Pentru că patogeneza rozaceei este încă în mare parte neclară, medicii se luptă adesea cu găsirea unui tratament optim și a unui plan de management. Cu toate acestea, cercetările continue au evidențiat neuroinflamarea și inflamația neurogenă ca fiind factori importanți care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni cutanate, iar perspective precum acestea au dus la îmbunătățiri în managementul terapeutic.
RELATED: Microbiota cutanată legată de boala sistemică, rozaceea
Rosaceea apare la aproximativ 10% dintre indivizi, de obicei după al patrulea deceniu de viață și este diagnosticată la peste 13 milioane de pacienți numai în Statele Unite. Afecțiunea are adesea implicații mult dincolo de piele și poate avea un impact semnificativ asupra psihicului și bunăstării generale a pacientului.
Afecțiunea se caracterizează printr-un mozaic de simptome, inclusiv eritem facial și telangiectazii faciale, papule și pustule, precum și edeme faciale, care apar de obicei pe partea centrală a feței, în jurul nasului, obrajilor, frunții și bărbiei. În funcție de prezentarea simptomelor, poate fi împărțită în patru subtipuri, inclusiv rozaceea eritemato-telangiectatică (eritem, roșeață, telangiectazii), rozaceea papulo-pustulară (eritem, edem, leziuni asemănătoare acneei), rozaceea phymatoasă (modificări rinofimoase), și rozaceea oculară, care poate provoca o inflamație semnificativă care duce la uscăciunea, roșeața și iritarea ochilor, ducând la modificări tranzitorii ale vederii și chiar la afectarea permanentă a vederii după o inflamație cronică persistentă a corneei.
„Modelul fiziopatologic actual al rozaceei implică un sistem imunitar înnăscut suprareglementat și dereglementat, predispus la inflamație excesivă și vasodilatație, cuplat cu o dereglare neurogenă și factori extrinseci de declanșare și exacerbare”, scrie Justin W. Marson, M.D., departamentul de medicină, University of California at Irvine, Orange, California, și colegii săi, în studiul publicat recent în International Journal of Dermatology.1
Nevrovasculatura hiperactivă pare a fi una dintre cheile în dezvoltarea simptomelor de rozacee. Potrivit autorilor studiului, vasodilatația și dilatarea limfatică au fost implicate în roșeața (inflamație neurogenă acută fiziologică) și în înroșirea (roșeala tranzitorie tranzitorie a feței centrale și a obrajilor, determinată de simpatie, ca urmare a emoțiilor și a stresului) observate adesea la pacienții cu rozacee. Aceste simptome pot fi stimulate și exacerbate de condimente, temperaturi calde și reci, exerciții fizice și alcool.
Imunitatea înnăscută și adaptativă dereglată joacă, de asemenea, un rol central în dezvoltarea simptomelor rozaceei, care pot fi adesea observate clinic sub formă de papule și pustule. Se crede că subtipurile de rozacee pot reprezenta, de fapt, un spectru de inflamație și de dereglare a sistemului imunitar.
RELATED: FDA aprobă prima minociclină topică pentru rozacee
Microbiomul a fost, de asemenea, considerat că instigă și propagă un sistem imunitar disfuncțional și, dintre cei câțiva microbi cutanați suspectați, demodex folliculorum (și microbul său nativ Bacillus oleronius) a fost implicat cel mai mult în răspunsul inflamator în rozacee. Studii anterioare2,3 au arătat că densitatea Demodex este mai mare în zonele de rozacee comparativ cu pielea sănătoasă a aceluiași pacient și de aproape șase ori mai mare la pacienții cu rozacee comparativ cu subiecții sănătoși.
Înțelepciunea convențională pentru rozacee este că sistemul imunitar înnăscut nu poate recunoaște în mod corespunzător organismele comensale care trăiesc și se reproduc în mod natural pe piele, cum ar fi C. acnes, S. epidermidis și, probabil, Demodex. Rezultatul este un răspuns inflamator la aceste organisme din partea sistemului imunitar înnăscut, care se traduce clinic prin rozacee. Mai mult, autorii afirmă că pacienții cu rozacee pot avea un microbiom gastrointestinal alterat care poate contribui la simptomele bolii lor, care poate fi asociat cu tulburări gastrointestinale, inclusiv boala celiacă, boala Crohn, colita ulcerativă și sindromul inflamator intestinal, precum și alte boli inflamatorii sistemice.
