Discuție
Diverticuloza este extrem de frecventă în Statele Unite și Europa. Se estimează că jumătate din populația cu vârsta mai mare de 50 de ani are diverticule colonice. Adevărata prevalență
a diverticulozei colonice este dificil de stabilit, totuși se pare că aproximativ 8,5% din persoanele din țările occidentale sunt afectate . Colonul sigmoid este cel mai frecvent sediu al diverticulozei. Diverticulii de pe partea dreaptă apar mai des la pacienții mai tineri decât diverticulii de pe partea stângă și sunt mai frecvente la persoanele de origine asiatică decât la celelalte populații. Majoritatea diverticulilor colonici sunt diverticule false, în care mucoasa și musculatura mucoasă au herniat prin peretele colonic . Diverticulul solitar al cecumului este considerat a fi o leziune congenitală care apare ca o proiecție saculară în timpul celei de-a șasea săptămâni de dezvoltare embrionară .
Majoritatea pacienților cu diverticulul din partea dreaptă sunt asimptomatici. Cu toate acestea, diverticulita apare ocazional. Deoarece pacienții sunt tineri și se prezintă cu dureri în cadranul inferior drept, se crede adesea că suferă de apendicită acută, iar diagnosticul de diverticulită dreaptă este pus ulterior în sala de operație. Este dificil de diferențiat diverticulita cecală de apendicita acută. Mai mult de 70% dintre pacienții cu diverticulită cecală au fost operați cu un diagnostic preoperator de apendicită acută . Diagnosticul preoperator corect a fost pus doar la 5,3% din 318 pacienți, conform raportului lui Wagner și Zollinger . O serie de recenzii raportează că incidența unui diagnostic intraoperator corect oscilează între 65 și 85% . În toate cazurile noastre, cu excepția unuia, diagnosticul preoperator a fost de apendicită acută.
Ecografia și tomografia computerizată (CT) au fost ambele evaluate în diagnosticul diverticulitei drepte. Chou și colab. au analizat 934 de pacienți cu dureri abdominale drepte nedeterminate din punct de vedere clinic care au fost supuși unei ecografii abdominale. Aceștia au raportat că ultrasunetele au demonstrat o sensibilitate de 91,3%, o specificitate de 99,8% și o acuratețe generală de 99,5% în diagnosticul diverticulitei cecale . Tomografia computerizată are o sensibilitate și o specificitate de 98% în diagnosticul apendicitei acute și este foarte eficientă din punct de vedere al costurilor; prin urmare, unii autori sugerează utilizarea sa de rutină pentru durerea abdominală în cadranul inferior drept, ceea ce ar reduce probabil intervențiile chirurgicale și șederile în spital . Recunoașterea unor constatări imagistice specifice permite radiologului să pună diagnosticul corect și ajută la stabilirea terapiei chirurgicale sau medicale adecvate, evitându-se astfel explorarea sau intervenția chirurgicală inutilă pentru unele dintre aceste afecțiuni nechirurgicale care mimează apendicita acută. În cazul în care examinarea preoperatorie sugerează diverticulita cecală, cel mai important instrument de diagnosticare este CT. Constatările CT au fost similare cu cele ale diverticulitei din partea stângă, inclusiv inflamația focală pericolonică, diverticulii, îngroșarea peretelui colonic, îngroșarea fasciei adiacente și efectul de masă extraluminal.
La pacienții cu diagnostic preoperator de diverticulită cecală fără semne de peritonită, tratamentul medical cu antibiotice poate fi suficient . În cazurile noastre, aproape toți pacienții noștri nu aveau antecedente de apendicectomie, astfel încât apendicita a fost principala suspiciune clinică în aceste cazuri, ceea ce a dus la explorarea operatorie a abdomenului. Un diagnostic intraoperator este dificil la explorarea inițială. În plus, atunci când diagnosticul este pus intraoperator, managementul chirurgical al bolii este controversat. Managementul conservator cu antibiotice a fost sugerat pentru diverticulita cecală diagnosticată intraoperator, dar majoritatea chirurgilor recomandă rezecția . În prezența unei mase inflamatorii, diverticulectomia este, de obicei, imposibilă, fiind necesară colectomia. O analiză a literaturii de specialitate a 279 de cazuri de diverticulită cecală tratată chirurgical nu a constatat nicio mortalitate după rezecția ileocecală, dar o rată de mortalitate de 1,8% după hemicolectomia dreaptă . Fang et al. recomandă o rezecție largă, deoarece 29% dintre pacienții supuși doar la apendicectomie în studiul lor au avut episoade recurente de diverticulită dreaptă, 12,5% dintre aceștia necesitând o hemicolectomie dreaptă ulterioară . La toți pacienții noștri s-a efectuat o diverticulectomie și o apendicectomie incidentală, iar perioadele postoperatorii au fost fără evenimente.
În concluzie, diagnosticul preoperator al diverticulitei cecale este important pentru a decide cum să se gestioneze această afecțiune. În timpul intervenției chirurgicale, în cazul în care diagnosticul de apendicită acută este îndoielnic, trebuie efectuate explorări suplimentare. Recomandăm diverticulectomia ca fiind un tratament sigur și adecvat pentru diverticulita cecală. Cu toate acestea, dacă examenul histopatologic al specimenului relevă prezența cancerului de colon, se poate efectua întotdeauna o hemicolectomie dreaptă.
.