– Discuție:
– procedura modificată include eliberarea adductorului hallucis, a ligamentului metatarsian transversal și a capsulei laterale combinată cu excizia
eminenței mediale și plicația capsulei medial;
– această procedură a fost modificată pentru a reține sesamoidul lateral, ceea ce ajută la prevenirea hallux varusului (care este la fel de frecventă cu
bunionectomia Mcbride originală);
– deoarece această procedură încearcă să realinieze articulația MTP, este cel mai bine realizată pe o articulație incongruentă;
– cu o deformare hallux, oasele sesamoide rămân atașate de al doilea metatarsian (disociindu-se de primul metatarsian), iar corectarea operativă
a deformării HV, ar trebui să restabilească în mod optim relația dintre sesamoide și primul metatarsian;
– vedere sesamoidă:
– singura vedere radiografică care arată în mod fiabil subluxația sesamoidiană este vederea sesamoidiană în greutate;
– rețineți că vederile AP ale piciorului nu trebuie folosite pentru a evalua subluxația sesamoidiană, deoarece pronația sau subluxația primului metatarsian poate
accentua sau diminua poziția adevărată a sesamoidianului;
– Indicații:
– articulație incongruentă;
– deformare articulară MP mai mică de 30 de grade și deformare IMA mai mică de 15 grade;
– dacă IMA este mai mare de 15 grade, atunci va fi necesară o osteotomie metatarsiană proximală;
– dacă unghiul intermetatarsian este mai mare de 15 grade, atunci se efectuează osteotomia bazilară înainte de procedura țesuturilor moi;
– Contraindicații:
– includ afectarea vasculară sau boala articulară degenerativă MTP avansată;
– nu trebuie efectuată cu o articulație congruentă;
– deoarece majoritatea alimentării extramedulare cu sânge a capului metatarsian este derivată din vasele care intră în periostul lateral și
capsula articulară, procedura Mcbride este contraindicată cu proceduri concomitente de osteotomie distală, cum ar fi Chevron și Mitchell;
– Tehnică:
– Disecția mediană:
– pe partea medială, se face o incizie longitudinală pe linia mediană centrată pe articulație;
– se creează lambouri cutanate dorsale și volare;
– aceste lambouri sunt de grosime totală și se fac de-a lungul planului capsular;
– rămânând de-a lungul planului capsular, se pot identifica nervii cutanați mediali dorsomedial și plantar, care trec de o parte și de alta a articulației;& se evită;
– se creează capsulotomia longitudinală de-a lungul articulației MTP;
– la sfârșitul cazului, lamboul capsular plantar este tras în sus și imbricat peste lamboul dorsal în încercarea de a scoate sesamoizii
din poziția lor deplasată;
– capsula articulară este apoi desprinsă de pe eminența medială pentru a expune proeminența;
– eminența medială este îndepărtată în linie cu aspectul medial al axei metatarsiene,
– se evită îndepărtarea unei cantități excesive de cap metatarsian;
– se încearcă să se rămână pe partea medială a sulcusului sagital;
– țesuturile capsulare mediale sunt refăcute prin menținerea halluxului în alinierea corectă;
– Disecția laterală:
– eliberarea standard a țesuturilor moi laterale:
– tehnică intraarticulară:
– realizată prin rezervarea articulației deschise pentru a expune partea laterală a articulației;
– această tehnică este plăcută deoarece chirurgul poate titra cantitatea de ridicare a țesuturilor moi necesară pentru a obține corecția, fără a fi nevoit să secționeze direct tendoanele și capsula;
– se folosește apoi un elevator periostal pentru a dezlipi atașamentele capsulei laterale, precum și atașamentele adductorului hallucis și FHB;
– se identifică sesamoidul lateral și se folosește un cuțit pentru a inciza atașamentul ligamentar chiar deasupra sesamoidului (acest lucru eliberează tendonul aductorului de pe sesamoid);
– eliberarea secvențială a tendonului adductorului contopit, a ligamentului intermetatarsian transversal și a capsulei articulare laterale;
– Închiderea plăgii:
– în urma procedurii de reconstrucție hallux valgus, sesamoizii pot să se afle încă într-o poziție subluxată;
– reducerea parțială a sesamoizilor poate fi realizată cu închiderea capsulei articulare;
– se extirpă porțiunea inferioară a capsulei articulare, se plasează degetul de la picior într-o poziție ușor supracorectată și apoi se opune capsula articulară inferioară
la capsula articulară superioară cu suturi neabsorbabile;
– scopul acestei operații este de a de-rota sesamoizii din poziția lor subluxată lateral, într-o poziție mai anatomică sub metatarsian;
– Complicații:
– slăbiciunea intrinsecă cauzată de o eliberare extensivă a capsulei laterale plantare poate cauza o gheară asociată a degetului mare de la picior, în plus față de deformarea
varus;
– Complicații: Hallux Varus:
– eliberarea laterală excesivă, în special cu sesamoidectomia laterală, predispune la deformarea hallux varus;
– ocazional poate apărea un hallux varus asociat cu hiperextensia articulației metatarsofalangiene;
– hallux varus poate fi corectat prin efectuarea unui transfer al tendonului EDL în baza falangei proximale;
– tendonul EDL poate fi redirecționat sub zona ligamentului metatarsian transvers și apoi plasat prin gaura de foraj de la baza falangei proximale;
– în cazul în care articulația metatarsofalangică este prea sever deformată sau artrozată artrodeza ar fi indicată
Transferul extensorului halucelui lung pentru deformarea hallux varus.
Reparație de hallux valgus. Procedura McBride modificată de DuVries.
Operația lui McBride pentru hallux valgus. O urmărire de 2-11 ani a 46 de cazuri.
Repararea hallux valgusului cu o procedură distală a țesuturilor moi și osteotomie metatarsiană proximală.
Corecție a buzăului folosind osteotomia Chevron proximală: o tehnică cu o singură incizie.
.