Noduli și leziuni mamare

• Introducere
• Incidența nodulilor și leziunilor mamare
• Cauzele nodulilor mamari
• Historie

.

• Examinare
• Investigații
• Tratament

Introducere

Noduli mamari sunt o plângere foarte frecventă pentru femeile de toate vârstele. Nodulii mamari pot apărea spontan sau treptat și pot fi însoțiți de alte simptome, cum ar fi durerea mamară, modificări ale pielii sau modificări ale mamelonului. Un nodul mamar poate fi sau nu perceptibil pentru pacientă; țesutul mamar normal poate fi destul de nodulat la unele femei, iar unii noduli pot fi mici sau localizați adânc în sân. Testele speciale, cum ar fi mamografia, detectează adesea nodulii mamari care nu pot fi percepuți. Peste 90% dintre nodulii mamari sunt cauzate de boli benigne ale sânului, o serie de afecțiuni necanceroase. Dacă sunteți îngrijorată de un nodul mamar, solicitați sfatul medicului pentru o examinare suplimentară de către un medic.

Incidența nodulilor și leziunilor mamare

Nodulii mamari sunt o constatare frecventă la femeile de toate vârstele, dar sunt deosebit de frecvente în timpul anilor de reproducere (de la prima menstruație până la menopauză). Un studiu a examinat femei cu vârste cuprinse între 40 și 69 de ani care se prezentau cu plângeri la sân – 40% dintre acestea erau pentru noduli sau umflături la sân. La cele care se plângeau de un nodul, cancerul de sân a fost descoperit la 11% dintre paciente.

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femeile australiene (excluzând cancerele de piele) și constituie 27,7% din toate diagnosticele de cancer la femei. În Australia, 35 de femei sunt diagnosticate cu cancer de sân în fiecare zi. Ratele de cancer de sân sunt cele mai ridicate în grupa de vârstă 60-64 de ani, dar pot afecta femei de toate vârstele. Două din trei cancere de sân sunt diagnosticate la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 69 de ani. Până la vârsta de 75 de ani, una din 11 femei australiene va fi diagnosticată cu cancer de sân. Deși cercetările privind cancerul de sân la femeile indigene sunt mai limitate, acestea au o probabilitate de două ori mai mică de a fi diagnosticate cu cancer de sân decât femeile non-indigene.

Cauzele nodulilor mamari

Cauzele benigne ale nodulilor mamari

Avea un nodul mamar nu înseamnă automat că un pacient are cancer de sân, deoarece doar 11% dintre persoanele care prezintă nodulii mamari se dovedesc a avea cancer de sân. În plus, multe cancere de sân sunt localizate și pot fi tratate eficient dacă sunt diagnosticate la timp. Majoritatea nodulilor la sân sunt boli benigne ale sânului, o serie de afecțiuni care pot cauza noduli la sân, dar care nu sunt canceroase. Cu toate acestea, unele boli benigne ale sânului sunt asociate cu un risc ușor crescut de cancer în viitor, în funcție de istoricul medical al pacientei respective, de istoricul familial și de factorii de risc. Mergeți la medicul dumneavoastră pentru sfaturi suplimentare și investigații adecvate pentru un nodul la sân.

Următoarele afecțiuni sunt cauze comune, benigne ale nodulilor mamari și nu vă cresc riscul de cancer mamar în viitor.

• Chist mamar – canalele blocate din sân creează un mic sac umplut cu lichid – acestea sunt frecvente în jurul perioadei de menopauză. Uneori pot fi dureroase și sunt ușor de gestionat prin drenaj cu un ac;
• Mastită – de obicei din cauza unei infecții, sânul dezvoltă o zonă de inflamație care poate fi dură, roșie sau sensibilă. Acestea sunt frecvente în timpul alăptării și pot varia de la infecții simple până la abcese complicate care necesită un tratament agresiv. Mastita care nu răspunde la tratament trebuie investigată în continuare cu biopsie pentru a asigura un diagnostic corect;
• Lipom – o tumoare benignă a celulelor adipoase care poate apărea oriunde în organism. Sunt frecvente și, în general, moi și nedureroase.

