- Insulina Lispro
- Farmacologie
- Farmacocinetică și farmacodinamică
- Insuline cu acțiune rapidă și scurtă: Diferențe farmacocinetice
- Insuline cu acțiune rapidă și cu acțiune scurtă: Diferențe farmacocinetice
- Indicații, dozare și administrare
- Controlul glicemic la persoanele cu diabet zaharat*
- Controlul glicemic la persoanele cu diabet zaharat*
- Dosarea insulinei lispro* și a insulinei umane cu acțiune intermediară sau de lungă durată†
- Dosarea Insulinei Lispro* și a Insulinei umane cu acțiune intermediară sau prelungită†
- Reacții adverse
- Hipoglicemie: Considerații practice în schimbarea insulinoterapiei
- Hipoglicemie: Considerații practice în schimbarea tratamentului cu insulină
- Interacțiuni medicamentoase
- Rolul terapeutic
- Considerații speciale în utilizarea insulinei lispro
- Considerații speciale în utilizarea insulinei Lispro
Insulina Lispro
Analogi de insulină cu acțiune rapidă sunt concepuți pentru a depăși limitările insulinei umane obișnuite convenționale. Insulina lispro (Humalog), denumită anterior LYSPRO din nomenclatura chimică , este primul analog de insulină disponibil în comerț. Comparativ cu insulina umană obișnuită, acest analog de insulină oferă avantajele unei absorbții subcutanate mai rapide, un vârf de insulină mai devreme și mai mare și o durată de acțiune mai scurtă.11,12
Beneficiile obținute de insulina lispro sunt legate de o schimbare de secvență a doi aminoacizi din lanțul beta. Insulina umană, un hormon proteic compus din două lanțuri polipeptidice, are un lanț A și un lanț B legate. În insulina lispro, inversarea prolinei de la B-28 și a lizinei de la B-29 are ca rezultat dizolvarea mai rapidă a acestei insuline într-un dimer și apoi într-un monomer care este absorbit mai rapid după injectarea subcutanată6 (figura 1).13
Vezi/Imprimați figura
FIGURA 1.
Profilele de timp de acțiune ale insulinei lispro (Humalog) și ale insulinei umane obișnuite (Humulin R), ambele administrate subcutanat într-o doză de 0.2 unități pe kg.
FIGURA 1.
Profilele de acțiune în timp ale insulinei lispro (Humalog) și ale insulinei umane obișnuite (Humulin R), ambele administrate subcutanat într-o doză de 0,5 unități pe kg.2 unități pe kg.
Farmacologie
Farmacologia insulinei lispro este similară cu cea a tuturor insulinelor. Insulina lispro este echipotentă cu insulina umană obișnuită pe o bază molară. O unitate din această insulină are același efect de scădere a glucozei ca și o unitate de insulină umană obișnuită.14
Farmacocinetică și farmacodinamică
Insulina lispro și insulina umană obișnuită au farmacocinetică diferită (tabelul 3).14 Deoarece insulina lispro începe să își exercite efectele la 15 minute de la administrare, pacienții trebuie să mănânce în acest interval de timp. În comparație cu insulina lispro, insulina umană obișnuită are un debut de acțiune mai lent. Astfel, aceasta trebuie injectată cu 30 până la 45 de minute înainte de mese (comunicare personală de la Eli Lilly and Company, pe baza datelor din dosar, septembrie 1997). Acest interval de timp permite insulinei umane obișnuite să atingă nivelul maxim de activitate în momentul absorbției maxime a nutrienților de la o masă.15 Cu toate acestea, sondajele indică faptul că pacienții întâmpină dificultăți în a coordona ora de injectare a insulinei de 30 până la 60 de minute înainte de masă cu ora efectivă la care este consumată masa.16
Vezi/Imprimați tabelul
Insuline cu acțiune rapidă și scurtă: Diferențe farmacocinetice
| Tip de insulină | Începutul | Efectul de vârf | Durata |
|---|---|---|---|
|
Insulină cu acțiune rapidă: insulină lispro (Humalog) |
0 până la 15 minute |
30 până la 90 de minute |
Mai puțin de 5 ore |
|
Acțiune scurtă: insulină umană obișnuită (Humulin R, Novolin R) |
30 până la 45 de minute |
2 până la 4 ore |
6 până la 8 ore |
Informații din Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, și din datele din dosarul Eli Lilly and Company (comunicare personală, septembrie 1997).
