Miozita virală ca un imitator apropiat al polimiozitei Singh H, Talapatra P, Arya S, Gupta V

Rezumat

Virusurile pot induce miozită prin infecții persistente, mimetism molecular, producerea de complexe imune, dereglarea imunitară sau alte mecanisme. Miozita virală autolimitată este mai frecventă în rândul copiilor și a fost observată ca fiind asociată în principal cu gripa A și B. Raportăm un caz de băiat de 15 ani care a prezentat slăbiciune musculară proximală după 3 săptămâni de la un episod de febră. Necroza musculară a fost evidentă din nivelurile crescute ale creatin-kinazei și mioglobinuria. Pacientul s-a ameliorat lent pe o perioadă de câteva săptămâni, fără nici un tratament, cu excepția unei hidratări adecvate.

Legende cheie: Mioglobinurie, polimiozită, rabdomioliză, miozită virală

Cum se citește acest articol:
Singh H, Talapatra P, Arya S, Gupta V. Viral myositis as a close mimicker of polymyositis. Ann Trop Med Public Health 2013;6:324-6

How to cite this URL:
Singh H, Talapatra P, Arya S, Gupta V. Viral myositis as a close mimicker of polymyositis. Ann Trop Med Public Health 2013 ;6:324-6. Disponibil la: https://www.atmph.org/text.asp?2013/6/3/324/120997

Introducere

Miozita, definită ca o inflamație a mușchilor, se caracterizează prin durere, sensibilitate, umflătură și slăbiciune a unui grup voluntar de mușchi. Etiologia include afecțiuni autoimune, tulburări genetice, medicamente, dezechilibre electrolitice, tulburări endocrine și infecții. Miozita infecțioasă se poate datora unei mari varietăți de agenți patogeni, inclusiv bacterii, virusuri, paraziți și ciuperci. Miozita bacteriană se prezintă ca o infecție musculară focală, în timp ce virușii și paraziții tind să provoace o boală difuză cu mialgii generalizate și miozită multifocală. Virusurile pot induce miozită prin infecții persistente, mimetism molecular, producerea de complexe imune, dereglarea imunitară sau alte mecanisme. Virușii implicați sunt gripa A/B, parainfluența, coxsackie, herpes simplex, Ebstein Barr, citomegalovirus și adenovirus. Deși sunt asociate cu o recuperare spontană în majoritatea cazurilor, complicațiile potențial periculoase, cum ar fi rabdomioliza, mioglobinuria, insuficiența renală acută, aritmiile cardiace și sindromul de compartiment au fost asociate cu o morbiditate semnificativă. Cu toate acestea, eforturile de a cultiva virusuri din mușchi nu au avut succes. Raportăm un caz de miozită autolimitată asociată cu rabdomioliză la un băiat tânăr.

Raport de caz

Un băiat în vârstă de 15 ani a suferit o scurtă criză de febră, rinită, dureri în gât și mialgie cu 3 săptămâni înainte de internare. La două săptămâni după episodul inițial, a dezvoltat durere și sensibilitate la nivelul mușchilor proximali, mai proeminente după activitatea fizică. Forța sa s-a deteriorat treptat până când a dezvoltat dificultăți în a merge, a se ridica din poziția așezat și a se pieptăna. Examenul fizic a fost în esență normal, cu excepția sensibilității la palpare și a unei scăderi a forței în mușchii proximali ai membrelor superioare și inferioare și în mușchii gâtului. Rezultatele de laborator au fost notabile pentru o CK-MM de 24845 U/L, o mioglobină urinară de 2302 U/L și transaminaze ușor crescute. Testele funcției renale au fost normale, cu o creatinină serică de 1 mg/dl. Screeningul imunologic detaliat pentru tulburare de țesut conjunctiv a dat rezultate negative. Testele de depistare a virusului imunodeficienței umane (HIV), virusului hepatitei, virusului gripal, enterovirusului și virusului coxsackie au fost negative. Electromiograma a arătat un tipar miopatic în mușchii afectați. Rezultatele studiilor de conducere nervoasă au fost normale. Proba de biopsie musculară a demonstrat un infiltrat inflamator. Nu au fost observate corpuri de incluziune sau particule virale.