Câteva afecțiuni benigne ale sânului nu sunt ele însele canceroase, dar pot comporta o ușoară creștere a riscului de cancer mamar în viitor. Nivelul acestui risc depinde de istoricul medical și familial al pacientei. Acestea includ:

• Fibroadenoame – zone de creștere excesivă a țesutului mamar normal din cauza stimulării hormonale, care sunt frecvente la femeile tinere. Ele sunt în general nedureroase, moi și mobile. Sunt extirpate dacă sunt mai mari de 2 cm, cresc rapid sau cauzează suferință pacientei;
• Papilom intraductal – tumori benigne ale țesutului care căptușește canalele de lapte din sân. Ele pot fi unice sau multiple și pot provoca o scurgere de lichid din mamelon. De obicei nu sunt asociate cu cancerul și se întâlnesc cel mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani;
• Adenoame tubulare – tumori benigne ale celulelor glandelor mamare, sunt rare, dar mai frecvente la femeile mai tinere;
• Tumora Phyllodes – tumori rare ale țesutului mamar care pot fi dificil de diagnosticat. Ele au un aspect similar cu fibroadenomul, dar au o tendință mai mare de recidivă. Rareori, o tumoare Phyllodes poate fi canceroasă și se poate răspândi la țesuturile îndepărtate și, prin urmare, sunt îndepărtate chirurgical dacă sunt diagnosticate.

Multe alte afecțiuni rare se pot prezenta sub forma unui nodul mamar. Pentru informații suplimentare, consultați medicul dumneavoastră de familie.

Cauzele maligne ale nodulilor mamari

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei (excluzând cancerele de piele) și a doua cauză de deces prin cancer la femei. Principalii factori de risc pentru apariția cancerului mamar includ vârsta, vârsta la prima menstruație, vârsta la prima naștere, factorii hormonali, istoricul familial și istoricul biopsiilor mamare anormale.

Cancerul mamar se poate prezenta pentru prima dată ca un nodul mamar palpabil (poate fi simțit prin apăsarea cu mâna pe locul respectiv) și poate fi nedureros. Orice modificare a aspectului sânului sau al pielii, secreție mamelonară, inversare a mamelonului și durere mamară trebuie raportată medicului de familie pentru investigații suplimentare.

Cancerul de sân este clasificat în linii mari ca fiind ductal (care provine din canalele de lapte din interiorul sânului) sau lobular (care provine din țesutul mamar care înconjoară canalele). Cancerul mamar este precedat de o serie de etape de modificări celulare; celulele mamare normale iau o formă anormală (hiperplazie atipică), se transformă în zone localizate de celule canceroase (carcinom in situ) și apoi în cancer mamar franc care se poate răspândi în alte zone ale corpului. Aceste modificări sunt clasificate, de asemenea, în funcție de zonă (ductală sau lobulară), de unde și termenii carcinom ductal in situ (DCIS) și carcinom lobular in situ (LCIS). Aproximativ 80% dintre cancerele mamare sunt de origine ductală și 12% sunt lobulare, restul cazurilor fiind alcătuite din cauze mai rare de cancer mamar.

Tipurile rare de cancer mamar includ limfomul de sân, răspândirea cancerului de la alte țesuturi la sân (cum ar fi din cancerul intestinului subțire) sau cancerele vaselor de sânge din sân (angiosarcom mamar).

Anamneză

Deși multe noduli mamari nu sunt cancer de sân, toate pacientele care se prezintă cu un nodul mamar trebuie investigate amănunțit pentru a exclude această posibilitate. În cazul unui nodul mamar nou, medicul va întocmi un istoric medical și va efectua un examen fizic complet. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate instrui cum să efectuați autoexaminarea sânilor.

Întrebările importante pe care vi le va pune medicul dumneavoastră includ:

• Localizarea, mărimea și numărul nodulilor de la sân;
• Când și cum a fost observat pentru prima dată nodulul;
• Toată umflătura, durerea sau sensibilitatea nodulului;
• Toată schimbarea dimensiunii sau a simptomelor în raport cu ciclul dumneavoastră menstrual;
• Orice alte simptome ale sânilor, inclusiv sensibilitate, durere, retracție sau inversiune a mamelonului, inflamație, secreție mamelonară sau modificări ale pielii (roșeață, umflături sau încrețire a pielii);
• Alte simptome, cum ar fi febră, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare;
• Toți factorii de risc pentru cancerul de sân, inclusiv vârsta, istoricul familial, vârsta la prima menstruație, numărul de sarcini, utilizarea terapiei de substituție hormonală, obezitatea, consumul excesiv de alcool și expunerea la radiații;
• Un istoric medical semnificativ în trecut, inclusiv antecedente de noduli sau probleme la sân, cancer de sân sau cancer în copilărie;
• Utilizarea de medicamente, în special utilizarea de medicamente hormonale;
• Ancheta menstruală (ultima perioadă menstruală normală, regularitatea ciclului menstrual, durata ciclului, dismenoree, menstruație neobișnuită sau anormală, simptome premenstruale); și
• Ancheta familială, adică; rude cu probleme de sân sau cancer de sân.

