Otrăvirea cu rodenticide: Ce trebuie făcut după expunere

Camille DeClementi, VMD, Diplomat ABT & ABVT

În timp ce otrăvirea cu rodenticid anticoagulant este periculoasă pentru pacient și înspăimântătoare pentru proprietar, există multe aspecte pozitive în gestionarea expunerii la acest produs chimic de combatere a dăunătorilor.

• Din moment ce semnele clinice nu se dezvoltă timp de 3 până la 5 zile, clinicianul are adesea timp suficient pentru a iniția tratamentul înainte de apariția semnelor.
• Testul timpului de protrombină (PT) poate fi utilizat pentru a decide dacă este necesar tratamentul și cât timp trebuie continuat tratamentul.
• Cel mai important factor în ceea ce privește un rezultat pozitiv este faptul că există un antidot adevărat, vitamina K1.

Clinicianul trebuie să țină cont de faptul că este foarte important să verifice ingredientul activ din produsul rodenticid, deoarece există mai multe tipuri de rodenticide, iar culoarea sau forma momelei nu este codificată pentru un anumit tip de rodenticid. În plus, mulți proprietari de animale pot folosi termenul d-CON (rb.com) pentru a se referi la orice rodenticid, indiferent de marcă sau tip.

PACIENȚI ASIMILAȚI

Decontaminare

Pentru pacienții care au ingerat recent un rodenticid anticoagulant, medicul trebuie să ia în considerare efectuarea decontaminării. Clinicienii aleg cel mai frecvent să inducă emeza.

• Dacă pacientul a ingerat pelete de momeală, este probabil ca emeza să fie eficientă timp de până la 4 ore.
• Formele de bară de momeală pot rămâne în stomac pentru o perioadă mai lungă de timp, permițând o emeză eficientă timp de până la 8 ore după ingestie.

Dacă emeza nu reușește sau este contraindicată de afecțiunile de bază, cum ar fi pacienții cu brahicefalie severă și cei cu tulburări convulsive sau cu boli cardiovasculare semnificative, medicul poate administra în schimb o doză de cărbune activat cu un cathartic.

Pentru pacienții care se prezintă la peste 8 ore de la ingestie, este puțin probabil ca emeza sau cărbunele activat să fie eficace.

Tratament & Monitorizare

După ce a decis dacă decontaminarea este justificată, clinicianul trebuie apoi să aleagă fie:

1. Începe tratamentul profilactic cu vitamina K1, fie
2. Monitorizează TP și administrează vitamina K1 numai dacă TP devine ridicat (vezi Cum acționează vitamina K1).

Terapie profilactică cu vitamina K1

• Doza: Vitamina K1 trebuie administrată în doză de 3 până la 5 mg/kg PO divizată Q 12 H cu o masă grasă pentru a spori absorbția.
• Durata administrării:
  • Anticoagulante cu acțiune scurtă (warfarină și pindonă): 14 zile
  • Bromadiolon: 21 zile
  • Anticoagulante de a doua generație (difa-cinonă, difetialonă, clorofacinonă, brodifacoum): 4 săptămâni
• Atenționări: Pentru a evita o reacție anafilactică, vitamina K1 nu trebuie administrată intravenos; reacțiile anafilactice pot apărea și atunci când este administrată IM sau SC. Administrarea orală este ideală deoarece vitamina K1 este administrată direct în ficat, unde factorii de coagulare sunt activați prin circulația portală.
• Monitorizare: Se recomandă verificarea TP la 48 până la 72 de ore de la ultima doză de vitamina K1; dacă TP este în continuare crescut, continuați administrarea vitaminei K1.

Monitorizarea timpului de protrombină

Dacă medicul decide să monitorizeze TP, trebuie efectuată o linie de bază și apoi repetată la 48 și 72 de ore după expunere. TP de bază este foarte important deoarece determină gradul, dacă este cazul, de expunere la rodenticide anticoagulante.

