Operația de cataractă cu laser

Operația de cataractă cu laser, numită și operație de cataractă asistată cu laser refractiv (ReLACS), este un tip avansat de operație de cataractă care utilizează tehnologia laserului cu femtosecundă pentru a aduce un nou nivel de precizie și acuratețe în anumite etape ale operației de cataractă care, în mod tradițional, au fost efectuate cu instrumente chirurgicale manuale.

Aceste etape includ:

1. Incizia corneei.

2. Capsulotomia anterioară.

3. Fragmentarea lentilei și a cataractei.

Precizia, acuratețea și repetarea suplimentară a fiecăruia dintre acești pași, atunci când sunt efectuate cu un laser, pot reduce anumite riscuri și pot îmbunătăți rezultatele vizuale ale operației de cataractă.

Incizia corneei

Primul pas în operația de cataractă este de a face o incizie în cornee.

În operația de cataractă convențională, chirurgul folosește un instrument portabil cu o lamă de metal sau de diamant pentru a crea o incizie în zona în care corneea se întâlnește cu sclera. Această incizie îi permite chirurgului să aibă acces la interiorul ochiului pentru a sparge și îndepărta cataracta, care este o opacizare a cristalinului natural al ochiului care se află chiar în spatele pupilei.

Apoi, se introduce și se implantează o lentilă intraoculară (LIO), care înlocuiește cristalinul natural tulbure. Incizia corneei este făcută într-un mod special, astfel încât se va sigila singură atunci când operația este completă, fără a fi nevoie de copci.

În operația de cataractă cu laser, chirurgul creează un plan chirurgical precis pentru incizia corneei cu ajutorul unei imagini tridimensionale sofisticate a ochiului numită OCT (tomografie cu coerență optică).

Obiectivul este de a crea o incizie cu o anumită locație, adâncime și lungime în toate planurile, iar cu ajutorul imagisticii OCT și a laserului femtosecundar, aceasta poate fi realizată cu exactitate fără experiența variabilă a chirurgului.

Acest lucru este important nu numai pentru acuratețe, ci și pentru a crește probabilitatea ca incizia să se sigileze singură la sfârșitul procedurii, reducând riscul de infecție.

Capsulotomia

Lentila naturală a ochiului este înconjurată de o capsulă foarte subțire, transparentă. În cadrul operației de cataractă, porțiunea frontală a capsulei este îndepărtată într-o etapă numită capsulotomie anterioară. Acest lucru îi permite chirurgului să aibă acces direct la cristalinul tulbure (cataractă).

Este foarte important ca restul capsulei cristalinului care rămâne intactă în ochi să nu fie deteriorat în timpul operației de cataractă, deoarece aceasta trebuie să mențină implantul de cristalin artificial la locul său pentru tot restul vieții pacientului.

În chirurgia tradițională a cataractei, chirurgul creează o deschidere în capsulă cu un ac mic și apoi folosește același ac sau forceps pentru a rupe capsula în mod circular.

În chirurgia cu laser a cataractei, capsulotomia anterioară este efectuată cu un laser femtosecund, cum ar fi cel folosit în chirurgia de corecție a vederii LASIK. Studiile au arătat că capsulotomiile efectuate cu laser au o acuratețe și o repetabilitate mai mare.

Studiile au arătat, de asemenea, că capsulotomiile cu laser permit o mai bună centrare a lentilei intraoculare, iar poziția LIO este un factor important în determinarea rezultatelor vizuale finale.

Fragmentarea lentilei și cataracta

După capsulotomie, chirurgul are acum acces la cataractă pentru a o îndepărta.

În chirurgia tradițională a cataractei, dispozitivul cu ultrasunete care sparge cataracta este introdus în incizie. În timpul acestei proceduri de facoemulsificare, energia ultrasunetelor poate duce la acumularea de căldură în incizie, care uneori poate arde incizia și afecta negativ rezultatul vizual prin inducerea astigmatismului.

O arsură incizională are, de asemenea, o șansă mai mare de scurgere și uneori necesită închiderea mai multor suturi.

Laserul, pe de altă parte, înmoaie cataracta pe măsură ce se sparge. Prin ruperea cataractei în bucăți mai mici, mai moi, va fi nevoie de mai puțină energie pentru a îndepărta cataracta, astfel încât ar trebui să existe mai puține șanse de arsură și de distorsionare a inciziei.

Chirurgia cataractei cu laser poate reduce, de asemenea, riscul de rupere a capsulei care poate cauza probleme de vedere după operație.

Capsula cristalinului este la fel de subțire ca o folie de celofan și este important ca partea care rămâne în interiorul ochiului după operația de cataractă să nu fie deteriorată, astfel încât să poată menține LIO în poziția corectă pentru o vedere clară și nedistorsionată.

Energia redusă de facoemulsificare necesară în chirurgia cataractei cu laser poate face, de asemenea, ca procedura să fie mai sigură pentru ochiul intern, reducând șansele anumitor complicații, cum ar fi dezlipirea de retină.

