Misoprostolul este un analog sintetic al prostaglandinei E1 care are utilizări etichetate pentru prevenirea ulcerelor gastrice induse de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și pentru întreruperea medicală a sarcinilor.1
Misoprostolul are, de asemenea, utilizări off-label și este recomandat de Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) pentru tratamentul avorturilor incomplete sau ratate.1
Din punct de vedere medical, un avort incomplet este definit ca o sarcină eșuată în care femeia nu a eliminat tot țesutul fetal, în timp ce un avort ratat este atunci când o femeie are un făt neviabil în uter.2 Ambele afecțiuni sunt rezultatul unui avort spontan; termenul preferat este avort spontan, deoarece avortul este de obicei presupus a fi o întrerupere electivă a sarcinii.3
Pentru farmaciști și pacienți, această nomenclatură poate fi înșelătoare. O prescripție de misoprostol cu indicație de avort poate indica fie un avort electiv, fie un avort spontan. Indiferent de indicație, nu trebuie făcute niciodată judecăți și presupuneri atunci când se eliberează misoprostol. Pentru a adapta consilierea la indicația corespunzătoare, este esențial să se clarifice utilizarea acestuia. Acest lucru se poate face întrebând pacienta: „Pentru ce v-a spus medicul că este acest medicament?”. Atunci când se stabilește că indicația este un avort spontan, poate fi un subiect incomod de discutat. Din nefericire, avorturile spontane în primul trimestru apar la 1 din 4 femei, iar ratele pot fi chiar mai mari la femeile mai în vârstă.3 Din cauza acestei frecvențe ridicate, pentru farmaciști poate fi o provocare să elibereze și să consilieze pacientele care primesc misoprostol pentru un avort spontan.
Farmaciștii din cadrul comunității au ultima interacțiune cu pacientul înainte ca acesta să ia un medicament într-o situație care este emoțional epuizantă. Consilierea poate necesita ca farmacistul să iasă din zona sa de confort. Deși subiectul poate fi inconfortabil, este esențial să consilieze cu privire la așteptările legate de tratament, inclusiv efectele secundare, și să abordeze orice preocupări suplimentare pe care pacienta le poate avea în legătură cu avortul spontan.
Eficacitatea și administrarea misoprostolului
Potrivit ACOG, misoprostolul are o rată de expulzare completă la aproximativ 66% până la 99% dintre femeile care primesc medicamentul pentru avorturi spontane incomplete sau ratate.2 Tratamentul este cel mai eficient atunci când este inițiat imediat după avortul spontan.4 Ghidurile recomandă o doză unică de 600 mcg pe cale orală sau 400 mcg pe cale sublinguală pentru avorturile incomplete și 800 mcg pe cale vaginală4 sau 600 mcg pe cale sublinguală pentru avorturile ratate.2 Cu toate acestea, este posibil ca administrarea vaginală să nu fie preferată din cauza potențialului de scădere a absorbției secundară sângerării vaginale.4 Rețineți că, indiferent de calea de administrare, forma farmaceutică este un comprimat. Este vital să vă asigurați că pacientele înțeleg cum să își administreze medicația prin intermediul căii de administrare specificate (Tabelul 1).4
Pentru un avort ratat, femeia poate repeta doza la fiecare 3 ore pentru până la 2 doze suplimentare, dacă este necesar.1,2 Dozele suplimentare nu sunt recomandate în cazurile de avort incomplet. Pacientele trebuie să își urmărească medicul la 1 până la 2 săptămâni după tratament pentru a confirma evacuarea fătului și finalizarea avortului spontan.2,4 În cazurile în care ciclul inițial de tratament cu misoprostol nu a avut succes, se poate lua în considerare îndepărtarea chirurgicală a țesutului fetal sau se poate prescrie un al doilea regim de tratament cu misoprostol.5 Nu s-a stabilit încă o recomandare universală și nu există un consens cu privire la eficacitatea ciclurilor multiple de tratament.