Tratamentul cu corticosteroizi a fost luat în considerare pentru polimiozita probabilă, dar a fost amânat până la observarea rezolvării spontane a posibilei miozite virale.Hidratarea adecvată a rămas pilonul principal al tratamentului. Nivelurile CK-MM și ale mioglobinei din urină au revenit la normal în 2 săptămâni. Recuperarea clinică a pacientului a continuat pe parcursul a câteva săptămâni, iar forța musculară completă a fost redobândită la 1 lună de la externare. Profilul renal a rămas normal pe toată durata bolii.

Discuție

Diagnosticul de miozită virală ca și cauză a rabdomiolizei este suspectat în primul rând pe bază clinică. Triada clasică de durere musculară, slăbiciune și urină de culoare cola este rar întâlnită. Rabdomioliza poate apărea ca urmare a efortului, leziunilor prin strivire, convulsiilor, abuzului de droguri, alcoolului, virușilor și utilizării de statine. , Pacientul descris nu a avut antecedente de expunere la miotoxine sau vreo dovadă de disfuncție musculară anterioară sau de tulburare a țesutului conjunctiv. Deși dovezile serologice pentru infecția virală nu au fost concludente, prezența bolii prodromale și absența altor cauze au sugerat o infecție virală anterioară.
Numeroase infecții pot provoca miozită, virusurile fiind cele mai frecvente. Miozita virală autolimitată este mai frecventă în rândul copiilor și s-a văzut că este asociată mai ales cu gripa A și B. Copiii pot fi mai predispuși la afectarea musculară din cauza tropismului virusului gripal față de celulele musculare mai imature, așa cum s-a observat în studiile pe animale. Băieții sunt mai frecvent afectați, cu o predominanță de 2:1. Descrisă clinic pentru prima dată ca mialgie crurisepidemică în anii 1950, infecțiile gripale pot determina apariția bruscă a durerilor la nivelul gambei și a mialgiei severe. Asociată cu niveluri foarte ridicate de CK, afectarea musculară este mai frecventă în cazul infecțiilor cu virusul gripal B, poate din cauza prezenței proteinei NB utilizată pentru intrarea virală, ceea ce face ca virusurile gripale B să fie mai miotrope decât virusurile gripale A.
Testele de laborator evidențiază un nivel ridicat al creatin-kinazei, al dehidrogenazei lactice și al aspartat aminotransferazei. O miozită necrozantă a fost suspectată la un număr de pacienți cu gripă. La microscopul electronic au fost detectate fibre musculare care conțin structuri cu caracteristici ale virionului gripal. Examinarea histopatologică a mușchiului relevă degenerare și necroză, cu puține infiltrate inflamatorii. Afectarea pe alocuri este observată în cazurile ușoare. ,

