INTRODUCERE
Protodonția mobilă a fost în mod istoric o modalitate dificilă și frustrantă. Masticația alimentelor cu aceste aparate ajută pacientul edentat să obțină o nutriție adecvată; cu toate acestea, protezele complete construite chiar și în cele mai ideale condiții vor avea o eficiență masticatorie egală doar cu o fracțiune din cea a dentiției naturale1. Pentru a agrava această situație, absența dinților naturali și utilizarea continuă a protezei complete determină resorbția osului alveolar, rezultând o suprafață mai mică de fundație pentru susținerea bazei protezei.
Utilizarea implanturilor dentare endossee, cu formă de rădăcină, pentru a îmbunătăți confortul și funcția protezelor detașabile a reprezentat un pas înainte major pentru nenumărați purtători de proteze. De fapt, un grup de experți relevanți de la conferința McGill din 1992 a concluzionat că dovezile disponibile sugerau că restaurarea mandibulei edentate cu o proteză convențională nu mai este cel mai adecvat tratament protetic de primă alegere și că există dovezi copleșitoare că o overdentură cu 2 implanturi ar trebui să devină tratamentul de primă alegere.2
Din moment ce clinicienii oferă în mod regulat acest nivel mai sofisticat de tratament protetic, este necesară o revizuire a anumitor principii. Confecționarea unei proteze detașabile poate fi fie o experiență extrem de satisfăcătoare, fie o întâlnire frustrantă și solicitantă. Toți clinicienii doresc cele mai bune rezultate pentru pacienții lor; cu toate acestea, uneori, cele mai bune eforturi ale noastre nu sunt pe măsura așteptărilor pacienților. Din acest motiv, cel mai bun mod de a evita eșecurile în ceea ce privește protetica detașabilă asistată de implanturi este de a avea o înțelegere clară a unor principii de bază. În orice discuție educațională despre o proteză detașabilă, există întotdeauna conceptele de suport, stabilitate și retenție. Pentru a înțelege aceste concepte în ceea ce privește proteza asistată de implant, trebuie mai întâi să înțelegem relevanța lor în protetica dentară completă convențională. Atunci când unei proteze îi lipsește unul sau mai multe dintre aceste principii de bază, proteza poate fi fie inconfortabilă, fie disfuncțională, fie chiar total inutilă. Atunci când se prezintă pentru tratament, un diagnostic corect este esențial pentru a stabili nevoile particulare ale pacientului, pentru a asigura un rezultat de succes. Lipsa de suport, lipsa de stabilitate și lipsa de retenție sunt gestionate fiecare în felul său unic.
 |
 |
| Figura 1. O radiografie panoramică preoperatorie. | Figura 2. Un maxilar edentat mandibular cu 2 implanturi dentare. |
 |
 |
| Figura 3. O proteză supradentară mandibulară susținută de țesut moale, pe implant. | Figura 4. Overdentura în poziție, cu extensie completă pentru suport și stabilitate. |
Suport
Suportul este definit ca fiind zona de fundație pe care se sprijină o proteză dentară. Este vorba de acele zone ale crestelor edentate maxilare și mandibulare care sunt considerate cele mai potrivite pentru a suporta forțele de masticație atunci când protezele sunt în funcțiune.3 Zona de suport pentru susținerea protezei complete mandibulare provine din 2 surse:
1. Creasta oblică externă. Aceasta este zona primară de susținere a protezei complete și este căptușită cu os cortical, orizontală față de forțele de masticație și stabilă după extracții.
2. Creasta procesuală alveolară/reziduală. Compusă în cea mai mare parte din os spongios și adesea acoperită cu os cortical, este susceptibilă la resorbție continuă și nu este stabilă după extracții.
Placajul retromolar este țesutul în formă de pară situat la capătul posterior al crestei alveolare și este stabil după extracții. Este alcătuit din țesut alveolar nekeratinizat, liber, care acoperă țesuturile glandulare, fibre ale mușchiului buccinator, fibre ale mușchiului constrictor superior, fibre ale rafeului pterigomandibular și partea terminală a tendonului mușchiului temporal. Deși nu este o structură de suport primară, este un reper important care trebuie acoperit cu flanșa posterioară a protezei, deoarece asigură etanșarea bazală a protezei mandibulare, fiind totodată o structură importantă pentru a rezista la deplasarea orizontală.