Insuline cu acțiune rapidă și cu acțiune scurtă: Diferențe farmacocinetice
| Tip de insulină | Insulină cu acțiune rapidă | Efect de vârf | Durată |
|---|---|---|---|
|
Insulină cu acțiune rapidă: insulină lispro (Humalog) |
0 până la 15 minute |
30 până la 90 de minute |
Mai puțin de 5 ore |
|
Acțiune scurtă: insulină umană obișnuită (Humulin R, Novolin R) |
30 până la 45 de minute |
2 până la 4 ore |
6 până la 8 ore |
Informații din Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, și din datele din dosarul Eli Lilly and Company (comunicare personală, septembrie 1997).
S-au obținut reduceri mai mari ale excursiilor postprandiale ale glicemiei cu insulină lispro administrată imediat înainte de mese decât cu insulina obișnuită administrată cu 30 de minute înainte de mese.17-19 Atunci când se utilizează insulina lispro, la programul de monitorizare trebuie adăugată autocontrolul glicemiei postprandiale.
Concentrațiile serice maxime ale insulinei lispro apar la 30 până la 90 de minute după administrarea subcutanată. În cazul insulinei umane obișnuite administrate subcutanat, concentrațiile serice maxime apar în decurs de două până la patru ore. Prin urmare, tratamentul cu insulină umană obișnuită poate duce la hipoglicemie între mese (adică după ce alimentele au fost absorbite, dar în timp ce insulina este încă activă).
Durata de activitate a insulinei lispro este mai mică de cinci ore, comparativ cu șase până la 10 ore pentru insulina umană obișnuită (comunicare personală de la Eli Lilly and Company, pe baza datelor din dosar, septembrie 1997). La injectarea în abdomen, concentrația maximă a insulinei lispro este ușor mai mare și durata de acțiune ușor mai scurtă decât atunci când analogul este administrat în braț sau coapsă. Cu toate acestea, insulina lispro este în mod constant absorbită mai rapid decât insulina umană obișnuită, indiferent de locul de administrare.13 Ca în cazul oricărui preparat de insulină, pot apărea diferențe de absorbție între pacienți sau chiar la același pacient.
Indicații, dozare și administrare
Insulina lispro este disponibilă numai pe bază de prescripție medicală și este indicată pentru tratamentul hiperglicemiei la pacienții cu diabet zaharat. Ghidurile pentru controlul glicemiei sunt enumerate în tabelul 4.20,21 Datorită debutului mai rapid și a duratei mai scurte de acțiune, insulina lispro trebuie să facă întotdeauna parte dintr-un regim care include o insulină umană cu acțiune mai lungă,5 cu excepția cazului în care se utilizează terapia cu perfuzie subcutanată continuă de insulină.22
Vezi/Imprimați tabelul
Controlul glicemic la persoanele cu diabet zaharat*
| Index biochimic | Norme pentru persoanele non-diabetice | Obiectiv glicemic | Acțiune sugeratㆠ| |
|---|---|---|---|---|
|
Nivelul glicemiei prondiale |
Mai puțin de 115 mg per dL (6.4 mmol pe L) |
80 până la 120 mg pe dL (4,4 până la 6,7 mmol pe L) |
Mai puțin de 80 mg pe dL (4,4 până la 6,7 mmol pe L) |
Mai puțin de 80 mg pe dL (4.4 mmol pe L) sau mai mare de 140 mg pe dL (7,8 mmol pe L) |
|
Nivelul de glucoză la culcare |
Mai puțin de 120 mg pe dL (6.7 mmol pe L) |
100 până la 140 mg pe dL (5,6 până la 7,8 mmol pe L) |
Mai puțin de 100 mg pe dL (5,6 mmol pe L) sau mai mare de 160 mg pe dL (8.9 mmol pe L) |
|
|
Valoarea hemoglobinei A1C‡ |
Mai puțin de 6 procente |
Mai puțin de 7 la sută |
Mai mare de 8 la sută |
*- Aceste valori indicate în acest tabel sunt pentru pacientele care nu sunt însărcinate.
†-„Acțiunea sugerată” depinde de fiecare pacientă în parte. Acțiunea poate include creșterea gradului de educare a pacientului, o automonitorizare mai frecventă a nivelului de glucoză din sânge sau trimiterea la un endocrinolog.
‡-Hemoglobina A1C este raportată la un interval non-diabetic de 4,0 până la 6,0 la sută (medie: 5,0 la sută; deviație standard: 0,5 la sută).
