Abstract and Background
Abstract
Background: Modele statistice bazate pe teoria răspunsului la itemi au fost utilizate pentru a examina (a) performanța itemilor individuali ai Scalei Sindromului Pozitiv și Negativ (PANSS) și a opțiunilor acestora, (b) eficacitatea diferitelor subscale pentru a discrimina între diferențele individuale în ceea ce privește severitatea simptomelor și (c) adecvarea scorurilor de limită recomandate recent de Andreasen și colegii săi (2005) pentru a stabili remisiunea simptomelor.
Metode: Curbele caracteristice ale opțiunilor au fost estimate folosind un model neparametric de răspuns la itemi pentru a examina probabilitatea de a aproba fiecare dintre cele 7 opțiuni din cadrul fiecăruia dintre cei 30 de itemi PANSS în funcție de severitatea standardizată, globală a simptomelor. Datele noastre au fost scorurile inițiale PANSS de la 9205 pacienți cu schizofrenie sau tulburare schizoafectivă care au fost înrolați între 1995 și 2003 fie într-un studiu mare, naturalist, observațional, fie în unul dintre cele 12 studii clinice randomizate, dublu-orb, care au comparat olanzapina cu alte medicamente antipsihotice.
Rezultate: Analizele noastre arată că majoritatea itemilor care formează subscalele Pozitiv și Negativ ale PANSS au performanțe foarte bune. Am identificat, de asemenea, domenii cheie pentru îmbunătățire sau revizuire în ceea ce privește itemii și opțiunile din cadrul subscalei Psihopatologie generală. Scorurile subscalei Pozitiv și Negativ nu numai că discriminează mai bine diferențele individuale în ceea ce privește severitatea simptomelor decât scorul subscalei Psihopatologie generală, dar sunt, de asemenea, mai eficiente în medie decât scorul total de 30 de itemi. Dintre cei 8 itemi recomandați recent pentru a stabili remisiunea simptomelor, 1 a avut o performanță net diferită față de ceilalți 7 și ar trebui fie eliminat, fie reevaluat, cerând ca pacienții să obțină un scor mai mic de 2 (mai degrabă decât 3) pentru a semnala remisiunea.
Concluzie: Această primă analiză a răspunsului la itemi a PANSS susține proprietățile sale psihometrice solide; majoritatea itemilor PANSS au fost fie foarte buni, fie buni la evaluarea severității generale a bolii. Aceste analize au identificat unii itemi care ar putea fi îmbunătățiți în continuare pentru măsurarea diferențelor individuale de severitate sau pentru definirea pragurilor de remisiune. Constatările sugerează, de asemenea, că subscalele Pozitiv și Negativ sunt mai sensibile la schimbare decât scorul total al PANSS și, astfel, ar putea constitui o „mini PANSS” care ar putea fi mai fiabilă, ar putea necesita un timp mai scurt de administrare și instruire și, eventual, ar putea reduce dimensiunile eșantioanelor necesare pentru cercetări viitoare.
Antecedente
Scala Sindromului Pozitiv și Negativ (PANSS) este cea mai utilizată măsură a severității simptomelor în schizofrenie. Această scală cu 30 de itemi este administrată de obicei de către clinicieni instruiți care evaluează nivelul actual de severitate al pacienților la fiecare simptom (item) prin aprobarea a 1 din 7 opțiuni (ponderi) numerotate de la 1 la 7. PANSS a demonstrat o fiabilitate internă ridicată, o bună validitate de construcție și o sensibilitate excelentă la schimbare atât în studiile pe termen scurt, cât și pe termen lung. Cu toate acestea, în ciuda cercetărilor psihometrice extinse, nu este clar modul în care diferă itemii individuali din PANSS în ceea ce privește utilitatea lor în evaluarea severității schizofreniei.
