Lesiuni cutanate negre și brune

Lesiunile cutanate negre și brune pot fi considerate neoplazii melanocitare. Sarcina esențială este de a exclude melanomul malign. A se vedea, de asemenea, articolele separate Melanomul malign al pielii și Tehnici de biopsie cutanată în practica generală.

Este important să se țină cont de faptul că persoanele tinere din Marea Britanie sunt din ce în ce mai afectate de melanom malign, cu peste 900 de diagnostice pe an. Acest lucru îl face să fie al doilea cel mai frecvent cancer la cei care au între 25 și 49 de ani în Marea Britanie.

Melanom malign

Imagine: o leziune plană suspectă, neregulată ca formă și pigmentare

Melanom cu răspândire superficială

Melanomii pot avea o varietate de culori, inclusiv cafeniu, maro închis, negru, albastru, roșu și, ocazional, gri deschis.

Când evaluați melanoamele, luați în considerare factorii de riscinclusiv:

• Antecedente familiale de melanom.
• Antecedente personale de melanom.
• Imunosupresie.
• Expunere excesivă la UV, inclusiv paturi de bronzare.

Listă de verificare în 7 puncte
Utilizați lista de verificare ponderată în 7 puncte pentru evaluarea leziunilor cutanate pigmentate:

• Caracteristici majore ale leziunilor (câte două puncte fiecare):
  • Schimbare de dimensiune.
  • Formă neregulată.
  • Culoare neregulată.
• Caracteristicile minore ale leziunilor (câte un punct fiecare):
  • Diametrul cel mai mare de 7 mm sau mai mult.
  • Inflamație.
  • Succesiune.
  • Schimbare de senzație.
• Lesiunile care marchează trei puncte sau mai mult în lista de verificare în 7 puncte de mai sus sunt suspecte (dacă suspectați puternic cancerul, oricare dintre caracteristici este adecvată pentru a solicita o trimitere urgentă).
• Pentru leziunile cu suspiciune scăzută, întreprindeți o monitorizare atentă a modificărilor, utilizând lista de verificare în 7 puncte.
• Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (NICE) recomandă în mod ideal efectuarea măsurătorilor cu ajutorul fotografiilor și a unei scări de marcare și/sau a unei rigle.

Acest ghid provine din ghidul NICE 2015 privind detectarea cancerului. Ghidul a fost actualizat în 2020, dar nu au existat modificări relevante pentru evaluarea și diagnosticarea cancerului de piele.

ABCDE
Un aide-mémoire alternativ la lista de verificare în 7 puncte descrisă mai jos este lista „ABCDE”:

• Asimetrie.
• Marginea neregulată.
• Culoare neregulată.
• Diametru mai mare de 7 mm.
• În evoluție.

Melanom vs. aluniță normală

Cu toate acestea, este posibil ca nu toate aceste caracteristici să fie prezente și, dacă melanomul malign nu poate fi exclus, atunci este necesară o biopsie de excizie.

• Schimbare de dimensiune: naevii își pot schimba dimensiunea de-a lungul anilor, dar orice schimbare în decurs de săptămâni sau luni este suspectă.
• Schimbare de culoare:
  • Melanomii prezintă adesea pigment neregulat într-o leziune, cu nuanțe de negru, maro, gri și roz. În melanomul nodular (a se vedea mai jos), leziunea este adesea neagră în întregime.
  • Rar, un melanom se poate prezenta ca un nodul roșu nepigmentat (melanom amelanotic), care este mai probabil pe mâini și picioare.
• Schimbarea conturului: melanoamele prezintă adesea un contur geografic cu o tăietură ascuțită față de pielea normală.
• Mâncărimea poate fi un semn tardiv și este adesea nesigură, deoarece mulți naevi benigni prezintă mâncărimi intermitente.
• Sângerarea este, de asemenea, un semn tardiv și este adesea prezentă în melanomul avansat.
• Melanomul la femei apare mai frecvent la extremități, iar la bărbați pe trunchi sau pe cap și gât, dar poate apărea în orice loc de pe suprafața pielii.

