Reabilitare
Cele mai multe leziuni acute de entorsă sau luxație toracică se vor vindeca spontan cu odihnă și modalități fizice utilizate la domiciliu, cum ar fi gheața, pernuța de încălzire și masajul. Mecanica corporală și antrenamentul postural sunt aspecte importante ale programului de reabilitare pentru entorsa sau luxația toracică.35,36 Un accent pe postura corectă la locul de muncă și în timpul condusului este deosebit de important. În mașină, pacienții pot folosi o rolă lombară pentru a promova o postură corectă; la locul de muncă, pacienții sunt sfătuiți să stea în poziție verticală la calculator pe un scaun reglabil și confortabil. Alte modificări la locul de muncă includ suporturi pentru antebrațe (brațe de date) pentru a susține brațele și utilizarea unei căști sau a unei căști de telefon pentru a preveni solicitarea gâtului și a toracelui superior.
Pentru pacienții cu o postură anormal de flexată sau înclinată, se pot face modificări casnice care ar putea ajuta la încurajarea extensiei și, ulterior, la scăderea durerii. Acestea includ perne sau role lombare pe scaune și înlocuirea saltelelor lăsate cu lenjerie de pat fermă. De asemenea, utilizarea farfuriilor de hârtie și a ustensilelor de gătit ușoare în bucătărie și realocarea obiectelor din dulapurile de deasupra capului în zone mai accesibile pot ajuta dacă ridicarea sau atingerea este dureroasă.
Dacă durerea persistă dincolo de câteva săptămâni, poate fi indicată terapia fizică. În general, terapia fizică va aplica mișcări care centralizează, reduc sau diminuează simptomele pacientului, descurajând în același timp mișcările care periferizează sau cresc simptomele pacientului.5 În majoritatea cazurilor, o abordare activă care încurajează întinderea, întărirea și exercițiile fizice este preferată unei abordări mai pasive. Pentru a corecta postura în șezut, pacienții sunt sfătuiți să continue să folosească rola lombară în toate mediile de ședere. Pentru a corecta postura în picioare, pacienților li se arată cum să scoată lordoza lombară din intervalul final și să deplaseze partea inferioară a coloanei vertebrale înapoi și, în același timp, să deplaseze partea superioară a coloanei vertebrale înainte, ridicând pieptul și retrăgând capul și gâtul. Pentru a corecta postura culcată, pacienții trebuie să folosească o saltea fermă, așa cum s-a indicat anterior. În cazul pacienților care resimt mai multe dureri la nivelul coloanei toracice atunci când stau culcați în pat, acest sfat duce adesea la o agravare a simptomelor, mai degrabă decât la o rezolvare. La acești pacienți, ar trebui să li se dea sfatul de a lăsa în mod deliberat salteaua încovoiată prin plasarea de perne sub fiecare capăt al saltelei, astfel încât aceasta să devină bombată. În acest fel, cifoza toracică nu este forțată în intervalul extins în decubit dorsal, iar eliminarea acestui stres permite un somn confortabil. Cu toate acestea, obiectivele pe termen lung includ în continuare îmbunătățirea amplitudinii de mișcare în extensie.5
La persoanele cu osteoporoză, cercetările au arătat că exercițiile de extensie efectuate în mod regulat reduc semnificativ numărul de fracturi de compresie în grupul care face exerciții în acest mod.37 Pentru acest exercițiu, pacienții sunt instruiți să se întindă cu o pernă sub abdomen și cu mâinile încleștate la spate. Pacientul este instruit să ridice capul, umerii și ambele picioare simultan cât mai sus posibil; poziția este menținută timp de o secundă, iar apoi pacientul se relaxează. Acest lucru se repetă de cât mai multe ori posibil, în mod progresiv, iar pacienții sunt instruiți să facă exerciții în acest mod pentru tot restul vieții.5 Modalitățile pasive, cum ar fi ultrasunetele, stimularea electrică și masajul ușor pentru controlul durerii, trebuie utilizate cu moderație. Modalitățile care includ căldura superficială și profundă sau frigul pot ajuta la creșterea amplitudinii mișcărilor și la scăderea durerii, dar trebuie folosite cu moderație.