Vantajele misoprostolului constau în faptul că permite o cale mai puțin invazivă și mai economică de îngrijire post-misoprostol în comparație cu evacuarea chirurgicală a uterului, care a fost utilizată în mod istoric. Nu este potrivit pentru toate avorturile spontane; ACOG recomandă misoprostolul la femeile al căror uter are mai puțin de 12 săptămâni de gestație.2
Efecte secundare ale misoprostolului
Cele mai multe paciente vor prezenta sângerări vaginale mai abundente decât o menstruație tipică.6 Cu toate acestea, abundența și durata sângerării vor varia de la o femeie la alta. Sângerările abundente pot dura aproximativ 4 zile și pot continua cu o sângerare mai ușoară sau spotting. Indiferent de greutate, durata medie a sângerării a fost raportată ca fiind de 12 zile, iar durata poate dura mai mult de 30 de zile.6 Deoarece este probabil să apară sângerări atunci când se utilizează misoprostol, pacientele trebuie să fie sfătuite cu privire la modelele obișnuite de sângerare și informate că acestea pot varia în funcție de pacientă. Alte reacții adverse posibile includ crampe abdominale, greață, vărsături, febră și frisoane și diaree – dar acestea sunt observate mai rar.5
Pentru tratamentul durerii cauzate de crampele abdominale, trebuie recomandat ibuprofenul fără prescripție medicală sau alte AINS, cu condiția ca pacienta să nu aibă contraindicații pentru utilizarea acestora.2 Dacă aceste analgezice nu sunt suficiente în tratarea durerii, îndrumați pacienta către un furnizor de servicii medicale.
Evenimente adverse datorate avortului spontan
După ce avortul spontan este un moment atât de emoționant, este posibil ca pacientele să nu înțeleagă clar de ce trebuie evacuate rămășițele sarcinii sau să nu cunoască evenimentele adverse mai severe ale avortului spontan la care trebuie să fie atente, inclusiv infecția și hemoragia.2,4
Pacientele cu avorturi spontane sunt expuse riscului de infecții din cauza dilatării colului uterin. Prescripțiile de antibiotice sunt mai frecvent prescrise pentru pacientele cu avort postchirurgical, deși acestea pot fi prescrise și pacientelor cu avort spontan care iau misoprostol. Este important ca toate pacientele care au suferit un avort spontan să fie sfătuite să fie atente la semnele de infecție, inclusiv la scurgeri vaginale cu miros puternic, febră, frisoane și/sau crampe abdominale/uterine.4 În cazul în care prezintă oricare dintre aceste simptome, trebuie să își contacteze imediat medicul sau obstetricianul. Hemoragia este, de asemenea, o preocupare în cazul avorturilor spontane. Ea poate fi rezultatul afectării organelor de reproducere sau al coagulopatiei.
Pe măsură ce pacienta elimină conținutul uterului, va apărea o sângerare vaginală. Dacă pacienta prezintă sângerări anormal de abundente și prelungite, trebuie să își contacteze imediat obstetricianul.
După ce au primit consiliere cu privire la evenimentele adverse mai severe ale avortului spontan, pacientele pot fi îngrijorate, iar preocupările lor trebuie abordate. Pacientele trebuie să știe să monitorizeze aceste semne și simptome pentru a reduce riscul de complicații prin detectarea timpurie.
Consiliere pentru avort spontan
Interacțiunea cu un farmacist poate avea un impact pozitiv asupra rezultatelor emoționale ale unei paciente cu un avort spontan. Ar trebui să fie recunoscută prin exprimarea unor cuvinte de compasiune pentru pierderea copilului ei (de exemplu, „Îmi pare rău pentru pierderea dvs.”); acest lucru poate ajuta la liniștirea pacientei și poate oferi o oportunitate de discuție. Rezultatele psihologice se îmbunătățesc dacă problemele emoționale sunt discutate. Cu toate acestea, fiți atenți la faptul că o femeie poate fi confuză, anxioasă și/sau deprimată. Este posibil ca aceasta să se învinovățească pentru avortul spontan, din cauza concepțiilor greșite conform cărora stresul, exercițiile fizice sau activitatea sexuală ar putea duce la pierderea timpurie a sarcinii.3 Atunci când este cazul, farmaciștii pot încuraja femeile și familiile acestora să ia în considerare consilierea suplimentară, oferindu-le pacientelor informații despre resursele disponibile, cum ar fi grupurile de sprijin, forumurile de pe internet sau evenimentele de comemorare. Forumurile pot fi resurse utile pentru ca femeile să citească despre alte povești de avort spontan și, eventual, să își împărtășească propriile experiențe. Exemple de forumuri care pot fi recomandate pot fi găsite în tabelul 2.7-11
Octombrie este luna națională de conștientizare a avortului spontan; există multe evenimente organizate în această perioadă pentru ca femeia și familia ei să își amintească de copilul pierdut. Valul anual de lumină are loc pe 15 octombrie la ora 19:00 în fusul dvs. orar; participanții pot aprinde o lumânare timp de cel puțin 1 oră pentru a-i onora pe cei pierduți în urma unui avort spontan, a unei nașteri mortale sau a morții unui nou-născut. În cele din urmă, încercați să fiți conștienți de opțiunile care sunt disponibile în zona de îngrijire a pacienților, astfel încât să vă puteți adapta mai bine la nevoile pacientei și ale familiei acesteia.