Examinare

Un examen mamar complet trebuie să includă ambii sâni, mameloanele și ganglionii limfatici din jur, precum și un examen general complet. Scopul examinării este de a detecta orice semne care sugerează cancerul mamar sau alte afecțiuni ale sânului. Un examen clinic ar trebui să evalueze dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și sensibilitatea nodulului mamar, natura țesutului mamar și prezența oricăror ganglioni limfatici palpabili. Palparea unui nodul mamar poate fi destul de dificilă, deoarece toți sânii au combinații variabile de glande, țesut fibros și grăsime, iar multe femei au în mod natural sânii cu noduli.

Pentru mai multe informații, consultați Anatomia sânului.

Investigații

După o anamneză și un examen fizic amănunțit, medicul dumneavoastră vă poate îndruma pentru teste speciale pentru a determina cauza nodulului de la sân. Folosirea diferitelor investigații depinde de istoricul și de rezultatele examinării. De exemplu, mamografia este o investigație mai puțin eficientă la femeile tinere. Scopul acestor investigații este de a separa cu exactitate bolile mamare benigne de cele maligne.

Mammografia

O mamografie utilizează raze X de joasă energie pentru a obține imaginea sânului. Pentru o femeie de peste 30 de ani care se prezintă cu un nodul nou la sân, o mamografie este o primă investigație adecvată. Este, de asemenea, utilizată în screeningul pentru cancerul de sân pentru a detecta noduli mamari care nu pot fi resimțiți. Deși o mamografie poate identifica caracteristicile suspecte ale unui nodul mamar, nu poate determina dacă un nodul este benign sau nu.

Ecografia

Ecografia este o primă investigație adecvată pentru femeile care au sub 30 de ani sau care sunt însărcinate și au un nodul la sân. Este, de asemenea, utilă la pacientele cu un nodul mamar palpabil și un rezultat anormal la mamografie. Ecografia poate demonstra dacă o masă este chistică sau solidă și poate fi utilizată, de asemenea, pentru a ghida aspirația (de exemplu, pentru tratamentul unui chist mamar) sau biopsia.

Rezonanța magnetică mamară (RMN)

În cazul unor rezultate imagistice incerte, RMN-ul poate fi utilizat pentru a vizualiza sânul. Cu toate acestea, nu este utilizată în mod curent din cauza numărului mare de rezultate fals pozitive.

Prelevarea de probe de țesut – Aspirație cu ac fin (FNA)

Prelevarea unei probe de țesut de la un nodul mamar permite un diagnostic mai definitiv, deoarece celulele pot fi examinate direct. Aspirația cu ac fin (FNA) este o procedură minoră, în care se folosește un anestezic local pentru a amorți o zonă de țesut mamar și se introduce un ac FNA în nodul mamar, iar pistonul seringii este scos (aspirat) pentru a obține o mostră de celule. Eșantionul de țesut sau de lichid prelevat poate fi examinat pentru a detecta prezența oricăror celule canceroase. FNA poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata un chist mamar, prin aspirarea lichidului din interiorul chistului însuși.

Eșantionare de țesut – Biopsie cu ac de carotidă (CNB)

Biopsia cu ac de carotidă (CNB) este o procedură mai invazivă decât FNA, dar este superioară FNA în detectarea cancerului mamar. Aceasta utilizează un ac mai mare, gol, care permite o eșantionare mai bună a țesutului din interiorul nodulului, care poate fi apoi examinat pentru depistarea malignității. CNB este ghidată de mamografie sau ecografie pentru a se asigura că nodul mamar este prelevat cu precizie.

Tratament

Managementul adecvat al unui nodul mamar necesită utilizarea unui istoric medical, a unei examinări și a unor investigații pentru a stabili un diagnostic probabil. Deși frecvente, bolile benigne ale sânului trebuie întotdeauna investigate temeinic până când cancerul mamar poate fi exclus cu încredere.

„Triplul test” este o combinație de examinare fizică, imagistică mamară (de obicei mamografie) și biopsie (FNA sau CNB) pentru a calcula un scor al triplului test. Scorurile testului triplu pot separa în mod fiabil cauzele benigne de cele maligne ale nodulilor mamari. Triplul test este esențial pentru femeile cu un nodul la sân. Odată ce un nodul mamar este confirmat ca fiind benign, este posibil să nu fie necesar un tratament specific. Este recomandată supravegherea continuă a unui nodul mamar, astfel încât orice modificare a nodulului să poată fi detectată cât mai devreme posibil.

