Noile cercetări arată că intervenția chirurgicală pentru prolapsul organelor pelvine este mai puțin eficientă decât se aștepta

Mai 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Cercetările efectuate de Pelvic Floor Disorders Network, o inițiativă finanțată de National Institutes of Health, au arătat că ratele de succes pe termen lung ale unei intervenții chirurgicale pentru tratarea prolapsului organelor pelvine sunt mai mici decât se așteptau. Aproape o treime dintre femei dezvoltă un eșec anatomic sau simptomatic al tratamentului în decurs de cinci ani după ce au fost supuse unei sacrocolpopezii pentru prolapsul organelor pelvine, potrivit unui studiu publicat în numărul din 15 mai al revistei JAMA.

„În fiecare an, 225.000 de femei din Statele Unite sunt supuse unei intervenții chirurgicale pentru prolapsul organelor pelvine, dar se știu puține lucruri despre rezultatele chirurgicale pe termen lung”, spune Ingrid Nygaard, M.D., uroginecolog și chirurg reconstructiv pelvian la Universitatea din Utah și primul autor al studiului. „Pe măsură ce populația noastră îmbătrânește, din ce în ce mai multe femei vor fi afectate de prolapsul organelor pelvine, așa că este esențial să știm dacă aceste intervenții chirurgicale sunt eficiente.”

Prolapsul organelor pelvine (POP) este o afecțiune în care mușchii și ligamentele care susțin organele pelvine ale unei femei se întind sau slăbesc, ceea ce face ca aceste organe să alunece de la locul lor. Deși POP poate implica orice organ pelvian, cel mai frecvent organ afectat este vezica urinară. POP este cel mai adesea legat de naștere, dar poate apărea și după histerectomie și tinde să se agraveze odată cu vârsta. Simptomele comune ale POP includ o senzație de presiune sau de plenitudine în vagin și probleme legate de vezica urinară sau intestinală. Nu există medicamente pentru a trata POP, deși multe femei obțin ușurare purtând în vagin un pesar, un inel sau un cub silastic care ține umflătura în sus, în vagin. Se estimează că între 7 la sută și 19 la sută dintre femei sunt supuse unui anumit tip de reparație chirurgicală în timpul vieții lor.

Sacrocolpopexia abdominală este considerată a fi standardul de aur al tratamentului chirurgical pentru POP și implică plasarea unei plase printr-o abordare abdominală pentru a menține vaginul în poziția sa anatomică corectă. Nygaard și colegii săi din cadrul Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) au studiat femeile care au fost supuse unei sacrocolpopezii pentru o perioadă de șapte ani după operație. Aproximativ jumătate dintre aceste femei au suferit, de asemenea, o altă intervenție chirurgicală în același timp pentru a preveni incontinența, care este o complicație frecventă după operația POP. Cercetătorii au constatat că aproape o treime dintre femei se confruntă cu o recidivă a POP, fie la examinare, fie prin simptome raportate, în termen de cinci ani de la operație.

„Am fost surprinși să constatăm că ratele de eșec al tratamentului după sacrocolpopexie au fost atât de ridicate”, spune Nygaard. „Dar, este important să rețineți că rata de eșec depinde de modul în care este definit eșecul. În studiul nostru, puține femei au repetat intervenția chirurgicală, chiar dacă au avut simptome legate de POP.”

Nygaard și colegii ei au descoperit că majoritatea femeilor care se supun sacrocolpopexiei se confruntă în cele din urmă cu incontinență urinară la un moment dat. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de prevenire a incontinenței în momentul sacrocolpopexiei au fost mai puțin predispuse să experimenteze incontinență urinară și nu au avut complicații suplimentare legate de această intervenție chirurgicală. Nygaard și colegii săi au constatat, de asemenea, că complicațiile legate de plasă ale sacrocolpopexiei continuă să apară în timp. Aproximativ 10 la sută la sută dintre femeile înscrise în studiu s-au confruntat cu eroziunea ochiurilor de plasă, iar două treimi dintre aceste femei au fost supuse îndepărtării chirurgicale a ochiurilor de plasă.

„Femeile care se supun sacrocolpopexiei trebuie să fie educate cu privire la simptome, cum ar fi sângerarea, secrețiile sau durerea, care pot fi semne de avertizare privind eroziunea ochiurilor de plasă, astfel încât să poată solicita ajutor”, spune Nygaard. „Constatările noastre evidențiază, de asemenea, importanța îmbunătățirii înțelegerii istoriei naturale a POP, precum și a dezvoltării unor metode de prevenire a progresiei POP dacă este diagnosticată în stadii incipiente.”

O echipă multidisciplinară de cercetători de la Universitatea din Utah, inclusiv medici, ingineri biomecanici, oameni de știință în domeniul exercițiilor fizice, biostatisticieni, asistente medicale și kinetoterapeuți, desfășoară în prezent cercetări privind prevenirea POP precoce. PFDN efectuează, de asemenea, un studiu pentru a examina rezultatele pe termen lung ale operațiilor vaginale pentru tratarea POP. Nygaard și două dintre colegele sale de la Universitatea din Utah, Peggy Norton, M.D., profesor de obstetrică și ginecologie, și Yvonne Hsu, M.D., profesor asistent de obstetrică și ginecologie, participă la acest studiu, care include 68 de femei din Utah. Nygaard anticipează că acest nou studiu, în combinație cu studiul actual, va oferi informații valoroase cu privire la ceea ce chirurgia poate și nu poate realiza în tratamentul POP.

„Costul direct al operațiilor POP în fiecare an este de peste 1 miliard de dolari”, spune Nygaard. „Continuarea cercetărilor va ajuta atât medicii, cât și pacientele să înțeleagă potențialele beneficii și limitări ale diferitelor opțiuni de tratament chirurgical.”

prolaps uroginecologie incontinență urinară

.