Nu este necesar niciun tratament dacă TP rămâne normal după 72 de ore. Cu toate acestea, orice creștere a TP justifică tratamentul cu vitamina K1 (vezi Terapia profilactică cu vitamina K1).

Clinicianul trebuie să rețină că administrarea de vitamina K1 poate avea ca rezultat valori normale ale TP, deoarece sinteza de noi factori de coagulare necesită doar 6 până la 12 ore. Prin urmare, dacă PT este monitorizat, nu trebuie să se administreze vitamina K1.

PACIENȚI SIMPTOMATICI

Pentru pacienții care sângerează activ la prezentare, stabilizarea este de o importanță critică. Măsurile de decontaminare nu sunt adecvate în cazul pacientului simptomatic, deoarece expunerea ar fi avut loc cu 3 până la 5 zile înainte.

Semne clinice

Este important să ne amintim că sângerarea poate apărea oriunde în organism și multe animale otrăvite nu sunt prezentate medicului veterinar până când apar semnele clinice.

• Mulți pacienți se prezintă cu semne vagi de letargie, slăbiciune și anemie.
• Semnele clinice comune sunt dispneea, tusea și hemoptizia datorate sângerării în spațiul pleural și/sau hemoragiei pulmonare.
• Constricția traheală datorată hemoragiei timice, peritraheale sau laringiene poate duce, de asemenea, la dispnee severă.
• Sângerarea în alte cavități ale corpului, cum ar fi abdomenul și articulațiile, este, de asemenea, frecventă.
• Sunt posibile distensia abdominală, șchiopătarea, echimoze, hematoame sau sunete cardiace înăbușite.
• Câteva animale se pot prezenta cu hemoragie externă francă de la locurile chirurgicale sau traumatice, de la tractul gastrointestinal sau de la orificii.
• Hemoragia în creier sau măduva spinării poate duce la tulburări grave ale sistemului nervos central, inclusiv convulsii, pareză, paralizie sau moarte acută.

Diagnostic

Clinicianul trebuie mai întâi să determine amploarea pierderii de sânge a pacientului. Constatările examenului fizic, împreună cu volumul de celule ambalate (PCV)/total de solide (TS), un profil de coagulare (dacă este posibil) și, eventual, radiografii sau ecografii toracice și/sau abdominale, vor ajuta clinicianul să decidă cea mai bună cale de tratament.

Stabilizare

Hemoragia semnificativă, în special într-o locație necompresibilă, cum ar fi spațiul pleural, creierul sau abdomenul, trebuie abordată prin furnizarea de factori de coagulare cu plasmă sau sânge integral proaspăt. Sângele integral este preferabil dacă este prezentă o anemie marcată (PCV < 25%). Cu toate acestea, se poate folosi plasmă proaspătă, plasmă proaspăt congelată sau plasmă săracă în crioprecipitat.

Administrare

• Plasma trebuie administrată în cantitate de 10 ml/kg în decurs de 1 până la 4 ore și repetată de 2 până la 3 ori, după cum este necesar.
• Dacă se alege sângele proaspăt integral, trebuie efectuată o grupare sanguină și o potrivire încrucișată înainte de transfuzie. Aceasta trebuie administrată la 6 până la 10 ml/kg și repetată de 2 până la 3 ori, după cum este necesar.
• Rata inițială de transfuzie pentru sângele integral proaspăt trebuie să fie lentă (0,25 ml/kg/H) pentru primele 15 minute, în timp ce se monitorizează dacă există o reacție transfuzională. Este posibil ca această rată inițială lentă să nu fie posibilă la pacienții cu hemoragie imediată care pune viața în pericol.

Autotransfuzie

Dacă sângele integral sau produsele din plasmă nu sunt disponibile imediat și pacientul se confruntă cu o hemoragie care pune viața în pericol în cavitatea toracică sau abdominală, se poate efectua o autotransfuzie. Aceasta va înlocui capacitatea de transport al oxigenului în timp ce se găsește o sursă de factori de coagulare.

