Nervul plantar lateral

Descriere

Nervul plantar lateral sau nervul plantar extern (latin: nervus plantaris lateralis), pătrunde în talpa piciorului trecând în profunzime până la inserția proximală a mușchiului abductor hallucis. Acesta continuă de-a lungul tălpii în sens anterior și lateral, între mușchii digitorum brevis și quadratus plantae, inervând ambii mușchi. Apoi, în apropierea capului celui de-al 5-lea metatarsian, se va împărți în ramurile profundă și superficială

Rădăcină

Nervul plantar lateral este o ramură terminală a nervului tibial.

Ramificații

• Ramura superficială a nervului plantar lateral se împarte în:
  • Nervul digital plantar propriu-zis lateral, care inervează pielea fețelor laterale ale degetului 5 și o ramură pentru inervarea flexorului digiti quinti brevis.
  • Nervul digital plantar comun, care comunică cu a 3-a ramură comună a nervului plantar medial și se împarte în cei doi nervi digitali proprii ai degetului 4 și 5.
• Ramura profundă a nervului plantar lateral; este o ramură motorie și inervează de la al doilea până la al patrulea lubrifiat, adductorul hallucis și alimentează toate interosoasele (în afară de cele de pe al 4-lea spațiu metatarsian inervate de ramura superficială).

Funcția

Motor

Este un nerv motor care inervează toți mușchii intrinseci de la nivelul tălpii, cu excepția abductorului hallucis, flexorului digitorum brevis, flexorului hallucis brevis și a primului mușchi lumbrical inervat de nervul plantar medial.

Senzorial

Este, de asemenea, un nerv senzitiv care furnizează informații senzoriale de la cele două treimi anterioare ale tălpii laterale a piciorului, precum și de la suprafețele plantare pentru degetul 5 și jumătate din degetul 4.

Relevanță clinică

Relevanța clinică, prinderea primei ramuri a nervului plantar lateral, cunoscut și sub numele de nervul Baxter are simptome similare fasciitei plantare și sindromului de tunel tarsal, inclusiv durere la nivelul părții interne a gleznei și a călcâiului. Neuropatia lui Baxter, reprezintă prinderea primei ramuri a nervului plantar lateral, care inervează mușchiul abductor digiti quinti. Neuropatia lui Baxter este o afecțiune dureroasă care poate duce la dureri cronice de călcâi.

Evaluare

Neuropatia lui Baxter:

• Simptomele, de obicei, durere la fața medială a călcâiului, care crește exponențial odată cu susținerea sarcinii.
• Simptomele tind să se înrăutățească pe măsură ce trece ziua sau apar după o activitate prelungită.
• Durerea iradiantă poate fi prezentă atunci când nervul este palpat.
• Există o sensibilitate maximă la marginea medială a călcâiului unde are loc prinderea – de obicei în jurul originii și în profunzime față de abductorul hallucis. Acest lucru poate crea o durere radiantă și/sau usturătoare în lateral, de-a lungul piciorului plantar.
• Există un test Phalen pozitiv (inversarea și plantarflexia pasivă a piciorului). Acest lucru comprimă nervul din cauza îngustării porta pedis
• Poate exista o abducție slabă a degetului cinci. Aceasta se datorează mușchiului abductor digiti minimi.
• Poate exista un semn al lui Tinel pozitiv. Paresteziile pot fi reproduse cu bătăi peste nervul de sub mușchiul abductor hallucis.
• În cazurile cronice, pacienții pot avea o diminuare a sensibilității în partea laterală a piciorului plantar.

Tratament

• Tratamentul conservator include:

1. Bandaj și/sau orteze pentru a controla suprapronarea.
2. Întinderea mușchilor soleus și gastrocnemius.
3. Terapia țesuturilor moi la nivelul fasciei plantare și a piciorului intrinsec.
4. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
5. Exerciții de întărire a intrinsecului piciorului.

• Tratament neconservativ:

Descompunerea endoscopică a primei ramuri a nervului plantar lateral

1. Develi S.Trifurcația nervului tibial în interiorul tunelului tarsal.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. Diagnosticul și tratamentul durerii de călcâi: un ghid de practică clinică-revizuire . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Neuropatii de prindere a piciorului și gleznei. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Sindromul dureros al călcâiului: rezultate ale tratamentului neoperator. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Decompresia endoscopică a primei ramuri a nervului plantar lateral. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.