Dacă se confirmă că un nodul mamar prezintă caracteristici maligne, tratamentul cel mai adecvat depinde de gradul de invazie locală și dacă celulele canceroase s-au răspândit în alte zone ale corpului. Acest lucru necesită, în general, utilizarea altor investigații, cum ar fi o tomografie computerizată sau o biopsie a ganglionilor limfatici.

Tratamentul adecvat pentru cancerul de sân depinde de tipul și stadiul cancerului, precum și de vârsta, starea de sănătate și dorințele pacientelor. În general, tratamentul pentru cancerul de sân precoce, localizat, poate implica o intervenție chirurgicală (cum ar fi o lumpectomie sau o mastectomie și/sau radioterapie. În cazul în care celulele canceroase s-au răspândit în alte zone, tratamentul poate implica, de asemenea, agenți de chimioterapie sau alte medicamente. Cu toate acestea, alegerea, calendarul, dezavantajele și avantajele diverselor strategii de tratament depind de circumstanțele individuale ale pacientei și trebuie discutate în detaliu cu medicul curant.

Acest articol a fost revizuit cu amabilitate de profesorul Winthrop Christobel Saunders.

Mai multe informații

Pentru mai multe informații despre cancerul de sân, tipurile de cancer de sân și investigațiile și tratamentele acestuia, precum și câteva videoclipuri utile, consultați Cancerul de sân.

1. Brennan M, Houssami N, French J. Management of benign breast conditions. Partea a 2-a. Tumori și leziuni mamare. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
2. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (A 4-a ediție). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Simptomele mamare în rândul femeilor înscrise într-o organizație de întreținere a sănătății: frecvență, evaluare și rezultate. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
4. Institutul Australian de Sănătate și Bunăstare & Centrul Național de Cancer Mamar și Ovarian. Cancerul de sân în Australia: o prezentare generală, 2009. Seria Cancer nr. 50. Cat. nr. CAN 46. Canberra: AIHW. Disponibil la: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. Incidența, etiologia și rezultatele cancerului la populațiile indigene din Australia. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
6. Pearlman MD, Griffin JL. Boala mamară benignă. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N et al. Benign breast diseases. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. Aberații ale dezvoltării și involuției normale (ANDI): o nouă perspectivă asupra patogenezei și nomenclaturii afecțiunilor benigne ale sânului. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
9. Inch S, von Xylander S. Mastită: Cauze și management. Organizația Mondială a Sănătății. 2000. Disponibil online la Organizația Mondială a Sănătății .
10. Dixon JM. Infecția mamară. În: B: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. p.19.
11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. Clasificarea afecțiunilor inflamatorii ale sânului și diagnosticul pas cu pas. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidența și managementul fibroadenomelor complexe. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Riscul pe termen lung de cancer de sân la femeile cu fibroadenom. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
14. Guray M, Sahin AA. Bolile benigne ale sânului: clasificare, diagnostic și management. Oncologist. 2006; 11(5):435-49.
15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D et al. A diabetic breast lump. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al. Radiologic evaluation of breast disorders related to pregnancy and lactation. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
18. Povoski SP, Jimenez RE. A comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome(R) system for ultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Tuberculoza mamară – importanța recunoașterii și diferențierii de cea a unei malignități mamare: raportul a trei cazuri și revizuirea literaturii. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Posturgical changes of the breast that mimic inflammatory breast carcinoma. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
21. Nzegwu MA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Leziune de mastită granulomatoasă idiopatică care imită cancerul mamar inflamator. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
23. Institutul Național de Cancer. Instrumentul de evaluare a riscului de cancer mamar. Institutele Naționale de Sănătate ale SUA. 2011; disponibil online la: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends in incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Metastaza mamară a tumorii carcinoide iliale: raport de caz și revizuire a literaturii. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Limfomul mamar: rezultatele imagistice a 32 de tumori la 27 de pacienți.
28. Murtagh J. General Practice (ediția a 4-a). New York: McGraw-Hill; 2007.
29. National Comprehensive Cancer Network. Ghidul de practică clinică în oncologie al NCCN: Cancerul de sân. 2011; disponibil la: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
32. Donegan WL. Evaluarea unei mase mamare palpabile. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of the breast: 354 de cazuri cu corelație citohistologică. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
35. Chuo CB, Corder AP. Core biopsie versus citologie prin aspirație cu ac fin într-o clinică de sân simptomatic. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses; discuție 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Dezvoltarea unei reguli de decizie clinică pentru triajul femeilor cu mase mamare palpabile. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
38. Saunders, C. Comunicare personală. 12 septembrie, 2011.