Pe măsură ce tot mai multe state legalizează marijuana, ratele de utilizare sunt în creștere, la fel ca și întrebările legate de beneficiile sau riscurile pentru sănătate ale plantei, inclusiv în timpul sarcinii. Multe femei aflate la vârsta fertilă folosesc marijuana în scop recreațional și se întreabă despre continuarea consumului ocazional atunci când rămân însărcinate.
Când oamenii mă întreabă dacă marijuana prezintă un risc pentru făt – ceea ce fac, frecvent – răspunsul meu standard a fost: „Sincer, nu prea știm”. Caracteristicile femeilor care consumă marijuana diferă de cele care nu consumă marijuana în moduri care se leagă puternic de rezultatele sugarului; acest lucru este valabil mai ales atunci când marijuana este ilegală, dar rămâne valabil și după legalizare. Iar colectarea de date privind activitățile ilegale (și stigmatizate) este o provocare. Majoritatea studiilor existente sunt mici, slab controlate și au arătat rezultate mixte.
De aceea am fost bucuros să văd un nou studiu publicat în Journal of the American Medical Association luna trecută cu privire la întrebarea specifică a modului în care consumul de marijuana în timpul sarcinii poate afecta rezultatele nașterii, inclusiv prematuritatea. Acest studiu, care utilizează date din Ontario, diferă de lucrările existente în câteva moduri.
În primul rând, este enorm și cuprinzător. Studiul include mai mult de 600.000 de femei – efectiv toate femeile care au născut în Ontario din 2012 până în 2017 – iar datele provin din înregistrări administrative. Rezultatele sugarilor au fost măsurate în mod obiectiv, iar informațiile privind consumul de marijuana au fost colectate în același mod pentru toate persoanele din eșantion: Femeile au fost întrebate despre aceasta la o vizită prenatală timpurie, iar răspunsurile lor au fost incluse în dosarele oficiale. Consumul a fost auto-raportat, dar, din nou, cel puțin tuturor femeilor li s-a pus aceeași întrebare.
În al doilea rând, autorii s-au descurcat cât de bine pare posibil în tratarea problemei „femeile care consumă marijuana sunt diferite”. Femeile care au raportat consumul de canabis aveau mult mai multe șanse de a fi adolescente, erau mai sărace, aveau mai multe șanse de a fi subponderale și erau mult, mult mai multe șanse de a fuma țigări. Cincizeci și opt la sută dintre consumatoarele de marijuana fumau țigări, față de numai 8 la sută dintre cele care nu consumau. Este binecunoscut faptul că consumul de tutun crește riscul de prematuritate și de diverse complicații la naștere.
Autorii au abordat această problemă prin utilizarea unei tehnici de potrivire: Ei au comparat utilizatorii cu neutilizatorii cu toate aceleași caracteristici. Confruntați cu o fumătoare de tutun de 16 ani, subponderală, din categoria utilizatoare și fără sarcini anterioare, cercetătorii au căutat în eșantionul lor (mult mai mare) de neutilizatoare o altă fumătoare de tutun de 16 ani, subponderală și fără sarcini anterioare. Aceștia (sau, mai degrabă, calculatoarele lor) au făcut o versiune a acestui lucru pentru toți consumatorii de marijuana. Persoanele fără o potrivire au fost lăsate pe dinafară. Indivizii cu multe corespondențe au fost comparați cu media corespondențelor lor.
Mai multe de acest scriitor
Obiectivul a fost ca cele două grupuri să arate cât mai asemănător posibil în ceea ce privește toate variabilele, cu excepția consumului de marijuana. Apoi puteau să meargă mai departe și să compare cele două grupuri cu o oarecare încredere că efectele pe care le-au văzut se datorau diferențelor în consumul de marijuana.
