai sus sunt explicate folosind ipoteza Monro-Kellie care afirmă că relația dintre presiunea intracraniană și volumul LCR, sângele și țesutul cerebral formează o constantă . Atunci când una dintre aceste variabile este fie crescută, fie scăzută, celelalte variabile trebuie să compenseze în mod corespunzător pentru a menține presiunea constantă . Este important de remarcat faptul că aceste constatări imagistice sunt semnificative doar în contextul clinic corect al unei cefalee posturale care nu poate fi atribuită niciunei alte cauze.
Punctură lombară cu presiuni de deschidere este de confirmare în diagnosticul de hipotensiune intracraniană spontană și se așteaptă să fie de 0-60 mm H2O (presiunile normale variază între 60 și 120 mm H2O) 4, cu toate acestea, este important de reținut că puncția lombară poate agrava simptomele pacientului prin îndepărtarea mai mult LCR și potențial provocarea unei alte scurgeri, ceea ce duce la cefalee legată de hipotensiunea intracraniană iatrogenă post-LP 4.
Managementul inițial preferat al hipotensiunii intracraniene spontane idiopatice este tratamentul conservator cu repaus la pat, înlocuirea lichidelor și cofeină, sub formă de tablete de cofeină și/sau aport alimentar ridicat de cofeină, care, datorită proprietăților sale vasoconstrictoare, s-a dovedit a funcționa bine 4, 5, 6. În cazul în care tratamentul conservator se dovedește a fi ineficient, atunci se poate plasa un plasture de sânge epidural nefocalizat. În cazul în care și acesta se dovedește a fi ineficient, atunci se poate face o mielogramă CT pentru a localiza scurgerea și apoi se poate corecta cu un plasture de sânge epidural focal 4, 5, 6.
Cu toate acestea, hipotensiunea intracraniană spontană idiopatică este o afecțiune controlabilă, care, dacă este abordată corect, poate scuti pacientul dumneavoastră de o suferință semnificativă, mai devreme decât mai târziu, și poate evita procedurile invazive costisitoare.
.