Adaptat cu permisiunea Asociației Americane de Diabet. Standarde de îngrijire medicală pentru pacienții cu diabet zaharat . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, și American Diabetes Association. Recomandări de practică clinică 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Controlul glicemic la persoanele cu diabet zaharat*
| Index biochimic | Norme pentru non-diabetici persoane | Obiectiv glicemic | Acțiune sugeratㆠ| |
|---|---|---|---|---|
|
Nivelul de glucoză prondială |
Mai puțin de 115 mg per dL (6.4 mmol pe L) |
80 până la 120 mg pe dL (4,4 până la 6,7 mmol pe L) |
Mai puțin de 80 mg pe dL (4,4 până la 6,7 mmol pe L) |
Mai puțin de 80 mg pe dL (4.4 mmol pe L) sau mai mare de 140 mg pe dL (7,8 mmol pe L) |
|
Nivelul de glucoză la culcare |
Mai puțin de 120 mg pe dL (6.7 mmol pe L) |
100 până la 140 mg pe dL (5,6 până la 7,8 mmol pe L) |
Mai puțin de 100 mg pe dL (5,6 mmol pe L) sau mai mare de 160 mg pe dL (8.9 mmol pe L) |
|
|
Valoarea hemoglobinei A1C‡ |
Mai puțin de 6 procente |
Mai puțin de 7 la sută |
Mai mare de 8 la sută |
*- Aceste valori indicate în acest tabel sunt pentru pacientele care nu sunt însărcinate.
†-„Acțiunea sugerată” depinde de fiecare pacientă în parte. Acțiunea poate include creșterea gradului de educare a pacientului, o automonitorizare mai frecventă a nivelului de glucoză din sânge sau trimiterea la un endocrinolog.
‡-Hemoglobina A1C este raportată la un interval non-diabetic de 4,0 până la 6,0 la sută (medie: 5,0 la sută; deviație standard: 0,5 la sută).
Adaptat cu permisiunea Asociației Americane de Diabet. Standarde de îngrijire medicală pentru pacienții cu diabet zaharat . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, și American Diabetes Association. Recomandări de practică clinică 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Pe baza informațiilor despre produs de la Eli Lilly and Company, doza de insulină lispro trebuie să fie individualizată, cu inițierea tratamentului așa cum este prezentat în tabelul 5. Pacienții care utilizează insulină lispro trebuie să își monitorizeze frecvent nivelul glicemiei, în special nivelul postprandial. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (Food and Drug Administration) nu a aprobat insulina lispro pentru terapia prin perfuzie subcutanată continuă, deși această metodă a fost utilizată în studii clinice. De asemenea, insulina lispro nu este aprobată pentru administrare intravenoasă sau intramusculară.
Vezi/Imprimați tabelul
Dosarea insulinei lispro* și a insulinei umane cu acțiune intermediară sau de lungă durată†
|
1. Calculați TDD. |
||||
|
2. Selectați schema de injectare zilnică: |
||||
|
a. De două ori-regim de injectare zilnică |
||||
|
Înainte de micul dejun |
20 la sută din TDD sub formă de Humalog și 50 la sută din TDD sub formă de Humulin N |
|||
|
Înainte de cină |
10 la sută din TDD sub formă de Humalog și 20 la sută din TDD sub formă de Humulin N |
|||
|
b. Regimuri de injecții zilnice multiple |
||||
|
Înainte de micul dejun |
20 până la 30 la sută din TDD sub formă de Humalog |
|||
|
Înainte de prânz |
20 la sută din TDD ca Humalog |
|||
|
Înainte de cină |
20 la sută din TDD ca Humalog și 30 la sută din până la 40 la sută din TDD ca Humulin U |
|||
|
sau |
||||
|
înainte de cină |
20 la sută din TDD sub formă de Humalog și 30 până la 40 la sută din TDD sub formă de Humulin N sau Humulin L |
|||
|
Înainte de culcare |
||||
TTDTD = doza zilnică totală de insulină.
*-Insulină lispro (Humalog); insulină umană cu acțiune intermediară (Humulin N, Humulin L); insulină umană cu acțiune prelungită (Humulin U).
†Recomandările de tratament din acest tabel reprezintă doar câteva dintre numeroasele abordări posibile pentru inițierea tratamentului cu insulină lispro. Selectarea unui regim specific depinde de judecata medicului, pe baza cunoștințelor sale despre fiecare pacient în parte.
