Definiții variateEdit
Ce constituie „recuperarea” sau un model de recuperare este un subiect de dezbatere continuă atât în teorie, cât și în practică. În general, modelele clinice profesionalizate tind să se concentreze pe îmbunătățirea anumitor simptome și funcții și pe rolul tratamentelor, în timp ce modelele consumatorilor/supraviețuitorilor tind să pună mai mult accentul pe sprijinul între egali, pe împuternicire și pe experiența personală din lumea reală. „Recuperarea din”, abordarea medicală, este definită de o diminuare a simptomelor, în timp ce „recuperarea în”, abordarea inter pares, poate implica încă simptome, dar persoana simte că dobândește mai mult control asupra vieții sale. În mod similar, recuperarea poate fi privită în termenii unui model social al dizabilității mai degrabă decât un model medical al dizabilității și pot exista diferențe în ceea ce privește acceptarea „etichetelor” de diagnostic și a tratamentelor.
O trecere în revistă a cercetărilor a sugerat că autorii despre recuperare sunt rareori expliciți cu privire la care dintre diferitele concepte pe care le utilizează. Recenzenții au clasificat abordările pe care le-au regăsit în perspectivele generale de „reabilitare”, pe care le-au definit ca fiind axate pe viață și sens în contextul unei dizabilități de durată, și perspectivele „clinice” care s-au concentrat pe remiterea observabilă a simptomelor și restaurarea funcționării. Dintr-o perspectivă de reabilitare psihiatrică, au fost sugerate o serie de calități suplimentare ale procesului de recuperare, inclusiv faptul că acesta: poate avea loc fără intervenția unor profesioniști, dar necesită persoane care cred în persoana aflată în recuperare și îi sunt alături; nu depinde de credința în anumite teorii despre cauza afecțiunilor; se poate spune că are loc chiar dacă simptomele reapar ulterior, dar schimbă frecvența și durata simptomelor; necesită recuperarea de la consecințele unei afecțiuni psihiatrice, precum și de la afecțiunea în sine; nu este liniar, ci tinde să aibă loc ca o serie de pași mici; nu înseamnă că persoana nu a fost niciodată cu adevărat handicapată psihiatric; se concentrează pe starea de bine, nu pe boală, și pe alegerea consumatorului.
O declarație de consens privind recuperarea în materie de sănătate mintală a agențiilor din SUA, care a implicat o anumită contribuție a consumatorilor, a definit recuperarea ca fiind o călătorie de vindecare și transformare care permite unei persoane cu o problemă de sănătate mintală să trăiască o viață semnificativă într-o comunitate la alegerea sa, în timp ce se străduiește să își atingă potențialul maxim. Au fost elucidate zece componente fundamentale, toate presupunând că persoana continuă să fie un „consumator” sau să aibă o „dizabilitate mentală”. Au avut loc conferințe privind importanța conceptului „evaziv” din perspectiva consumatorilor și a psihiatrilor.
O abordare a recuperării cunoscută sub numele de Modelul Mareelor se concentrează pe procesul continuu de schimbare inerent tuturor oamenilor, transmițând semnificația experiențelor prin metaforele apei. Criza este văzută ca implicând o oportunitate; creativitatea este valorizată; și sunt explorate diferite domenii, cum ar fi sentimentul de securitate, narațiunea personală și relațiile. Dezvoltat inițial de asistenții medicali din domeniul sănătății mintale împreună cu utilizatorii de servicii, Tidal este un model special care a făcut obiectul unor cercetări specifice. Bazat pe un set discret de valori (Cele zece angajamente), acesta subliniază importanța vocii, a ingeniozității și a înțelepciunii proprii a fiecărei persoane. Din 1999, proiecte bazate pe modelul Tidal au fost înființate în mai multe țări.