Stabilitate
Stabilitatea este definită ca fiind calitatea unei proteze de a fi fermă, stabilă sau constantă și de a rezista la deplasare prin solicitări funcționale orizontale sau de rotație.3 Stabilitatea bazei protezei este influențată în mare măsură de mărimea și forma crestelor reziduale. Din nefericire, așa cum s-a menționat mai sus, creasta reziduală nu este stabilă în timp după extracții și, pe măsură ce apare resorbția, apare instabilitatea. S-a demonstrat că forma crestei are o relație directă în mod specific cu stabilitatea protezei.4 De fapt, acest factor este destul de semnificativ în ceea ce privește stabilitatea protezei mandibulare. Alți factori implicați în stabilitatea protezelor convenționale sunt adaptarea bazei protezei, relația crestei reziduale, armonia ocluzală și controlul neuromuscular.5 Rezistența la deplasarea orizontală, care definește stabilitatea, necesită o adaptare maximă a bazei protezei la osul disponibil și la înclinațiile osoase. Ca exemplu, adaptarea flanșelor protezei la panta linguală a mandibulei rezistă forțelor orizontale, deoarece această înclinație se apropie de un unghi de 90° față de suprafața ocluzală.
Retenție
Retenția este acea calitate inerentă protezei care acționează pentru a rezista forțelor de dislocare de-a lungul traseului de plasare.3 Factorii care afectează retenția sunt:
1. anatomici (mărimea și forma crestelor reziduale)
2. fiziologici (cantitatea și vâscozitatea salivei)
3. fizici (aderența, coeziunea și tensiunea superficială)
4. controlul neuromuscular
Tipuri de proteze detașabile asistate de implanturi
Două tipuri de proteze detașabile asistate de implanturi sunt utilizate în mod obișnuit în protetică.
Primul este o proteză susținută de țesut moale, susținută de implanturi. Aceasta este o overdentură, care obține suportul primar din structurile anatomice ale gurii și utilizează implanturi dentare numai pentru retenția protezei. Este important să înțelegem modul în care acest tip de proteză își obține suportul, stabilitatea și retenția.
Proteza mandibulară, care este susținută de țesut moale și reținută de implant, trebuie să aibă o extensie completă în zona crestei oblice externe mandibulare pentru suportul său. De asemenea, trebuie să aibă o acoperire a plăcuței retromolare pentru o etanșare bazală și o extensie adecvată a flanșei linguale pentru o stabilitate adecvată. Deoarece implanturile vor asigura doar retenția, structurile anatomice trebuie să asigure un suport și o stabilitate egale cu cele ale unei proteze complete convenționale.
Cel de-al doilea tip de proteză este proteza susținută de implanturi și reținută de implanturi, de obicei o bară/overdentură. Această overdentură nu se bazează pe suport, stabilitate sau retenție din partea structurilor anatomice ale gurii. În schimb, fundația fixată pe implant, de obicei o bară/cadru, asigură suportul, stabilitatea și retenția pentru proteza detașabilă. Acest tip de proteză asistată de implanturi nu trebuie să se extindă în zonele de sprijin ale raftului bucal din mandibulă. De asemenea, își poate limita extensia în scopul stabilității, deoarece acest lucru este prevăzut în componenta fixă bară/rămășie a protezei.
Clinicianul trebuie să stabilească cu atenție nevoile pacientului în timpul evaluării diagnostice și să ofere o proteză detașabilă care să corespundă deficiențelor clinice ale pacientului. Dacă pacientul are o bază anatomică adecvată pentru a satisface suportul și stabilitatea, o proteză asistată de implanturi care utilizează implanturi numai pentru retenție va fi adecvată. Cu toate acestea, dacă există deficiențe semnificative în fundația anatomică, care împiedică retenția și stabilitatea adecvate, este indicată o proteză complet susținută de implanturi, pe implanturi.
