Anomaliile performanței vaccinale sunt evenimente sau observații care contrazic paradigmele actuale privind proprietățile unui vaccin. În paradigma actuală, vaccinul cu poliovirus inactivat (IPV) induce imunitate serică pentru a proteja individul împotriva poliomielitei, dar nu și imunitate la nivelul mucoaselor pentru a preveni infecția ulterioară cu poliovirus sălbatic. Prin urmare, se consideră că acesta nu este potrivit pentru a întrerupe transmiterea virusului în țările tropicale și în curs de dezvoltare endemice pentru poliomielită, unde se crede că transmiterea poliovirusului este predominant fecal-orală, spre deosebire de țările cu condiții sanitare excelente, unde este predominant respiratorie. Vaccinul oral cu poliovirus (OPV), deoarece se consideră că imită infecția naturală (sălbatică) cu poliovirus și că induce imunitate serică și mucoasă, este considerat ideal pentru a întrerupe transmiterea virusului în țările cu condiții sanitare precare și cu poliomielită endemică. Mai mult decât atât, virusurile vaccinului se elimină prin fecale și se presupune că acesta se răspândește pe cale fecalo-orală la copiii nevaccinați din vecinătate, sporind astfel eficacitatea sa în comunitate. Aceste paradigme privind ambele vaccinuri pot fi văzute în manualele standard de virologie și pediatrie. În realitate, VPI induce o imunitate foarte ridicată la nivelul mucoaselor la un model de maimuță, care durează cel puțin 12 luni și asigură o protecție completă împotriva provocării orale cu virusul sălbatic. În cadrul testelor pe teren, s-a constatat că VPI are o eficacitate vaccinală (VE) foarte ridicată și că întârzie semnificativ transmiterea virusului sălbatic în comunități. VPO, care necesită cinci până la șapte doze pentru o protecție individuală, nu pare să inducă o imunitate eficientă la nivelul mucoaselor. Prin urmare, sunt necesare 10-15 doze de VPO și o acoperire vaccinală de aproape 100% pentru întreruperea transmiterii virusului în țările cu condiții sanitare precare. În cazul modelului de maimuță, infecția cu poliovirus sălbatic nu a oferit nicio protecție a mucoaselor împotriva unei a doua infecții, ceea ce indică faptul că infecția cu virus viu nu este cel mai bun mod de a induce imunitatea mucoaselor (cu excepția cazului în care se repetă de mai multe ori). Imunitatea indusă de VPO are două brațe, protecția individuală (prin imunitate serică) și protecția mucoaselor împotriva unei infecții ulterioare cu virusul sălbatic; acestea sunt dihotomice, după cum o demonstrează în continuare copiii protejați care participă la transmiterea virusului sălbatic în focare de infecție în comunitățile bine vaccinate cu VPO. Nu există nicio dovadă că poliovirusurile, sălbatice sau vaccinale, se răspândesc faeco-oral într-o măsură semnificativă. Vârsta medie de apariție a poliomielitei în India, în era pre-vaccinală și chiar și în ultimii ani, era de 12-18 luni. Nicio altă infecție faeco-orală nu are o vârstă mediană atât de scăzută. Transmiterea virusului rujeolei este respiratorie, iar vârsta mediană a rujeolei este de peste doi ani. Virusul sălbatic este eliminat pe cale fecală, dar până la vârsta la care microbii fecali infectează copiii, cei mai mulți dintre ei sunt deja imuni la bolile cauzate de poliovirusuri. În ceea ce privește virusurile vaccinale, chiar și atunci când se administrează în mod repetat inoculații grele, copiii nu se pot infecta întotdeauna. Faptul că expunerea la cantități mici de virus prin contaminare fecală (spre deosebire de microbii care se înmulțesc în alimente) i-ar infecta, este o așteptare nerealistă. Există suficiente anomalii care ne cer revizuirea vechilor paradigme. VPI este un imunogen mai bun decât VPO și este complet sigur. În intervalul dintre încetarea transmiterii virusului sălbatic și oprirea globală a vaccinării împotriva poliomielitei, va fi avantajos să se utilizeze VPI, în special în combinație cu vaccinul DPT, pentru a asigura protecția individuală și efectul de turmă pentru a preveni răspândirea în cazul introducerii poliovirusurilor sălbatice, fie în mod neintenționat sau nu, și pentru a consolida Programul extins de imunizare.