Pentru mulți, recuperarea are o implicație atât politică, cât și personală – unde a te recupera înseamnă: a găsi un sens; a sfida prejudecățile (inclusiv „etichetele” de diagnosticare în unele cazuri); poate că a fi un pacient „rău”, nonconformist și a refuza să accepte îndoctrinarea sistemului; a revendica o viață aleasă și un loc în societate; și a se valida pe sine. Recuperarea poate fi astfel privită ca o manifestare a împuternicirii. Un astfel de model de împuternicire poate sublinia faptul că afecțiunile nu sunt neapărat permanente; că alte persoane s-au recuperat care pot fi modele de urmat și pot împărtăși experiențe; și că „simptomele” pot fi înțelese ca expresii ale suferinței legate de emoții și de alte persoane. Un astfel de model de la US National Empowerment Center propune o serie de principii privind modul în care oamenii se recuperează și încearcă să identifice caracteristicile persoanelor aflate în recuperare.
În general, recuperarea poate fi văzută mai mult ca o filozofie sau o atitudine decât ca un model specific, necesitând în mod fundamental ca „să ne recăpătăm puterea personală și un loc valoros în comunitățile noastre. Uneori avem nevoie de servicii care să ne sprijine pentru a ajunge acolo”.
Recuperarea din dependența de substanțeEdit
În serviciile de reabilitare a toxicomanilor au fost adoptate tipuri particulare de modele de recuperare. În timp ce intervențiile în acest domeniu au avut tendința de a se concentra pe reducerea daunelor, în special prin prescrierea de substituenți (sau, alternativ, prin solicitarea abstinenței totale), abordările de recuperare au subliniat necesitatea de a aborda simultan întreaga viață a oamenilor și de a încuraja aspirațiile, promovând în același timp accesul și oportunitățile egale în cadrul societății. Din punctul de vedere al serviciilor, activitatea poate include ajutorarea persoanelor pentru „dezvoltarea abilităților de prevenire a recidivei în continuarea consumului de droguri ilegale, reconstruirea relațiilor distruse sau crearea de noi relații, implicarea activă în activități semnificative și luarea de măsuri pentru a-și construi o casă și pentru a se întreține pe ei înșiși și familiile lor”. Reperele ar putea fi atât de simple precum creșterea în greutate, restabilirea relațiilor cu prietenii sau consolidarea stimei de sine. Ceea ce este esențial este ca recuperarea să fie susținută.”. Cheia filozofiei mișcării de recuperare este scopul unei relații de egalitate între „Experții de profesie” și „Experții de experiență”.
Recuperarea informată de traumăEdit
Îngrijirea informată de traumă este o filozofie de recuperare care combină într-un singur cadru condițiile și nevoile persoanelor care se recuperează în urma unei boli mintale și/sau a abuzului de substanțe. Acest cadru combină toate elementele abordării de recuperare și adaugă o conștientizare a traumei. Susținătorii îngrijirii informate de traume susțin că principiile și strategiile ar trebui aplicate persoanelor care se confruntă cu boli mintale, dependență de substanțe și traume, deoarece acestea trei apar adesea simultan sau ca rezultat unul al celuilalt. Paradigmele din jurul îngrijirii informate de traume au început să se schimbe în 1998 și 1999. În 1998, Centrul pentru Servicii de Sănătate Mintală, Centrul pentru Tratamentul Abuzului de Substanțe și Centrul pentru Prevenirea Abuzului de Substanțe au colaborat pentru a finanța 14 locații pentru a dezvolta servicii integrate pentru a aborda efectele interdependente ale violenței, sănătății mintale și abuzului de substanțe. În 1999, Asociația Națională a Directorilor de Programe de Sănătate Mintală de Stat a adoptat o rezoluție care recunoaște impactul violenței și al traumei și a elaborat un set de instrumente de resurse pentru punerea în aplicare a serviciilor pentru traume în agențiile de sănătate mintală de stat. Îngrijirea influențată de traume a fost susținută și în mediul academic. Cercetătorii susțin că neglijarea rolului traumei în povestea unei persoane poate interfera cu recuperarea sub forma unui diagnostic greșit, a unui tratament incorect sau a unei retraumatizări. Unele principii ale îngrijirii informate de traume includ validarea experiențelor supraviețuitorilor și a rezilienței, scopul de a crește controlul supraviețuitorului asupra recuperării sale, crearea unor atmosfere de recuperare care să întruchipeze consecvența și confidențialitatea, reducerea la minimum a posibilităților de declanșare a traumelor din trecut și integrarea supraviețuitorilor/persoanelor în curs de recuperare în evaluarea serviciilor. În practică, îngrijirea informată de traume s-a dovedit a fi cea mai eficientă atunci când fiecare participant la un context de furnizare de servicii să se angajeze să respecte aceste principii. În plus, aceste principii se pot aplica tuturor etapelor procesului de recuperare în cadrul unui context de furnizare de servicii, inclusiv sensibilizarea și implicarea, depistarea, promovarea, intervenția în situații de criză și coordonarea resurselor. Obiectivul general în îngrijirea informată de traume este de a facilita vindecarea și împuternicirea folosind practici de împuternicire bazate pe punctele forte și o gamă cuprinzătoare de servicii care integrează tulburările co-ocurrente și multitudinea de nevoi pe care le-ar putea avea o persoană în curs de recuperare, cum ar fi tratamentul antidrog, locuința, consolidarea relațiilor și sprijinul parental.