Adaptat cu permisiunea medicului din fișa de informații despre produs Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dosarea Insulinei Lispro* și a Insulinei umane cu acțiune intermediară sau prelungită†
|
1. Calculați TDD. |
||||
|
2. Selectați schema de injectare zilnică: |
||||
|
a. De două ori-regim de injectare zilnică |
||||
|
Înainte de micul dejun |
20 la sută din TDD sub formă de Humalog și 50 la sută din TDD sub formă de Humulin N |
|||
|
Înainte de cină |
10 la sută din TDD sub formă de Humalog și 20 la sută din TDD sub formă de Humulin N |
|||
|
b. Regimuri de injecții zilnice multiple |
||||
|
Înainte de micul dejun |
20 până la 30 la sută din TDD sub formă de Humalog |
|||
|
Înainte de prânz |
20 la sută din TDD ca Humalog |
|||
|
Înainte de cină |
20 la sută din TDD ca Humalog și 30 la sută din până la 40 la sută din TDD ca Humulin U |
|||
|
sau |
||||
|
înainte de cină |
20 la sută din TDD sub formă de Humalog și 30 până la 40 la sută din TDD sub formă de Humulin N sau Humulin L |
|||
|
Înainte de culcare |
||||
TTDTD = doza zilnică totală de insulină.
*-Insulină lispro (Humalog); insulină umană cu acțiune intermediară (Humulin N, Humulin L); insulină umană cu acțiune prelungită (Humulin U).
†-Recomandările de tratament din acest tabel reprezintă doar câteva dintre numeroasele abordări posibile pentru inițierea tratamentului cu insulină lispro. Selectarea unui regim specific depinde de judecata medicului, pe baza cunoștințelor sale despre pacientul respectiv.
Adaptat cu permisiunea medicului de pe cardul de informații despre produs Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulina lispro este compatibilă din punct de vedere fizic cu insulinele umane cu acțiune intermediară (Humulin N, Humulin L) și cu insulina umană cu acțiune mai lungă (Humulin U) de la Eli Lilly. Insulina lispro poate fi amestecată în aceeași seringă cu aceste insuline, cu condiția ca injecția să fie administrată imediat.14 Cu toate acestea, insulina lispro trebuie să fie trasă mai întâi în seringă, astfel încât flaconul de insulină cu acțiune scurtă să nu fie contaminat cu o insulină cu acțiune mai lungă.21 Seringile de insulină amestecată trase în prealabil nu trebuie păstrate. Nu sunt disponibile suficiente informații pentru a determina dacă insulina lispro poate fi amestecată cu alte tipuri de insulină în seringi pretratate. Insulinele animale sau insulinele umane produse de alte companii decât Eli Lilly nu trebuie amestecate cu insulina lispro, deoarece compatibilitățile nu au fost încă confirmate.5,14
Insulina lispro este ambalată ca 100 de unități per ml, în flacoane de 10 ml, la un preț mediu cu ridicata de 24,98 USD pe flacon, sau ca cinci cartușe de 1,5 ml la un preț mediu cu ridicata de 29,99 USD pentru cinci cartușe.16 În schimb, insulina umană obișnuită costă 19,84 dolari pentru 100 de unități pe ml, în fiole de 10 ml, sau 24,11 dolari pentru cinci cartușe de 1,5 ml.23 Insulina lispro trebuie păstrată la frigider, dar nu congelată. Cu toate acestea, poate fi lăsată nerefrigerată timp de până la 28 de zile, moment în care trebuie aruncată. 14
Nu există informații suficiente privind efectul afectării funcției renale sau hepatice asupra nivelurilor de insulină lispro. Pot fi necesare ajustări ale dozei din cauza posibilității unor concentrații mai mari de insulină la pacienții cu afecțiuni renale sau hepatice.