De fapt, studiile care examinează proprietățile psihometrice ale PANSS s-au concentrat, fără excepție, pe estimări ale fiabilității scalei, validității și analizei factoriale folosind metode din teoria clasică a testelor și au identificat de obicei 5 factori de bază. Abordările bazate pe teoria clasică a testelor se bazează în primul rând pe statistici omnibus care fac o medie pe niveluri de variație individuală și nu oferă niciun mijloc de a evalua calitatea itemilor individuali sau a opțiunilor pe diferite niveluri de severitate a simptomelor. În schimb, metodele bazate pe teoria răspunsului la itemi (IRT) oferă îmbunătățiri semnificative față de tehnicile clasice, deoarece acestea modelează direct relația dintre răspunsurile la itemi și severitatea simptomelor, cuantificând modul în care performanța itemilor și a opțiunilor individuale (nivelurile de severitate de la 1 la 7) se modifică în funcție de severitatea simptomelor globale, standardizate. Analizele IRT oferă informații unice și relevante cu privire la (a) cât de bine un set de opțiuni de itemi evaluează întregul continuum al severității simptomelor, (b) dacă ponderile atribuite opțiunilor individuale de itemi sunt adecvate pentru măsurarea unei anumite trăsături sau a unui anumit simptom și (c) cât de bine itemii individuali sau subscalele sunt conectate la constructul de bază și discriminează între diferențele individuale în ceea ce privește severitatea simptomelor (a se vedea publicația lui Santor și Ramsay pentru o prezentare generală).
Metodele IRT sunt ideale pentru examinarea performanței opțiunilor din cadrul itemilor care urmează să fie utilizați pentru a defini remisiunea psihopatologiei. Andreasen și colegii săi au publicat linii directoare care recomandă ca remisiunea schizofreniei să fie definită ca obținerea unor scoruri ale opțiunilor mai mici sau egale cu 3 la fiecare dintre cei numai 8 itemi PANSS: Iluzii, Conținut neobișnuit al gândirii, Comportament halucinant, Dezorganizare conceptuală, Manierisme și postură, Afectivitate atenuată, Retragere socială și Lipsa de spontaneitate. Stabilirea unor praguri de remisiune egale (≤3) pentru toți cei 8 itemi sugerează că nivelul de severitate a simptomelor care corespunde la „3 sau mai puțin” este în general egal pentru toți cei 8 itemi. Dacă regiunea de severitate a simptomelor la care este cel mai probabil ca opțiunile 1, 2 și 3 să fie aprobate diferă de la un item la altul, atunci unii itemi au o influență mai mare decât alții pentru a determina dacă remisiunea a fost sau nu îndeplinită. În mod alternativ, dacă pragul de „3 sau mai puțin” corespunde unei severități mai mari pentru un element (adică este mai ușor de atins pe măsură ce severitatea simptomelor se îmbunătățește), atunci fie acel element este redundant (deoarece este mai probabil să fie atins primul), fie pragul său ar trebui revizuit în jos. De exemplu, pragul de remisiune pentru acel item ar putea fi stabilit la 2 mai degrabă decât la 3. Analizele IRT examinează modul în care opțiunile individuale ale itemilor (și scorurile de prag) sunt legate de severitatea generală a simptomelor, ceea ce este esențial pentru a evalua caracterul adecvat al scorurilor de prag propuse (praguri) care determină remisiunea bolii.
Cele 3 scopuri principale ale studiului nostru sunt (a) examinarea și caracterizarea performanței itemilor individuali din PANSS atât la nivel de opțiune (severitate), cât și la nivel de item (simptom), cu scopul de a identifica zonele de îmbunătățire, (b) examinarea capacității diferitelor subscale de a discrimina între diferențele individuale în ceea ce privește severitatea bolii, ceea ce ar putea identifica apoi o măsură mai bună a schimbării, și (c) evaluarea adecvării itemilor și opțiunilor propuse pentru determinarea momentului în care a fost obținută remisiunea simptomelor.
.