Examinarea leziunilor suspecte trebuie să includă o evaluare amănunțită pentru alte leziuni cutanate suspecte, palparea ganglionilor limfatici regionali și examinarea abdomenului pentru ficat și/sau splină mărită.

Imagine: Leziune pigmentată pe o zonă expusă. Pare foarte suspectă – pacientul ar trebui să fie trimis de urgență

Melanom nodular pe o ureche

Imaginea melanomului nodular de mai sus:
DermNet New Zealand. Această lucrare este licențiată sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Melanomul cutanat multiplu

• Se estimează că aproximativ 7,4% dintre pacienții cu melanom dezvoltă melanoame primare multiple.
• Melanomele subsecvente pot apărea în același timp sau până la zeci de ani după primul melanom primar. Într-un studiu de urmărire de 13 ani, 49% dintre melanoamele ulterioare au fost diagnosticate în termen de trei ani de la primul.
• S-a demonstrat că incidența unui al doilea melanom invaziv primar este mai mare la bărbați și pentru o grosime inițială a melanomului mai mare de 2 mm.
• Lesiunile pot fi clasificate ca fiind sincrone dacă se prezintă în același timp sau în decurs de două luni, sau metacrone dacă al doilea melanom se prezintă mai târziu.

Alte cauze ale leziunilor pigmentare ale pielii

Neiuri intradermice

Denumite și naevi comuni. Vezi și articolul separat Naevi intradermici și compuși.

Majoritatea adulților vor avea aproximativ 30 de alunițe pe care le dobândesc din copilărie. Naevi rămân statici, în timp ce melanomul își schimbă dimensiunea, forma sau culoarea în decurs de săptămâni sau luni. Noi alunițe comune se dezvoltă rareori după vârsta de 40 de ani, iar cele care apar sunt suspecte.

Caracteristicile tipice ale naevilor comuni sunt:

• Simetrice ca suprafață.
• Color uniform, brun (deschis sau închis).
• Margine ascuțită.
• <5 mm în diametru.
• Profil variind de la plat la pedunculat.

Orice persoană cu >50 de alunițe are un risc foarte crescut de melanom malign, care poate sau nu să apară dintr-o aluniță existentă. Acești pacienți au nevoie de o monitorizare atentă a pielii, inclusiv fotografierea inițială a pielii. Orice leziune care începe să își schimbe culoarea, să sângereze, să aibă mâncărimi, să fie dureroasă sau să crească în dimensiune necesită biopsie excizională.

Alunițe atipice

Cunoscute și sub numele de naevi displastici. Se găsesc la aproximativ 1 din 12 caucazieni și de obicei nu devin evidente până la pubertate. Spre deosebire de melanom, naevi atipici sunt de obicei simetrici și nu au o margine ascuțită cu margine geografică; asimetria și marginile cu margini ascuțite sunt semne clare de transformare malignă. Alunițele atipice sunt ușor de confundat cu melanomul malign din cauza:

• Fără simetrie.
• Fără margine ascuțită.
• Dimensiunea >6 mm.
• Variație de culoare în cadrul leziunii.

Imagine: naevus atipic

Nevus atipic

Imaginea naevusului atipic de mai sus:
DermNet New Zealand. Această lucrare este licențiată sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spre deosebire de alunițele obișnuite, ele continuă să apară pe tot parcursul vieții și apar în zone care nu sunt adesea expuse la soare – de exemplu, fesele. Ele reprezintă un factor de risc puternic și independent pentru melanomul malign, conferind un risc de 10 ori mai mare de melanom malign. Acest lucru este valabil mai ales atunci când sunt prezente în număr mare (risc de 12% în zece ani). Pacienții trebuie să fie foarte atenți la lumina solară și să se supună unei supravegheri regulate a pielii. Extirparea naivelor displazice nu se efectuează în mod obișnuit.