Reacții adverse
Ipoglicemia poate să apară dacă pacienții nu mănâncă în decurs de 15 minute după administrarea de insulină lispro. Mai mult, pacienții pot prezenta hipoglicemie postprandială dacă conținutul de carbohidrați al unei mese este prea scăzut. Astfel, poate fi necesară ajustarea dozei de insulină lispro în funcție de compoziția și mărimea mesei. Hiperglicemia postprandială târzie poate apărea dacă doza de insulină lispro este redusă și pacientul consumă ulterior o masă săracă în carbohidrați. 24
Rata generală de hipoglicemie nu a fost diferită pentru pacienții diabetici care primesc insulină lispro sau insulină umană obișnuită. Cu toate acestea, s-a constatat că pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care sunt tratați cu insulină lispro au mai puține episoade hipoglicemice între miezul nopții și ora 6 dimineața decât pacienții tratați cu insulină umană obișnuită.25 Rata mai mică de hipoglicemie cu insulină lispro poate fi legată de niveluri mai ridicate ale glicemiei nocturne (datorită duratei mai scurte de acțiune a insulinei), reflectate de o creștere a glicemiei de dimineață.
CADC26 a stabilit că incidența hipoglicemiei severe induse de tratament crește semnificativ în cazul tratamentului intensiv. Hipoglicemia severă este definită ca orice episod de hipoglicemie care afectează funcția neurologică a pacientului astfel încât este necesară asistența unei alte persoane.27 Manifestările hipoglicemiei severe pot include comportament dezorientat, pierderea cunoștinței, incapacitatea de a fi trezit din somn și/sau apariția de convulsii. Unii pacienți cu diabet zaharat de tip 1 se tem de hipoglicemia severă la fel de mult ca și de complicațiile pe termen lung ale bolii.28 De fapt, această teamă de hipoglicemie poate fi o barieră majoră în calea obținerii controlului glicemic.26
Amploarea hipoglicemiei induse de exercițiul fizic cu insulină lispro depinde de intervalul dintre administrarea insulinei și exercițiul fizic. În comparație cu insulina umană obișnuită, insulina lispro are mai multe șanse să prevină hipoglicemia indusă de exerciții fizice la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care aleg să facă exerciții fizice la două-trei ore după masă.29 Dacă exercițiile fizice urmează să fie efectuate la scurt timp după ingestia de alimente și administrarea de insulină, doza de insulină lispro trebuie să fie redusă. Considerațiile practice pentru pacienții care prezintă reacții hipoglicemice sunt enumerate în tabelul 6.
Vezi/Imprimați tabelul
Hipoglicemie: Considerații practice în schimbarea insulinoterapiei
| Considerare | |
|---|---|
|
Se măsoară și se administrează cantitatea corectă de insulină? |
Ochiul se deteriorează ca o consecință a bolii oculare diabetice și non-diabetice. |
|
Considerați posibilitatea ca pacientul să folosească un dispozitiv de tip stilou* sau o lupă care să se potrivească în jurul flaconului de insulină în timp ce își întocmește doza de insulină, sau cereți unui îngrijitor sau unei alte persoane să vă ofere asistență la întocmirea dozei. |
|
|
Pacientul își rotește locurile de injectare? |
Examinați locurile de injectare; dacă este necesar, reamintiți-i pacientului să rotească aceste locuri. |
|
Pacienții cu diabet zaharat de lungă durată folosesc adesea locuri de injectare unice, deoarece acestea par relativ lipsite de durere; absorbția insulinei din aceste locuri este în mod notoriu variabilă. |
|
|
Pacientul efectuează o monitorizare regulată a glicemiei? |
Instruiți pacientul să monitorizeze frecvent nivelul glicemiei în momentul modificării tratamentului cu insulină. |
|
Verificați tehnica de monitorizare a pacientului pentru greșeli comune, inclusiv lipsa unei cantități suficiente de sânge pe stick, ștergerea incorectă a probei și momentul incorect înainte de citirea stick-ului. |
|
|
Dispozitivele de automonitorizare mai noi au eliminat majoritatea erorilor de sincronizare și de ștergere, iar unele chiar îi spun pacientului că nu este suficient sânge pe stick. |
*Un dispozitiv cu stilou, care seamănă cu un stilou de scris, este un ajutor mecanic pentru administrarea insulinei. Dispozitivul este programat să administreze o doză prestabilită de insulină.