Aceste abordări sunt în contrast cu sistemele de îngrijire tradiționale. Susținătorii îngrijirii informate despre traume critică sistemele tradiționale de furnizare a serviciilor, cum ar fi spitalele standard, pentru că nu reușesc să înțeleagă rolul traumei în viața unui pacient. Sistemele tradiționale de furnizare a serviciilor sunt, de asemenea, criticate pentru că izolează condițiile unei persoane în curs de recuperare și nu abordează condiții precum abuzul de substanțe și bolile mintale simultan, ca parte a unei singure surse. Practicile specifice din sistemele tradiționale de furnizare a serviciilor, cum ar fi procedurile inutile, dezbrăcarea pentru examinări, spitalizările involuntare, camerele de urgență aglomerate și timpul limitat pentru ca furnizorii de servicii să se întâlnească cu pacienții, toate acestea au fost criticate ca fiind insensibile la persoanele care se recuperează în urma unei traume și a bolilor mintale sau a abuzului de substanțe care rezultă din acestea. Resursele limitate și timpul limitat în sistemul de asistență medicală din Statele Unite pot îngreuna punerea în aplicare a îngrijirii informate asupra traumei.
Există și alte provocări pentru îngrijirea informată asupra traumei, pe lângă limitele din sistemul de asistență medicală din Statele Unite, care pot face ca îngrijirea informată asupra traumei să fie ineficientă pentru tratarea persoanelor care se recuperează de boli mintale sau dependență de substanțe. Susținătorii îngrijirii informate asupra traumei susțin că punerea în aplicare necesită un angajament puternic din partea conducerii unei agenții de a instrui membrii personalului pentru a fi conștienți de traume, dar această instruire poate fi costisitoare și consumatoare de timp. „Îngrijirea informată de traume” și „trauma” au, de asemenea, definiții contestate și pot fi greu de măsurat într-un cadru de servicii din lumea reală. Un alt obstacol în calea îngrijirii informate asupra traumei este necesitatea de a depista istoricul traumelor. În timp ce agențiile trebuie să depisteze antecedentele de traumă pentru a oferi cea mai bună îngrijire, pot exista sentimente de rușine și teama de a fi invalidat care pot împiedica o persoană în curs de recuperare să își dezvăluie experiențele personale.
ÎngrijorăriEdit
Au fost exprimate unele îngrijorări cu privire la o abordare de recuperare în teorie și în practică. Acestea includ sugestii conform cărora: este un concept vechi; se întâmplă doar la foarte puține persoane; reprezintă un capriciu iresponsabil; se întâmplă doar ca rezultat al unui tratament activ; implică o vindecare; poate fi implementată doar cu resurse noi; se adaugă la povara furnizorilor deja încorsetați; nu este nici rambursabilă, nici bazată pe dovezi; devalorizează rolul intervenției profesionale; și crește expunerea furnizorilor la riscuri și răspundere.