După finalizarea unui program formal de fizioterapie, un regim de exerciții la domiciliu sau de gimnastică este esențial și trebuie prescris și individualizat pentru toți pacienții pentru a menține câștigurile obținute în timpul terapiei fizice. Exercițiile la domiciliu vizează îmbunătățirea flexibilității coloanei vertebrale toracice și pot include extensia în poziția culcat, în picioare și în șezut efectuate de șase până la opt ori pe parcursul zilei. În plus, trebuie efectuate ridicări alternante ale brațelor și picioarelor și extensia activă a trunchiului în poziție culcată. În cele din urmă, întinderea regulată pentru a îmbunătăți extensia și rotația cu puncte de declanșare poate scădea tensiunea musculară asupra mușchilor afectați. Se poate utiliza o pană toracică, care este concepută pentru a crește amplitudinea de mișcare de extensie. Cunei este o bucată tare de plastic turnat sau de cauciuc cu o pană decupată pentru a se potrivi cu coloana vertebrală. Pacientul se întinde pe sol, cu pană plasată între omoplați. Pacientul este instruit să se aplece peste ea. Alternativ, două mingi de tenis pot fi lipite împreună cu bandă adezivă pentru același efect. Aceste exerciții pot fi făcute înainte de întinderile obișnuite pentru a crește excursia. Masajul terapeutic regulat poate menține flexibilitatea și poate preveni înăsprirea cauzată de exercițiile fizice mai regulate.
La sala de sport, ar trebui să se pună accent pe mișcările izotonice progresive, cum ar fi vâslitul, tragerile în jos ale laturilor și tracțiunile și pe un program de întărire a croșetelor abdominale. Ar trebui să se ofere instruire în ceea ce privește poziționarea și tehnica adecvată pentru a preveni alte leziuni. Utilizarea unei „physio-ball” acasă sau la sala de sport poate facilita extensia trunchiului, precum și întinderea și întărirea abdomenului pentru a crește condiționarea generală a cutiei toracice și a musculaturii centrale. Acest lucru se poate face împreună cu utilizarea benzilor Thera-Bands cu rezistență progresivă pentru a facilita întinderea brațelor și a umerilor cu o ușoară întărire a mușchilor umerilor, brațelor și a mușchilor centrali. În cele din urmă, se poate prescrie un program de piscină. Mișcările de înot, cum ar fi crawl, spate și fluture, pun accentul pe extensie și pot fi foarte utile pentru a preveni sau a corecta o tendință de flexie. În cazul mișcării crawl, pacienții sunt instruiți să respire pe ambele părți pentru a preveni solicitarea unilaterală a gâtului și a coloanei toracice superioare.
Medicina manuală, care include medicina manipulativă osteopatică, chiropractica și mobilizarea prin terapie fizică, poate fi, de asemenea, utilizată pentru durerile toracice acute și subacute. În mod specific, pot fi utilizate tehnici care angajează activ mișcările restrictive, cum ar fi extensia și rotația. Acestea includ energia musculară și tehnici cu viteză mare și amplitudine mică care angajează bariera sau restricția pentru a extinde bariera fiziologică a pacientului. Acestea pot fi efectuate la nivelul microsegmentelor de la nivelul coloanei vertebrale sau la nivelul macro al cutiei toracice, umărului și extremității superioare. Aceste tehnici pot reduce temporar restricția de mișcare pentru a îmbunătăți amplitudinea generală, cu restabilirea ulterioară a posturii și alinierii corecte. Poate exista o reducere ulterioară a spasmului muscular, o creștere a amplitudinii de mișcare și o diminuare a durerii. În combinație cu un program activ de kinetoterapie și exerciții fizice, câștigurile mici obținute cu ajutorul medicinei manuale pot duce la beneficii susținute în ceea ce privește postura și condiționarea generală.
.