Neiuri congenitale

Vezi articolul separat Naevus pigmentat congenital.

Neiurile congenitale foarte mari sunt cunoscute sub numele de naevi giganți. Pacienții cu naevi congenitali mari au un risc crescut de a dezvolta melanom malign, adesea până la vârsta de 10 ani. Acestea apar fie în interiorul leziunii, fie ca melanom al SNC. Tratamentul este fie excizia, fie monitorizarea atentă. Tratamentul cu laser este, de asemenea, disponibil.

Nevus albastru

Vezi articolul separat Naevus albastru.

Un naevus albastru este o leziune mică de culoare albastră sau gri, cu un aspect asemănător cu o aluniță. O leziune nou apărută poate necesita o biopsie prin excizie pentru a exclude melanomul nodular.

Imagine: naevus albastru

Nevus albastru

Imaginea naevusului albastru de mai sus:
DermNet New Zealand. Această lucrare este licențiată sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitz naevus

Spitz naevi afectează de obicei fața sau membrele copiilor mici. Ei cresc inițial rapid, dar pot rămâne apoi statici timp de ani de zile. Adesea dispar spontan după o perioadă de timp.

Neevul epidermic

Vezi articolul separat Naevus epidermic și sindroamele sale.

• Neevii epidermici pot fi leziuni congenitale sau se pot dezvolta în primii ani de viață. Ele tind să crească în timpul copilăriei și apoi să se stabilizeze în timpul adolescenței. Ele pot fi localizate într-o zonă mică sau pot apărea în forme mai difuze.
• Sindroamele de naevus epidermic sunt un grup eterogen de afecțiuni caracterizate prin prezența unuia sau mai multor navi ectodermici hamartomatoși congenitali ai pielii, cu implicarea altor organe, inclusiv a creierului, a ochiului și a scheletului.
• Naevusul lui Becker: aceasta este o formă de naevus epidermic (semn din naștere). Apare de obicei în jurul pubertății ca o pată hiperpigmentată, cel mai adesea întâlnită pe partea superioară a trunchiului sau pe umeri.

Halo naevus

Vezi articolul separat Halo naevus.

De obicei, acestea constau dintr-un naevus central uniform pigmentat, de obicei de formă rotundă sau ovală, cu o zonă înconjurătoare de depigmentare de lățime uniformă de la marginea naevusului.

Nevus joncțional

Vezi articolul separat Naevus joncțional.

• Neiurile funcționale sunt adesea destul de întunecate, pigmentate și sunt maculare sau foarte fin papuloase, cu o elevație minimă deasupra nivelului pielii.
• Sunt o leziune dobândită și, pe măsură ce îmbătrânesc, își pot schimba caracteristicile în cele ale naevilor compuși.

Naevi compuși

Vezi articolul separat Naevi intradermici și compuși.

• Nei compuși apar dintr-un naevus plat (joncțional) care există mai devreme în viață. Pigmentarea poate fi neuniformă în cadrul naevului, dar de obicei este distribuită simetric.
• De obicei au o formă rotundă/ovală și un diametru de aproximativ 2-7 mm. Pot exista cu un grad variabil de pigmentare și chiar să fie de aceeași culoare cu pielea înconjurătoare.

Naevus sebaceu

Vezi articolul separat Naevus sebaceu.

De obicei, un singur petic fără păr (rotund sau liniar) este observat pe scalp la naștere sau la scurt timp după aceea. Aspectul clasic este cafeniu catifelat sau galben-portocaliu.

Veziți articolul separat Veruca seboreică

Vezi articolul separat Veruca seboreică.

O leziune cu vârf plat sau cu aspect verucos care pare lipită de piele. Ele sunt de obicei pigmentate, uneori profund. Pot fi chiar negre.

.