Nefropatia obstructivă – Uropatia

De Dr. Liji Thomas, MDRevizuit de Yolanda Smith, B.Pharm.

Nefropatia obstructivă, cunoscută și sub numele de uropatie, se referă la sindromul cauzat de obstrucția tractului urinar, fie funcțională, fie anatomică. Aceasta include dilatarea tractului urinar, impedanța și încetinirea rezultată a fluxului de urină, modificarea presiunii în interiorul sistemului tubular renal și afectarea funcției renale. Blocarea fluxului de urină duce la hidronefroză și hidroureter.

Nefropatia obstructivă este o afecțiune frecventă, iar incidența ei crește odată cu înaintarea în vârstă.

La copii, principala cauză este obstrucția joncțiunii ureteropelvine, cu o incidență de unul la 1500. Urolitiaza la copii apare la 1-5%

Manifestări clinice și cauze

Nefropatia obstructivă se poate manifesta în diferite moduri, de la asimptomatic până la insuficiență renală acută.

Poate fi acută sau cronică, unilaterală sau bilaterală. Obstrucția acută este cel mai adesea datorată calculilor ureterali. Gama de cauze cronice include:

• Hiperplazia benignă de prostată
• Vezica urinară neurogenă
• Calculi la nivelul tractului urinar
• Strictura ureterală
• Anomalii congenitale cum ar fi uretero-stenoza joncțiunii pelvine
• Fibroza retroperitoneului
• Tumori ai ureterului
• Ureterocelul
• Cancere de colon
• Cancere de colon sau ale viscerelor pelviene
• Tumori metastatice în abdomen

Obstrucția poate să nu fie prezentă în toate cazurile de dilatare a tractului urinar, cum ar fi în cazul megaureterului congenital sau în urma unei intervenții chirurgicale asupra pelvisului renal sau a ureterului.

Simptome

Simptomele nefropatiei obstructive pot proveni de la cauza obstrucției, precum și de la organul dilatat în sine. Astfel, ele includ

• Dureri de spate și lombare, sau dureri inghinale
• Febră
• Nauze și vărsături
• oligurie
• Edem
• Urgență sau frecvență a urinării
• Urgență sau frecvență a urinării
• Urinare incompletă

.

• Dribling de urină
• Hematurie

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe examenul clinic urmat de teste imagistice, cum ar fi urografia intravenoasă, ureterografia retrogradă, ecografia, tomografia computerizată și imagistica cu contrast.

Ecografia a devenit tehnica imagistică de elecție, deoarece este disponibilă aproape peste tot și este sigură, dar sensibilă.

CCT-urile sunt deosebit de utile în identificarea creșterilor retroperitoneale sau pelviene care obstrucționează ureterul.

Urografia cu excreție de colorant va arăta nefrograma densă caracteristică în caz de obstrucție ureterală.

Scintigrafia renală folosind I123-hippuran sau scanările cu technețiu sunt utile în evaluarea funcției renale într-un mod mai puțin invaziv, incluzând acumularea izotopului, timpul de tranzit și excreția acestuia.

Există alte câteva metode, cum ar fi studiile de presiune de perfuzie și scintigrafia renală, care ajută la diferențierea căilor urinare obstrucționate de cele care sunt doar dilatate.

Diagnosticarea precoce a obstrucției urinare este vitală pentru a preveni alte leziuni sau pentru a inversa afectarea renală.

Tratamentul se concentrează pe înlăturarea cauzei obstrucției, pe prevenirea oricărei deteriorări a funcției renale și, dacă este posibil, pe inversarea oricărei afectări care a apărut deja. Obstrucția acută este ameliorată prin utilizarea de stenturi, tuburi de nefrostomie sau catetere.

Obstrucția cronică necesită adesea o reparație chirurgicală, drenarea infecției sau îndepărtarea unui rinichi.

Obstrucția cronică poate duce la boală renală cronică și insuficiență renală. Supradistensiunea vezicii urinare, cum ar fi în urma unui calcul vezical, poate duce la afectarea vezicii urinare și la imposibilitatea de a evacua corect sau la scurgeri de urină.

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1498757/?page=1
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Lecturi suplimentare

.

• Tot conținutul Nefropatie obstructivă

Scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este obstetrician-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una chirurgicală.

Citate

.