Hudgson și Walton subliniază că trăsătura cardinală a miozitei virale este durerea musculară severă, în special la nivelul centurilor membrelor și al musculaturii paravertebrale, cu puțină sau deloc slăbiciune musculară, și recuperarea în câteva zile. În cazul descris, slăbiciunea musculară proximală a fost proeminentă, necroza musculară a fost evidentă din nivelurile crescute ale creatin-kinazei, iar pacientul s-a ameliorat lent pe o perioadă de săptămâni, mai degrabă decât în câteva zile. Literatura de specialitate afirmă că intervalul de timp de la îmbolnăvirea virală până la debutul simptomelor poate varia de la câteva zile la 3 săptămâni. În timpul acutizării bolii, CK serică va crește, de obicei, cu câteva săptămâni înainte de apariția slăbiciunii musculare evidente. Dimpotrivă, în cazul remisiunii induse de tratament, concentrația enzimei scade până la normal înainte de îmbunătățirea obiectivă a forței. Mioglobina serică poate fi un marker util al leziunilor musculare și este crescută cel puțin la fel de frecvent ca și CK serică, fiind eliminată de rinichi. Odată cu debutul simptomelor, rabdomioliza și leziunile tisulare locale pot fi precipitate și intensificate prin exerciții fizice. Dovezile de susținere a unei etiologii virale pot fi obținute din studii serologice, culturi de tampoane de gât și culturi de probe de scaun. Rareori a fost izolat un virus dintr-o probă de biopsie musculară.
Mecanismele patogenetice pentru a explica miozita asociată cu virusuri includ invazia virală directă a miocitelor, citokine miotoxice virale și miozita autoimună. Invazia virală directă și distrugerea miocitelor ar putea explica rabdomioliza acută la scurt timp după o boală virală, în timp ce un debut întârziat al slăbiciunii se poate datora miozitei autoimune autolimitate. Mecanismul insuficienței renale acute include efectele toxice directe ale mioglobinei, depunerea de mulaje de mioglobină care cauzează necroza tubulară proximală și modificări ale fluxului sanguin renal care duc la ischemie renală. , Nici nivelurile de CK și nici mioglobinuria nu pot prezice apariția insuficienței renale acute.
Polimiozita este cel mai apropiat diferențial al miozitei virale. Numeroase infecții pot cauza o miopatie și multe dintre ele pot fi confundate cu polimiozita. Miopatiile inflamatorii pot fi primare, cu boli ale țesutului conjunctiv, infecții, boala grefei contra gazdei, miozita eozinofilică, miozita macrofagică, sarcoidoza și vasculita sistemică. Acestea se prezintă sub forma unor mialgii severe asociate cu niveluri foarte ridicate de CK și modificări miopatice nespecifice, inclusiv necroza fibrelor și infiltrarea celulelor inflamatorii la biopsia musculară. Creșterea CK serică la un pacient altfel stabil servește drept avertisment potențial al unei exacerbări a bolii, presupunând că nu există niciun proces intercurent, cum ar fi leziuni musculare, hipotiroidism sau medicamente utilizate pentru a explica anomalia. Cu toate acestea, atât miozita infecțioasă, cât și polimiozita se pot prezenta cu parametri biochimici, electromiograme și tablou de biopsie musculară similare. Prin urmare, diagnosticul rămâne în primul rând clinic. Miozita virală trebuie suspectată atunci când pacientul se prezintă cu o slăbiciune cu debut acut sau subacut după o infecție anterioară a căilor respiratorii superioare sau gastrointestinale. Dacă apare o remisiune spontană, diagnosticul de miozită virală autolimitată devine evident și tratamentul cu steroizi poate fi evitat.

	Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rabdomioliză. Intern Emerg Med 2007;2:208-10.
	Leebeek FW, Baggen MG, Mulder LJ, Dingemand Dumas AM. Rabdomioliză asociată cu infecția cu gripă A. Neth J Med 1995;46:189-92.
	Davis LE, Kornfield M. Miosită experimentală a virusului gripal B. J NeurolSci 2001;187:61-7.
	Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Miosita asociată gripei la copii. Infection 2004;32:199-203.
	Lundberg A. Myalgia crurisepidemica. ActaPaediatr 1957;46:18-31.
	Betakova T, Nermut MV, Hay AJ. Proteina NB este o componentă integrală a membranei virusului gripal B. J Gen Virol 1996;77:2689-94.
	Hudgson P, Walton JN. Polimiozita și alte miopatii inflamatorii.In: Vinken PJ, Bruyn GW, editori.Diseases of Muscle, Part II, vol. 41. Amsterdam: North-Holland Publishing Company; 1979. p. 53-4.
	Greco TP, Askenase PW, Kashgarian M. Miosita postvirală: Structuri asemănătoare cu myxovirusurile în mușchiul afectat. Ann Intern Med1977;86:193-4.
	Tanaka T, Takada T, Takagi D, Takeyama N, Kitazawa Y. Insuficiență renală acută datorată rabdomiolizei asociate cu infecția cu echovirus 9: Un raport de caz și o revizuire a literaturii. Jpn J Med 1989;28:237-42.
	Pesik NT, Otten EJ. Rabdomioliză severă în urma unei boli virale: A case report and review of literature. J Emerg Med 1996;14:425-8.