Fertilitatea viitoare
Este important să clarificăm faptul că misoprostolul nu va avea niciun impact asupra fertilității viitoare.3 Multe femei s-ar putea să nu-și dea seama că ovulația poate avea loc chiar și la 2 săptămâni după un avort spontan.2,4 Nu există o perioadă de timp recomandată pe care o femeie ar trebui să o aștepte pentru a încerca din nou o sarcină.4 Cu toate acestea, fiecare pacientă ar trebui să se consulte cu medicii lor pentru a stabili când ar fi momentul cel mai ideal pentru ea să încerce să conceapă. Recomandările pot varia de la un medic la altul și ar trebui să fie individualizate pentru fiecare pacientă.
În plus, este posibil ca pacientele care sunt instabile din punct de vedere emoțional să nu fie pregătite din punct de vedere psihologic pentru a rămâne însărcinate la scurt timp după avortul spontan. La aceste paciente, ar trebui discutate și puse în practică opțiunile de contracepție pentru a preveni o posibilă sarcină nedorită. Utilizarea și complianța contracepției este mai mare la pacientele care sunt sfătuite cu privire la importanța acesteia la inițierea tratamentului cu misoprostol.2 Medicamentele contraceptive și misoprostolul pot fi inițiate în același timp, fără interacțiuni.4
Concluzie
Când o rețetă pentru misoprostol este adusă în farmacie, aceasta poate fi fie pentru un avort electiv, fie pentru un avort spontan. Termenii avort și avort spontan pot fi utilizați în mod interschimbabil, astfel încât comunicarea este necesară pentru a înțelege de ce pacienta ia misoprostol. Indiferent de indicație, farmaciștii trebuie să ofere un mediu lipsit de judecăți și să consilieze pacientele cu privire la acest medicament (a se vedea „Vocea pacientului”). Aceste interacțiuni ar trebui să înceapă cu oferirea de cuvinte de alinare pacientei și să treacă la utilizarea misoprostolului și la încurajarea discuției despre avortul spontan. Urmând aceste bune practici, farmaciștii vor putea face diferența în ceea ce privește bunăstarea emoțională a pacientelor care primesc misoprostol pentru un avort spontan.
- Lexicomp Online, Lexi-Drugs Online, Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2015; 22 decembrie 2014.
- Congresul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (American Congress of Obstetricians and Gynecologists). Misoprostol pentru îngrijirea post-avort. Opinia comitetului ACOG. 2009;1-4: Nr. 427.
- Prine LW, Macnaughton H. Managementul în cabinet al pierderii timpurii a sarcinii. Am Fam Physician. 2011;84:75-82.
- Organizația Mondială a Sănătății, Departamentul de Sănătate Reproductivă și Cercetare. Avortul în condiții de siguranță: orientări tehnice și politice pentru sistemele de sănătate. Ed. a 2-a. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf ?ua=1. Publicat în 2012. Accesat la 5 februarie 2015.
- Allen R, O’Brien BM. Utilizări ale misoprostolului în obstetrică și ginecologie. Rev Obstet Gynecol. 2009;2:159-168.
- Davis AR, Hendlish SK, Westhoff C, et al. Bleeding patterns after misoprostol vs surgical treatment of early pregnancy failure: results from a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:31.e1-7.
- Doliu nespus. http://unspokengrief.com. Actualizat la 5 februarie 2015. Accesat la 5 februarie 2015.
- American Pregnancy Association. După un avort spontan: supraviețuirea emoțională. http://americanpregnancy.org/preg nancy-loss/miscarriage-surviving-emotionally. Actualizat în ianuarie 2014. Accesat la 20 aprilie 2015.
- Miscarriage Support Group. http://miscarriage.support groups.com. Actualizat la 3 februarie 2015. Accesat la 5 februarie 2015.
- M.E.N.D. www.mend.org/support. Actualizat în 2013. Accesat la 20 aprilie 2015.
- Center for Loss in Multiple Birth, Inc. www.climb-sup port.org. Actualizat în 2015. Accesat la 20 aprilie 2015.
.