„În conceperea unei abordări terapeutice, este, de asemenea, important ca medicii să nu determine doar gravitatea, ci și să întrebe pacientul despre percepția sa cu privire la gravitatea bolii și ce anume din procesul bolii îl îngrijorează cel mai mult. Aceste două principii, la rândul lor, pot ajuta la ghidarea dezvoltării regimului terapeutic”, scriu autorii.
O igienă adecvată a pielii, precum și modificări ale stilului de viață care includ evitarea potențialilor factori precipitanți și exacerbanți ai rozaceei pot ajuta la atenuarea severității bolii. Potrivit autorilor, pacienții ar trebui să fie încurajați să evite exfolianții chimici sau fizici și produsele topice pe bază de alcool, să folosească creme hidratante, să se spele pe față cu produse blânde, pe bază de detergenți sintetici, precum și să aplice creme de protecție solară cu un SPF 30 sau mai mare, care pot oferi o protecție cu spectru larg împotriva razelor UV și a luminii vizibile.
O serie de preparate topice pot fi utilizate pentru a ajuta la abordarea eritemului persistent, a telangiectaziilor și a înroșirii, inclusiv brimonidina 0,33% gel, un agonist alfa-2 adrenergic, și oximetazolina 1% cremă, un agonist alfa-1 adrenergic, ambele având ca scop constricția vaselor de sânge faciale. Terapiile cu laser și lumină, inclusiv laserul cu colorant pulsat (PDL) și laserul cu potasiu-titanil-fosfat (KTP), precum și lumina intens pulsată (IPL) și-au demonstrat, de asemenea, eficacitatea în diminuarea eritemului și a unui anumit grad de înroșire, în eliminarea telangiectaziilor și în îmbunătățirea calității vieții.
RELATED: Spuma de acid azelaic de la LEO Pharma pentru rozacee este acum disponibilă
O serie de agenți topici și orali de primă linie sunt utilizați în prezent pentru tratarea papulelor și pustulelor din rozacee, inclusiv ivermectina topică 1% cremă, acidul azelaic 15% și metronidazol 0,75% gel, cremă sau loțiune. Alți agenți care s-au dovedit, de asemenea, eficienți includ clindamicina 1% gel cu și fără peroxid de benzoil 5%, eritromicina, minociclina, permetrinul și retinoizii topici. În cazurile mai severe, se folosesc, de asemenea, diferite combinații de medicamente topice și orale.
Isotretinoina, precum și agenții antimicrobieni și antiinflamatori sistemici utilizați pentru rozaceea papulo-pustuloasă pot funcționa bine și în stadiile inflamatorii active timpurii ale rozaceei timatoase, în timp ce boala avansată, caracterizată prin hipertrofie și creșteri nodulare, poate fi abordată cel mai bine cu tehnici procedurale, inclusiv laser ablativ cu CO2 sau erbiu, radiofrecvență sau debulking chirurgical.
Potrivit autorilor, rozaceea oculară poate apărea la aproximativ jumătate dintre pacienții cu rozacee cutanată, poate precede simptomele cutanate la 20% dintre pacienți sau se poate dezvolta independent. În acest caz, tratamentele de primă linie includ azitromicina topică și inhibitorii de calcineurină utilizați singuri sau în combinație, în timp ce simptomele oculare mai severe pot fi tratate cu azitromicină orală, doxiciclină în doză antiinflamatoare, precum și cu alte tetracicline.
„Majoritatea pacienților cu rozacee prezintă o boală combinată de papule, telangiectazii, eritem și pustule. Tratamentul cu succes al pacienților cu rozacee necesită stabilirea aspectelor bolii lor care îi deranjează cel mai mult și conceperea unei abordări multiterapeutice pentru a aborda toate constatările clinice”, scriu autorii.
Divulgare:
Dr. Marson nu raportează nicio divulgare relevantă.
1. Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: o revizuire integrală și actualizare de la patogeneză la diagnostic și terapie. Int J Dermatol. 2019 Dec 27. doi: 10.1111/ijd. 14758. Epub 2019 Dec 27. Revizuire.
2. Forton F, Germaux MA, Brasseur T, et al. Demodicoza și rozaceea: epidemiologie și semnificație în practica dermatologică zilnică. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 74-87.
3. Casas C, Paul C, Lahfa M, et al. Cuantificarea Demodex folliculorum prin PCR în rozacee și relația sa cu activarea imunității înnăscute a pielii. Exp Dermatol. 2012; 21: 906-910.