Există o serie de situații în care pacienții iau medicamente atât pe cale sistemică, cât și topică, iar întrebările referitoare la modificarea sau întreruperea medicamentelor trebuie abordate înainte de operația de cataractă.
Mulți pacienți (dacă nu chiar majoritatea) iau anticoagulante. Acest lucru nu reprezintă o preocupare prea mare pentru pacienții cu cataractă de rutină, în special în cazul inciziilor mici cu cornee clară, însă pacienții care au o procedură combinată de cataractă și glaucom standard ar putea fi expuși riscului de hemoragie coroidiană. Printre pacienții care prezintă risc de hemoragie se numără pacienții cu glaucom, miopie mare, discrasie sanguină și pur și simplu vârsta înaintată. Trebuie să se pună în balanță riscul hemoragiei cu posibilitățile de probleme sistemice, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau problemele cardiace care pot apărea în cazul în care medicamentul este oprit. Eu nu opresc în mod obișnuit medicamentele, în special warfarina, fără a discuta acest lucru cu medicul de medicină internă, dar mai ales vreau să mă asigur că pacienții nu sunt supra-coumadinizați (că INR-ul lor este în intervalul dorit) și în timpul operației încerc să minimizez timpul în care există hipotonie. Unul dintre marile avantaje de a face aceste cazuri cu anestezie topică este că pacientul va avea brusc dureri puternice și te poate avertiza că se întâmplă lucruri; acest lucru te poate alerta, iar eu voi închide rapid toate inciziile și voi presuriza ochiul. Acest lucru mi s-a întâmplat de cinci ori și am reușit să păstrăm coroida relativ combinată.
Celălalt grup de medicamente care duce la probleme cu cataracta sunt inhibitorii alfa-1 (în mod clasic tamsulosina) și, eventual, alte medicamente care provoacă sindromul de iris flasc intraoperator. S-a demonstrat că acest lucru se poate întâmpla chiar și în cazul unei expuneri scurte la aceste medicamente și nu ajută la întreruperea medicamentelor, dar din fericire au fost dezvoltate strategii chirurgicale care permit gestionarea irisului flasc și conduc la rezultate excelente. Aici istoricul este cheia.
Problema medicamentelor topice este una cu multe opinii diferite. Din fericire, majoritatea medicamentelor moderne pentru glaucom nu afectează pupila, dar încă mai avem pacienți care iau pilocarpină sau iodură de ecotiofat; acestea pot provoca pupile mici și chiar sinechii care trebuie tratate și, de asemenea, duc la o degradare crescută a barierei hemato-hemato-hemato-aceeoase. Încercăm să le întrerupem înainte de operație, dar trebuie să fim atenți să monitorizăm presiunile dacă nervul optic este în mod semnificativ în pericol. Deoarece analogii de prostaglandină pot semnala calea inflamatorie, există îngrijorarea că pacienții care îi iau ar putea avea un risc mai mare de edem macular cistoid. Eu nu opresc medicația și, la fel ca majoritatea seriilor raportate, nu observ o incidență mai mare de EMC. Îmi place să încep medicația antiinflamatoare cu patru sau cinci zile înainte de operație, lucru pe care îl fac și în cazul pacienților care iau alte medicamente pentru glaucom și care pot induce o conjunctivă furioasă activată în cazurile în care sunt supuși unei proceduri combinate. Ar fi frumos să putem întrerupe medicamentele înainte de operație, dar, din nou, este important să cunoaștem controlul glaucomului și starea nervului optic. În cazul în care chiar și mici creșteri ale presiunii ar putea risca daune suplimentare, atunci continui medicamentele până la operație și le întrerup în cazul chirurgiei combinate, dar de obicei nu în cazul cataractei simple, chiar dacă este probabil să obținem inițial o scădere susținută a presiunii de 4-5 mm.
Manipularea regimului postoperator poate fi dificilă deoarece mulți dintre pacienții cu glaucom răspund la steroizi, dar trabeculita de la operație poate duce, de asemenea, la probleme de presiune; este importantă o monitorizare atentă cu o manipulare agilă a steroizilor. Mulți chirurgi preferă difluprednatul, deoarece este un steroid foarte puternic, dar poate duce la apariția unor vârfuri de presiune ridicate, care trebuie monitorizate frecvent și reduse cât mai repede posibil. Adesea, menținerea echilibrului între inflamație și presiune poate implica mai multe doze sau schimbări de medicamente.
Nota editorului: Dr. Crandall este profesor și vicepreședinte senior, director de glaucom și cataractă, co-director, Divizia Internațională Moran, Moran Eye Center, Universitatea din Utah, Salt Lake City. El are interese financiare cu Alcon (Fort Worth, Texas).
Informații de contact
Crandall: [email protected]
Medicamente oftalmologiceOTC, o piață în creștere de Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor
Alertă privind medicația pentru LASIK și PRK
Azitromicina nu steroizi pentru inflamații? de Matt Young EyeWorld Contributing Editor
Utilizarea conservanților în medicamentele pentru alergii de Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Nouă opțiune antibiotică pentru tratamentul blefaritei de Marguerite B. McDonald, M.D.
Utilizarea steroizilor în chirurgia cataractei: Pe cale de dispariție? de Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Medicamentele sistemice pot avea efecte secundare oculare de Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer
.