Hipoglicemie: Considerații practice în schimbarea tratamentului cu insulină
| Considerare | |
|---|---|
|
Se măsoară și se administrează cantitatea corectă de insulină? |
Ochiul se deteriorează ca o consecință a bolii oculare diabetice și non-diabetice. |
|
Considerați posibilitatea ca pacientul să folosească un dispozitiv de tip stilou* sau o lupă care să se potrivească în jurul flaconului de insulină în timp ce își întocmește doza de insulină, sau cereți unui îngrijitor sau unei alte persoane să vă ofere asistență la întocmirea dozei. |
|
|
Pacientul își rotește locurile de injectare? |
Examinați locurile de injectare; dacă este necesar, reamintiți-i pacientului să rotească aceste locuri. |
|
Pacienții cu diabet zaharat de lungă durată folosesc adesea locuri de injectare unice, deoarece acestea par relativ lipsite de durere; absorbția insulinei din aceste locuri este în mod notoriu variabilă. |
|
|
Pacientul efectuează o monitorizare regulată a glicemiei? |
Instruiți pacientul să monitorizeze frecvent nivelul glicemiei în momentul modificării tratamentului cu insulină. |
|
Verificați tehnica de monitorizare a pacientului pentru greșeli comune, inclusiv lipsa unei cantități suficiente de sânge pe stick, ștergerea incorectă a probei și momentul incorect înainte de citirea stick-ului. |
|
|
Dispozitivele de automonitorizare mai noi au eliminat majoritatea erorilor de sincronizare și de ștergere, iar unele chiar îi spun pacientului că nu este suficient sânge pe stick. |
*Un dispozitiv cu stilou, care seamănă cu un stilou de scris, este un ajutor mecanic pentru administrarea insulinei. Dispozitivul este programat să administreze o doză prestabilită de insulină.
Ratele de alergie la insulină, lipodistrofie, hipoglicemie și rezultate anormale ale testelor de laborator nu au fost diferite la pacienții care au utilizat insulină lispro sau insulină umană obișnuită.30
Interacțiuni medicamentoase
Niciun studiu nu a evaluat în mod specific interacțiunile medicamentoase la pacienții diabetici care primesc insulină lispro. Monitorizarea atentă a nivelului glicemiei este importantă atunci când se schimbă regimul medicamentos la orice pacient cu diabet zaharat.
Rolul terapeutic
Insulina lispro s-a dovedit a fi un tratament sigur și eficient pentru diabetul zaharat. Îmbunătățirea controlului glicemic este demonstrată de o scădere a concentrației postprandiale a glicemiei, deși semnificația clinică a acestei îmbunătățiri este încă necunoscută.
Studiile clinice multinaționale nu au arătat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între nivelurile hemoglobinei A1c la pacienții tratați cu insulină lispro și pacienții tratați cu insulină umană obișnuită.5,17 Cu toate acestea, s-a demonstrat că utilizarea insulinei lispro în pompele de perfuzie externă de insulină produce o reducere mică, dar semnificativă din punct de vedere clinic (0,34%) a nivelului hemoglobinei A1c, comparativ cu reducerea obținută prin utilizarea insulinei umane obișnuite. Pe baza analizei de risc a datelor DCCT, această îmbunătățire a hemoglobinei A1c reprezintă o reducere de aproximativ 20 la sută a riscului de retinopatie la pacienții cu diabet.22
Controlul glicemic aproape normal este necesar pentru a preveni sau întârzia apariția complicațiilor la pacienții cu diabet de tip 1 sau 2. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu au răspuns la agenții de scădere a glucozei pe cale orală necesită adesea terapie cu insulină pentru a atinge obiectivele glicemice stabilite de Asociația Americană de Diabet. Un studiu31 efectuat atât la diabetici de tip 1, cât și la diabetici de tip 2 a concluzionat că insulina lispro îmbunătățește controlul glicemic postprandial fără a crește riscul de hipoglicemie.32 S-a demonstrat că insulinoterapia pe termen scurt sau lung este utilă la diabeticii de tip 2 la care lipsește componenta rapidă a secreției endogene de insulină.32 La acești pacienți, insulina lispro este o terapie fiziologică. Considerații speciale privind dozajul insulinei lispro sunt enumerate în tabelul 7.33
Vezi/Imprimați tabelul
Considerații speciale în utilizarea insulinei lispro
| Potențială problemă | Comentariile și posibilele soluții |
|---|---|
|
Pacientul ia cina târziu |
Din cauza duratei mai scurte de acțiune a insulinei lispro, poate apărea hiperglicemie deoarece intervalul de timp de la prânz până la cină poate fi prea lung. |
|