Corecția astigmatismului în momentul operației de cataractă

Pentru a reduce nevoia de ochelari de vedere sau de citire după operația de cataractă, este important ca astigmatismul să fie mic sau inexistent după implantarea LIO multifocale de corecție a presbiopiei și a LIO personalizate.

Astigmatismul este, în general, cauzat de faptul că corneea este mai curbată într-un meridian decât în altele (cu alte cuvinte, are forma unei mingi de fotbal mai degrabă decât a unei mingi de baseball).

Pentru a reduce astigmatismul, pot fi plasate mici incizii la periferia meridianului mai curbat; pe măsură ce inciziile se vindecă, acest meridian se aplatizează ușor pentru a da corneei o formă mai rotundă, mai simetrică.

Această procedură se numește incizii de relaxare limbală (ILR) sau keratotomie astigmatică (AK). Chirurgii pot efectua ILR sau AK manual cu un disc de diamant, care este destul de eficient în reducerea astigmatismului.

În timpul operației refractive de cataractă asistată cu laser, imagistica OCT poate fi utilizată pentru a planifica inciziile ILR sau AK cu laser la o locație, lungime și adâncime foarte precise. Acest lucru sporește acuratețea procedurii de reducere a astigmatismului și probabilitatea unei bune viziuni fără ochelari după operația de cataractă.

Sistem de operație de cataractă cu laser

Exemple de sisteme de operație de cataractă cu laser includ:

• LenSx. Sistemul LenSx (Alcon) este aprobat pentru incizii corneene, capsulotomii și fragmentarea cristalinului (cataractă).

• LensAR. Sistemul laser LensAR (LensAR, Inc.) este aprobat pentru incizii corneene, capsulotomii și fragmentarea cristalinului (cataractă). Literele „AR” înseamnă „Augmented Reality” (realitate augmentată), care se referă la o tehnologie de imagistică brevetată care colectează un spectru fără precedent de date biometrice și apoi reconstruiește un model 3D sofisticat al anatomiei oculare a fiecărui pacient, potrivit companiei.

• Victus. Platforma laser Victus Femtosecond (Bausch + Lomb) este, de asemenea, aprobată pentru incizii corneene, capsulotomie și fragmentarea cristalinului în chirurgia laser a cataractei. Sistemul Victus dispune de tehnologia patentată Advanced Docking Technology, care minimizează posibilitatea de înclinare sau distorsionare a ochiului și permite o aliniere precisă concepută pentru a menține forma naturală a ochiului în timpul operației de cataractă asistată cu laser.

• Femto LDV. Sistemul cu laser femtosecundar Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) oferă o rată mai mare de repetiție a fasciculului laser pentru proceduri mai rapide, o energie scăzută per impuls laser pentru tratamente mai blânde și puncte laser suprapuse pentru o precizie și predictibilitate ridicate, potrivit companiei.

Toate aceste sisteme pentru chirurgia cu laser a cataractei au prezentat rezultate excelente în studiile clinice. Laserul pe care chirurgul dumneavoastră îl alege pentru cabinetul dumneavoastră este o chestiune de preferință personală, bazată pe caracteristici specifice și pe alți factori.

În general, abilitatea chirurgului dumneavoastră este mai importantă decât marca laserului utilizat pentru etapele asistate cu laser ale procedurii de cataractă.

Cirurgii de cataractă care utilizează laserele menționează că avantajele acestora sunt evidente mai ales atunci când vine vorba de implanturi premium, de înaltă tehnologie, cum ar fi LIO multifocale cu corecție a presbiopiei și LIO personalizate.

Avantajele includ o mai bună plasare a cristalinului și, prin urmare, rezultate vizuale mai precise.

Costurile operației de cataractă cu laser

Operația de cataractă cu laser costă, în general, mai mult decât operația de cataractă convențională, iar costurile suplimentare asociate cu operația de cataractă cu laser nu sunt, în general, acoperite de asigurările medicale sau de sănătate.

Tarifele pentru operația de cataractă cu laser pot varia semnificativ de la un chirurg de cataractă la altul. Asigurați-vă că discutați detaliile costului operației de cataractă asistată cu laser în timpul examinării preoperatorii și în timpul consultului pentru operația de cataractă cu chirurgul dumneavoastră.

Concluzie

Este important să punem tehnologia operației de cataractă cu laser într-o perspectivă adecvată.

Operația tradițională de cataractă este foarte eficientă și de succes. Cei mai mulți oameni care nu doresc să plătească costul suplimentar al operației de cataractă cu laser se pot simți foarte încrezători că operația de cataractă convențională poate produce rezultate foarte bune.

Dar dacă doriți cea mai bună tehnologie posibilă, operația de cataractă cu laser este cea mai convenabilă. O incizie corneană mai precisă, capsulotomia și corecția astigmatică vă pot ajuta să vă atingeți obiectivul de a depinde mai puțin de ochelari după operația de cataractă.

Pentru a decide dacă operația de cataractă cu laser este cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră, consultați chirurgul dumneavoastră de cataractă pentru mai multe informații despre această tehnologie în timpul examinării și consultului preoperator.

Pagina actualizată în aprilie 2020

.