În cele din urmă, autorii au găsit un anumit risc crescut de rezultate slabe la naștere în rândul consumatorilor de canabis: mai ales un risc crescut de naștere prematură, un risc crescut ca bebelușul să fie mic pentru vârsta sa gestațională și un risc crescut de transfer la NICU. Aceste riscuri au fost mari, dacă nu chiar uluitoare. De exemplu, riscul de naștere prematură a fost de 10 la sută în grupul consumatorilor de canabis față de 7 la sută în rândul neutilizatorilor. Aceasta este o diferență semnificativă din punct de vedere statistic.
Acest studiu ar putea schimba tenorul discuției despre marijuana și sarcină. Deja site-ul UpToDate, o resursă pentru medici pentru a obține sfaturi de ultimă oră cu privire la tratarea pacienților, sugerează ca profesioniștii din domeniul medical să îndemne la o mai mare prudență în lumina acestor rezultate. Această schimbare pare potrivită. Studiul JAMA reprezintă un avans considerabil față de ceea ce știam înainte.
Cu toate acestea, acest nou studiu nu este perfect sau cuprinzător și nu ar trebui să fie sfârșitul poveștii. În primul rând, în ciuda efortului de potrivire, se poate ca consumatorii de marijuana din eșantion să fi fost diferiți de non-consumatori în moduri care au fost neobservabile pentru cercetători. Altfel spus, consumatorii au o probabilitate mai mare de a fi subponderali – s-ar putea ca aceștia să fie mai puțin sănătoși și în alte privințe? Din moment ce cercetătorii nu au observat alți parametri de sănătate, nu au putut folosi programul de potrivire pentru a-i menține constanți. De asemenea, autorii nu au oferit răspunsuri la întrebări importante, cum ar fi: Contează când are loc consumul de marijuana în timpul sarcinii? Contează dacă utilizatorul fumează marijuana sau dacă preferă comestibilele? Și așa mai departe. În plus, autorii nu au analizat modul în care consumul de marijuana la femeile însărcinate afectează dezvoltarea creierului copilului mai târziu în viață.
Un avertisment general împotriva consumului de marijuana, în plus, ar putea să nu fie recomandabil, având în vedere posibilele beneficii secundare. S-a demonstrat că marijuana atenuează dramatic greața, de exemplu, astfel încât femeile cu greață severă pot decide că avantajele depășesc riscurile.
În scrierile mele mă plâng adesea de studiile pe care le avem la dispoziție, de obicei fără să fiu constructiv. Aici, cred că merită să ne întrebăm cum ar putea arăta niște dovezi și mai bune. Această întrebare nu va dispărea și avem nevoie de răspunsuri mai bune.
Cele mai bune dovezi ar proveni din studii controlate randomizate. S-ar putea să credeți că este complet imposibil – am putea într-adevăr să încurajăm la întâmplare unele femei însărcinate să fumeze iarbă? Dar pot vedea câteva moduri de a face acest lucru.
Unul este să ne concentrăm pe femeile cu greață severă și să le tratăm pe unele dintre ele la întâmplare cu marijuana (probabil sub formă de comestibile). Din moment ce există un beneficiu medical fezabil, există un argument mai puternic pentru care acest experiment este etic, în ciuda riscului. Un al doilea este de a lua un eșantion de femei care consumă deja marijuana și de a încuraja în mod aleatoriu unele dintre ele să renunțe la ea în timpul sarcinii. Acest tip de studiu este sursa celor mai multe dintre dovezile noastre privind tutunul.
O abordare ceva mai social-științifică ar fi să analizăm dacă complicațiile din timpul sarcinii și la naștere cresc în statele care legalizează marijuana (deoarece se presupune că legalizarea crește consumul, în timpul sarcinii și în afara ei).
Până când datele noastre se vor îmbunătăți, lucrăm cu ceea ce avem. În acest moment, dacă sunteți însărcinată și consumatoare de marijuana și vă întrebați ce să faceți, răspunsul meu este: „Ce să faceți? Nu vă speriați; gândiți-vă serios la renunțare.
.