Stabilizare suplimentară

• Pot fi necesare lichide cristaloide IV pentru a menține suportul cardiovascular.
• Mulți pacienți vor avea nevoie de oxigen suplimentar.
• Se poate efectua o toracocenteză dacă hemotoraxul afectează oxigenarea și ventilația; cu toate acestea, înlocuirea factorilor de coagulare trebuie să aibă loc mai întâi pentru a preveni alte hemoragii datorate procedurii.

Diagnostice suplimentare

Dacă nu au fost deja efectuate, trebuie efectuat un profil de coagulare după ce au avut loc măsurile de stabilizare, de preferință cu o probă de sânge prelevată înainte de începerea transfuziei.

• Dacă pacientul sângerează în mod activ din cauza unui rodenticid anticoagulant, TP trebuie să fie prelungit.
• De asemenea, pot fi prezente creșteri ale timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) și ale timpului de coagulare activat (ACT).
• Alte anomalii clinico-patologice așteptate includ anemie, trombocitopenie, hipoproteinemie și, dacă hemoragia afectează sistemul respirator, scăderi ale CO2 și pO2 (presiunea parțială a oxigenului).

Tratament

După stabilizare, pacientul trebuie să primească vitamina K1 în doză de 3 până la 5 mg/kg PO divizată Q 12 H administrată cu o masă grasă pentru a favoriza absorbția. Odată suplimentat cu vitamina K1, este nevoie de cel puțin 6 ore pentru ca pacientul să regenereze factorii de coagulare.

Pacientul trebuie să fie spitalizat până când TP este normal. Când pacientul este externat, terapia cu vitamina K1 trebuie continuată pentru intervalele de timp enumerate la rubrica Pacienți asimptomatici. TP trebuie verificat la 48 până la 72 de ore după ultima doză de vitamina K1, care poate fi întreruptă dacă TP este normal. Dacă TP este crescut, terapia cu vitamina K1 trebuie reinstituită timp de încă 2 până la 3 săptămâni; apoi TP trebuie testat din nou. Proprietarul trebuie să restricționeze exercițiile fizice în această perioadă.

Dacă este posibil, evitați utilizarea altor medicamente puternic legate de proteine în timpul tratamentului.

Prognostic

Prognosticul depinde de severitatea și localizarea hemoragiei. De exemplu, un pacient care a sângerat în creier și a prezentat convulsii va avea un prognostic mult mai rezervat decât un pacient care a sângerat într-o articulație și a prezentat șchiopătare.

APTT = timp de tromboplastină parțială activată;
ACT = timp de coagulare activat;
PCV = volum celular împachetat;
PT = timp de protrombină; TS = solide totale

Lecturi sugerate

• Merola V. Rodenticide anticoagulante: Mortale pentru dăunători, periculoase pentru animalele de companie. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Abordarea clinică a unui câine cu otrăvire cu rodenticid anticoagulant. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomat ABT & ABVT, este directorul principal al înregistrărilor medicale pentru Societatea americană pentru prevenirea cruzimii față de animale (ASPCA). Ea supraveghează calitatea, consecvența și integritatea înregistrărilor medicale pentru următoarele programe ASPCA: Centrul de control al otrăvirii animalelor, Bergh Memorial și programele de sterilizare/castrare. Dr. Clementi asigură, de asemenea, instruirea personalului și este purtător de cuvânt în mass-media pentru Centrul de control al otrăvirii animalelor. Pe lângă faptul că ține discursuri pe diverse teme de toxicologie clinică veterinară, este jurnalist veterinar certificat (CVJ) și este autoarea unor articole revizuite de colegi pentru Journal of Veterinary Emergency and Critical Care și Veterinary Medicine. Dr. DeClementi și-a obținut diploma de medic veterinar la Universitatea din Pennsylvania. A practicat medicina generală și de urgență în Pittsburgh și Tennessee și a fost coproprietar al Animal Emergency Clinic din Campaign, Illinois, înainte de poziția sa actuală.