Considerați adăugarea unei doze mici de insulină cu acțiune intermediară (NPH) la prânz pentru a satisface necesarul de insulină bazală între mese. |
|
|
Pacientul ia gustări care conțin mai mult de 5 g de carbohidrați |
Considerați adăugarea unei doze suplimentare de insulină lispro; dacă pacientul ia și cina seara târziu, această doză suplimentară de insulină lispro poate înlocui suplimentarea cu insulină NPH bazală la prânz. |
|
Pacientul mănâncă lent sau se hrănește la grătar (de ex, mănâncă cantități mici de carbohidrați pe parcursul zilei, mai degrabă decât la trei mese) |
Din cauza debutului rapid al insulinei lispro, este posibil ca acest tip de pacient să nu răspundă la fel de bine la insulina lispro ca la insulina umană obișnuită. |
|
Pacientul are obiceiuri alimentare imprevizibile |
Insulina lispro oferă pacientului flexibilitate, în sensul că administrarea acestei insuline poate fi sincronizată cu mesele. |
|
Pacientul are diabet zaharat de tip 2 și primește două injecții de insulină NPH/regulară în fiecare zi |
Acest pacient ar putea beneficia de înlocuirea insulinei lispro cu insulină umană regulată pentru a reduce excursiile postprandiale ale glicemiei. |
|
Pacientul face exerciții fizice |
Pacientul care utilizează insulina lispro se poate aștepta la mai puține episoade de hipoglicemie dacă exercițiul fizic este întreprins la 2,0 până la 2,5 ore după injectarea de insulină lispro. |
Informații din Bohannon NJ. Beneficiile insulinei lispro: controlul nivelului de glucoză postprandial este la îndemână. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Considerații speciale în utilizarea insulinei Lispro
| Problemă potențială | Comentarii și posibile soluții |
|---|---|
|
Pacientul ia cina târziu |
Din cauza duratei mai scurte de acțiune a insulinei lispro, poate să apară hiperglicemie deoarece intervalul de timp de la prânz până la cină poate fi prea lung. |
|
Considerați adăugarea unei doze mici de insulină cu acțiune intermediară (NPH) la prânz pentru a satisface necesarul de insulină bazală între mese. |
|
|
Pacientul ia gustări care conțin mai mult de 5 g de carbohidrați |
Considerați adăugarea unei doze suplimentare de insulină lispro; dacă pacientul ia și cina seara târziu, această doză suplimentară de insulină lispro poate înlocui suplimentarea cu insulină NPH bazală la prânz. |
|
Pacientul mănâncă lent sau se hrănește la grătar (de ex, mănâncă cantități mici de carbohidrați pe parcursul zilei, mai degrabă decât la trei mese) |
Din cauza debutului rapid al insulinei lispro, este posibil ca acest tip de pacient să nu răspundă la fel de bine la insulina lispro ca la insulina umană obișnuită. |
|
Pacientul are obiceiuri alimentare imprevizibile |
Insulina lispro oferă pacientului flexibilitate, în sensul că administrarea acestei insuline poate fi sincronizată cu mesele. |
|
Pacientul are diabet zaharat de tip 2 și primește două injecții de insulină NPH/regulară în fiecare zi |
Acest pacient ar putea beneficia de înlocuirea insulinei lispro cu insulină umană regulată pentru a reduce excursiile postprandiale ale glicemiei. |
|
Pacientul face exerciții fizice |
Pacientul care utilizează insulina lispro se poate aștepta la mai puține episoade de hipoglicemie dacă exercițiul fizic este întreprins la 2,0 până la 2,5 ore după injectarea de insulină lispro. |
Informații din Bohannon NJ. Beneficiile insulinei lispro: controlul nivelului de glucoză postprandial este la îndemână. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Medicii de îngrijire primară ar trebui să ia în considerare includerea insulinei lispro la masă în regimurile de insulină. Dezavantajele tratamentului cu insulină lispro sunt riscul crescut de hipoglicemie în cazul în care ingestia sau absorbția mesei (gastropareză) este întârziată și costul total crescut al tratamentului. În plus, insulina lispro este disponibilă numai pe bază de prescripție medicală. Cu toate acestea, un analog de insulină cu acțiune scurtă, cum este insulina lispro, ar trebui să ofere o mai mare comoditate și flexibilitate pacienților care primesc în prezent insulină umană obișnuită. În plus, caracteristicile insulinei lispro pot ajuta pacienții să obțină un control glicemic îmbunătățit pe termen lung și pot reduce incidența episoadelor hipoglicemice. Analogii de insulină pot fi un instrument important pentru a ajuta pacienții cu diabet zaharat să își atingă obiectivele glicemice țintă.
.