Ligamentul menisco-femural

Ligamentul menisco-femural

Suprafața secțiunii transversale a AMFL variază între 6,8 și 7,8 mm2, iar suprafața secțiunii transversale a PMFL variază între 6,7 și 12,7 mm2.33 Pentru chirurg, acest lucru indică faptul că aceste structuri vor fi întâlnite în momentul operației LCP. Sarcinile de rupere medii ale AMFL și PMFL au fost raportate la 265 ± 152 N și, respectiv, 443 ± 287 N.43 Nu este posibilă o comparație a rezistenței de rupere a MFL și a LCP, deoarece datele cadaverice publicate provin de la specimene mai vechi, testate la sarcini de rupere mai mici decât cele așteptate.

Gupte și colaboratorii33 au trecut în revistă numeroasele teorii și perspective evolutive privind funcția MFL și au concluzionat că nu există date suficiente pentru a susține un rol funcțional al acestor structuri la om. La animale, cum ar fi oile, caii și câinii, cornul posterior al meniscului lateral este atașat în virtutea PMFL, fără o atașare tibială posterioară separată. La om, cornul posterior al meniscului lateral are două atașamente separate în tibie și, atunci când este prezent PMFL, un atașament suplimentar în femur. În cazuri rare, atașamentul tibial al meniscului posterolateral este absent și se atașează doar prin PMFL-ul femural, care trebuie păstrat cu orice procedură chirurgicală, cum ar fi reconstrucția LCP. Meniscul lateral discoid de tip Wrisberg poate avea ca unic atașament PMFL, cu un atașament tibial posterior absent. Gupte și colegii33 au observat că PMFL este strâns atât în extensia genunchiului, cât și în flexia profundă a genunchiului. A fost teoretizat faptul că PMFL poate trage meniscul lateral în articulație în timpul flexiei, provocând simptome de clic și pocnitură și ducând la deterioarea meniscului.20 Este posibil ca PMFL să ofere o rezistență suplimentară la deplasarea posterioară a cornului posterior al meniscului lateral în timpul rotației externe maxime a tibiei; cu toate acestea, acest lucru nu a fost dovedit experimental.

Efectul MFL-urilor care acționează ca o restricție secundară la translația posterioară a tibiei a fost investigat de Gupte și colaboratorii32 în genunchi cadaverici. Autorii au postulat că MFL-urile oferă LCP o „întărire sinergică” în rezistența la translația tibială posterioară. În acest studiu, PCL a fost mai întâi divizat și s-a măsurat creșterea translației tibiale posterioare; apoi au fost divizate MFL (Fig. 15-24 și 15-25). Datele au arătat că MFL-urile au contribuit cu 28% din forța de reținere la 90 de grade de flexie a genunchiului, fără nicio reținere pentru subluxațiile rotatorii. Datele arată că rupturile parțiale sau izolate ale LCP pot fi susținute parțial de structurile MFL intacte, ceea ce duce la o translație tibială posterioară globală mai mică. Acest lucru sugerează beneficiul potențial al păstrării funcției MFL atunci când este posibil în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce este adesea dificil în cazul reconstrucțiilor LCP cu dublu fascicul. Acest lucru oferă, de asemenea, o justificare pentru protejarea genunchilor cu rupturi izolate ale LCP, folosind o orteză postoperatorie la extensie completă cu o pernuță pentru vițel timp de 4 săptămâni pentru a permite vindecarea inițială. Restricțiile ligamentului secundar mențin o poziție normală a articulației tibiofemurale la extensie completă, păstrând o distanță normală de atașare tibiofemurală a LCP.

Bergfeld și asociații7 au efectuat un studiu cadaveric pe 20 de genunchi în care s-a măsurat translația AP totală în patru unghiuri diferite de flexie după tăierea LCP și a MFL. Testarea a fost efectuată cu tibia în rotație neutră, internă și externă (cuplu de 5 N-m). Scăderi semnificative din punct de vedere statistic ale translației tibiale posterioare au avut loc cu rotația internă și externă a tibiei (Fig. 15-26 și Tabelul 15-5). Autorii au concluzionat că 90 de grade de flexie a genunchiului și rotația neutră a tibiei a fost cea mai bună poziție pentru a testa translația posterioară maximă și că restricțiile secundare mediale și laterale au fost tensionate pentru a reduce limita posterioară cu rotația internă-externă a tibiei. Deoarece MFL au fost tăiate, alte structuri au limitat translația posterioară în rotația internă a tibiei și nu MFL, așa cum fusese raportat anterior.14 Rețineți în capitolul 3, după secționarea LCP, că translația posterioară a tibiei a crescut cu 12,1 ± 0,6 mm și că 15 din 22 de specimene au avut creșteri mai mari de 10 mm. Acest lucru indică faptul că valoarea translației posterioare determinată de restricțiile secundare va varia în funcție de laxitatea fiziologică a acestora. Prin urmare, nu poate fi utilizată valoarea raportată frecvent de translație posterioară mai mare de 10 mm, care indică o leziune a dispozitivelor de fixare secundare. Restricțiile secundare pot fi laxe fie din cauza laxității fiziologice, fie din cauza unei leziuni.

Gupte și colegii31 au introdus conceptul de „test de tracțiune meniscală” la artroscopie, care implică plasarea unei tensiuni pe AMFL cu un cârlig nervos și observarea mișcării în cornul posterior al meniscului lateral. AMFL a fost confirmat în 88% din 68 de genunchi, în timp ce PMFCL a fost identificat doar în 9%. Autorii au concluzionat că acest test ar putea fi utilizat pentru a face distincția între fibrele LCP și LMPF, ceea ce este util pentru a evita un diagnostic greșit de ruptură parțială versus ruptură completă a LCP.

.