REPORTAJ DE CAZ
Diagnostic și planificare a tratamentului
Un bărbat în vârstă de 65 de ani, cu o stare generală bună de sănătate, s-a prezentat pentru consult cu privire la înlocuirea protezei sale complete existente. Examinarea clinică a evidențiat o stare edentată cu o fundație alveolară maxilară și mandibulară excelentă pentru un prognostic favorabil al protezei complete. A fost diagnosticat edentația de clasificare protetică 1. Proteza dentară existentă a pacientului era prost adaptată, uzată și necesita înlocuire.
Planul de tratament a fost pentru o nouă proteză completă maxilară și o proteză mandibulară susținută de țesut moale, pe implant. Deoarece proteza mandibulară urma să utilizeze 2 implanturi doar pentru retenție, structurile anatomice standard urmau să asigure suportul și stabilitatea. Din acest motiv, supraproteza mandibulară a fost construită cu o extensie adecvată în zona crestei oblice externe pentru susținere, flanșe linguale în zona miohioidiană pentru stabilitate și acoperirea plăcuței retromolare pentru un sigiliu bazal.
Două implanturi dentare de 4 × 13 mm (Biomet 3i Osseotite Tapered Certain Prevail ) au fost plasate în poziția dinților nr. 22 și 27 și au fost echipate cu piloni de retenție, iar unitățile de împerechere în carcase metalice au fost prelucrate în baza protezei (LOCATOR Attachment System ). După ce procedurile de laborator au fost finalizate, elementele de prelucrare negre au fost înlocuite cu elemente retentive standard (figurile 1 – 4).
COMENTARII DE ÎNCHEIERE
Utilizarea implanturilor dentare a schimbat substanțial tratamentul protetic detașabil pentru pacienții edentați. Diagnosticarea corectă a bazei anatomice și fiziologice a protezei în ceea ce privește suportul, stabilitatea și retenția este esențială pentru un rezultat de succes. Revine clinicianului sarcina de a determina tipul de proteză asistată de implanturi care va satisface nevoile pacientului și apoi de a proiecta în consecință. Dacă planul de tratament este pentru o proteză susținută de țesut moale, susținută de implant, extensia și adaptarea corespunzătoare trebuie să urmeze procedurile convenționale. Dacă planul de tratament este pentru o proteză susținută de implanturi, reținută, suportul, stabilitatea și retenția sunt asigurate de cadrul fix al implantului și, prin urmare, extensia bazei protezei nu este de obicei necesară.
Recunoștință:
Autorul dorește să recunoască asistența Dr. Mohammad Emadi, rezident de protetică, Nova Southeastern University College of Dental Medicine, Ft. Lauderdale, Fla.
- Winkler S, ed., București, Ed. Essentials of Complete Denture Prosthodontics. Ed. a 3-a. Delhi, India: AITBS Publishers; 2015.
- Thomason JM. The McGill Consensus Statement on Overdentures. Overdenturile mandibulare cu 2 implanturi ca standard de îngrijire de primă alegere pentru pacienții edentați. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002;10:95-96.
- Glosarul de termeni protetici: ediția a noua. J Prosthet Dent. 2017;117:117:e1-e105.
- Ribeiro JA, de Resende CM, Lopes AL, et al. Influența anatomiei crestei mandibulare asupra rezultatului tratamentului cu proteze complete convenționale. Acta Odontol Latinoam. 2014;27:53-57.
- Jacobson TE, Krol AJ. O revizuire contemporană a factorilor implicați în protezele dentare complete. Partea a II-a: stabilitatea. J Prosthet Dent. 1983;49:165-172.
Dr. Piermatti este diplomat al American Board of Prosthodontics și al American Board of Oral Implantology și este membru al facultății și director al Dental Implant Maxicourses la Rutgers University School of Dental Medicine și la Nova Southeastern University College of Dental Medicine. De asemenea, are un cabinet privat limitat la protetică și implantologie dentară, cu birouri situate în Voorhees, NJ, și Boynton Beach, Florida. El poate fi contactat prin e-mail la Această adresă de email este protejată contra spambots. Trebuie să activați JavaScript pentru a o vedea..
Disponibilitate: Dr. Piermatti nu raportează nicio dezvăluire de informații.
Full-Arch Fixed Screw-Retained PFM Implant Restoration: O nouă privire asupra unei tehnologii dovedite
Considerații în selecția pilonilor
Simplificarea terapiei regenerative
.