Rezumat
Obiectiv: Să analizăm procesul de luare a deciziilor care conduc la întreruperea sarcinii în trimestrul al treilea și să evaluăm morbiditatea maternă asociată cu această procedură.
Design: Studiu retrospectiv.
Setting: Spitalul universitar Maternité Port Royal, Paris, Franța.
Populația: O serie consecutivă de 956 de întreruperi de sarcină efectuate pentru anomalii fetale în sarcini simple, dintre care 305 în trimestrul al treilea și 651 în trimestrul al doilea.
Măsuri principale de rezultat: Indicații pentru întreruperea sarcinii; procesul care duce la întreruperea tardivă a sarcinii; morbiditate maternă.
Rezultate: O sută treisprezece (37%) întreruperi de sarcină din trimestrul al treilea au fost asociate cu rezultate fals negative rezultate din rezultatele testelor de screening anterioare. În 15 întreruperi (5%), decizia a fost amânată, deși prognosticul fetal nefavorabil a fost stabilit mai devreme. În 55 (18%), diagnosticul nu a fost posibil mai devreme de trimestrul al treilea, iar în 122 (40%) diagnosticul a fost posibil mai devreme, dar prognosticul nefavorabil pentru făt nu a fost stabilit până în trimestrul al treilea. Morbiditatea maternă datorată întreruperii sarcinii a fost similară în al doilea și al treilea trimestru.
Concluzie: O treime din întreruperile tardive de sarcină ar fi putut fi evitate printr-un screening mai eficient în al doilea trimestru. Cu toate acestea, deoarece prognosticul fetal nu este întotdeauna clar atunci când este diagnosticată o malformație, amânarea deciziei până la dezvoltarea fetală permite o evaluare mai amănunțită și poate evita întreruperea inutilă a sarcinii în al doilea trimestru. Acesta ar putea fi principalul aspect benefic al faptului că nu se stabilește o limită a vârstei gestaționale pentru efectuarea întreruperii de sarcină.
PIP: Procesele asociate cu întreruperile tardive de sarcină cu o anomalie fetală au fost evaluate într-un studiu retrospectiv al 956 de avorturi consecutive în al doilea și al treilea trimestru efectuate la Spitalul Universitar Maternite Port Royal din Paris, Franța, în 1986-94. 651 dintre aceste întreruperi de sarcină au fost efectuate în al doilea trimestru și 305 în al treilea trimestru. Principalele indicații pentru avortul în trimestrul al treilea au fost anomaliile neurologice, malformațiile multiple cu un cariotip normal și anomaliile cromozomiale diagnosticate după o ecografie de rutină anormală. În 55 de cazuri (18%) de avort provocat în trimestrul al treilea, anomalia nu ar fi putut fi diagnosticată înainte de trimestrul al treilea. Acest grup a inclus cazuri de hidropizie autoimună apărută în trimestrul al treilea, sindromul Down relevat de anomalii ecografice și anomalii cromozomiale structurale relevate de restricția de creștere intrauterină sau cauzate de infecția cu citomegalovirus. La încă 122 (40%) dintre avorturile din trimestrul al treilea, prognosticul anomaliei nu a putut fi stabilit cu fermitate până în trimestrul al treilea, chiar dacă diagnosticul prenatal a fost fezabil mai devreme. Majoritatea acestor cazuri au implicat ventriculomegaliile cerebrale. În alte 15 cazuri (5%), prognosticul nefavorabil al fătului a fost stabilit în al doilea trimestru, dar întreruperea sarcinii a fost amânată, fie de către medic, fie deoarece cuplul a avut nevoie de mai mult timp pentru a lua o decizie. În ultimele 113 cazuri (37%), afecțiunea pentru care s-a efectuat întreruperea de sarcină în al treilea trimestru ar fi putut fi identificată mai devreme în timpul sarcinii, dar depistările din timpul celui de-al doilea trimestru au dus la rezultate fals-negative. Mielomeningocelul, trisomia 18 și 13 și nanismul letal au reprezentat majoritatea acestor întreruperi de sarcină potențial evitabile în al treilea trimestru.