Alte critici axate pe implementarea practică de către furnizorii de servicii includ faptul că: modelul de recuperare poate fi manipulat de către oficiali pentru a servi diverse interese politice și financiare, inclusiv retragerea serviciilor și împingerea oamenilor înainte de a fi pregătiți; că devine o nouă ortodoxie sau un nou vagon care neglijează aspectele de responsabilizare și problemele structurale ale societăților și reprezintă în primul rând o experiență a clasei de mijloc; că ascunde dominația continuă a unui model medical; și că, potențial, sporește excluziunea socială și îi marginalizează pe cei care nu se încadrează într-o narațiune de recuperare.
Au existat tensiuni specifice între modelele de recuperare și modelele de „practici bazate pe dovezi” în transformarea serviciilor de sănătate mintală din SUA pe baza recomandărilor Comisiei Noua Libertate privind sănătatea mintală. Accentul pus de Comisie pe recuperare a fost interpretat de unii critici ca afirmând că toată lumea se poate recupera pe deplin prin simpla putere de voință și, prin urmare, ca oferind speranțe false și blamându-i implicit pe cei care ar putea fi incapabili să se recupereze. Cu toate acestea, criticii au fost ei înșiși acuzați de subminarea drepturilor consumatorilor și de faptul că nu recunosc faptul că modelul este menit să sprijine o persoană în călătoria sa personală, mai degrabă decât să se aștepte la un anumit rezultat, și că se referă la sprijinul și împuternicirea socială și politică, precum și la individ.
Diferite etape de rezistență la abordările de recuperare au fost identificate în rândul personalului din serviciile tradiționale, începând cu „Oamenii noștri sunt mult mai bolnavi decât ai voștri. Ei nu vor putea să se recupereze” și terminând cu „Medicii noștri nu vor fi niciodată de acord cu acest lucru”. Cu toate acestea, au fost propuse modalități de a valorifica energia acestei rezistențe percepute și de a o folosi pentru a progresa. În plus, au fost elaborate materiale de formare a personalului de către diverse organizații, de exemplu de către National Empowerment Center.
Câteva aspecte pozitive și negative ale modelelor de recuperare au fost evidențiate într-un studiu al unui serviciu comunitar de sănătate mintală pentru persoanele diagnosticate cu schizofrenie. S-a concluzionat că, deși abordarea poate fi un corectiv util pentru stilul obișnuit de gestionare a cazurilor – cel puțin atunci când este ales și modelat cu adevărat de fiecare individ unic de pe teren – dificultățile sociale, instituționale și personale grave au făcut esențial să existe suficient sprijin permanent și eficient pentru gestionarea stresului și pentru a face față în viața de zi cu zi. Au fost observate, de asemenea, prejudecăți și incertitudini culturale în modelul „nord-american” de recuperare în practică, reflectând puncte de vedere cu privire la tipurile de contribuții și stiluri de viață care ar trebui să fie considerate valoroase sau acceptabile.
EvaluareEdit
O serie de chestionare și evaluări standardizate au fost elaborate pentru a încerca să evalueze aspecte ale parcursului de recuperare al unui individ. Printre acestea se numără scala Milestones of Recovery (MOR), măsura Recovery Enhancing Environment (REE), Recovery Measurement Tool (RMT), Recovery Oriented System Indicators (ROSI) Measure, Stages of Recovery Instrument (STORI) și numeroase instrumente conexe.
Se spune că sistemele de colectare a datelor și terminologia utilizate de servicii și finanțatori sunt de obicei incompatibile cu cadrele de recuperare, astfel încât au fost dezvoltate metode de adaptare a acestora. S-a susținut, de asemenea, că Manualul de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (și, într-o oarecare măsură, orice sistem de clasificare categorială a tulburărilor mintale) utilizează definiții și terminologie care sunt incompatibile cu un model de recuperare, ceea ce a condus la sugestii potrivit cărora următoarea versiune, DSM-V, necesită: o mai mare sensibilitate la aspectele culturale și de gen; recunoașterea necesității ca și ceilalți să se schimbe, precum și doar cei identificați pentru un diagnostic de tulburare; și adoptarea unei abordări dimensionale a evaluării care să surprindă mai bine individualitatea și să nu implice în mod eronat un exces de psihopatologie sau cronicitate.