Hipertiroidismul – back to basics

aprilie 01, 2009

3 min citește

Salvare

Veștile simple contează în practica clinică.

Ediție: Aprilie 2009

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE EMAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

O femeie asiatică în vârstă de 24 de ani s-a prezentat pentru o evaluare inițială dehipertiroidism. Ea observase o durere de cap de scurtă durată cu o săptămână înainte de a mă vedea.

O colegă de serviciu de la birou, care lucra la negru și la un laborator de urologie, a încurajat-o să își verifice analizele. Un test al hormonului de stimulare a tiroidei efectuat de acel coleg a ieșit scăzut.

Ronald Tamler

Pacienta a negat intoleranța la căldură sau frig, constipație, diaree,edeme, căderea părului, anxietate, energie sau libido excesiv, tremor, menstruație neregulată, disfagie, sensibilitate tiroidiană, simptome oftalmologice, palpitații sau transpirație. Ea a raportat o pierdere în greutate semi-intenționată de 8 kgîn ultimul an, cu apetit normal și oboseală matinală.

Pacienta nu a luat niciun medicament sau supliment nutrițional. analizele de laborator relevante au arătat un TSH de 0,008 la laboratorul de urologie. Anamneza familială a fost negativă pentru tiroidă sau alte anomalii hormonale. Pacientul nu fuma, nu bea alcool și nu folosea droguri recreaționale și lucra ca manager de birou.Semnele vitale efectuate de asistentul medical au arătat o tensiune arterială de 114 mm Hg/70 mm Hg, puls 68, înălțime 1,65 m, greutate 135 lb.

Examinarea pertinentă a arătat că glanda tiroidă era pozitivă pentru un zgomot și era mărită de două până la trei ori mai mare decât dimensiunea normală. Era moale și nu era sensibilă.Constituțional: fără suferință acută, bine dezvoltată/bine hrănită. Ochii ei erau neremarcabili; nu existau întârzieri ale pleoapelor.

Examenul cu exoftalmometrul a fost neremarcabil pentru o tânără asiatică. evaluarea cardiovasculară a arătat s1, s2 normale, ritm regulat, fără sufluri, noroaie și fără galop. Evaluarea respiratorie a arătat clar la auscultațiabilaterală. Ea nu avea edem periferic și nici eritem/sensibilitate. Examenul herneurologic a arătat că era alertă, trează și orientată de trei ori (AA&Ox 3), reflexele tendinoase profunde (DTR) nu erau crescute și nu avea tremor, forță normală.

În afară de a comanda testele funcției tiroidiene la propriul laborator, care dintre aceste opțiuni ar fi următorul pas cel mai bun pentru a ajuta acest pacient?

A. Reasigurare și reevaluare peste șase luni.

B. Măsurarea repetată a semnelor vitale de către medic.

C. Prescripție pentru metimazol, 40 mg pe zi.

D. Ecografie tiroidiană.

E. Trimitere pentru operație tiroidiană.

DISCUȚII DE CAZ:

Aceasta este o femeie tânără care s-a prezentat cu un gușă și ceea ce părea a fi o pierdere în greutate intenționată foarte ușoară și treptată, cu un IMC normal și o TSH suprimată de la o sursă dubioasă. Hipertiroidismul trebuie să fie primul diagnostic care ne vine în minte.

O ecografie a gușei ar putea arăta vase de sânge mărite, dar nu ar implica neapărat o supraproducție sau o subproducție de hormoni tiroidieni și nu ar defini patologia de bază (opțiunea D). În mod similar, înainte ca un pacient să fie tratat cu metimazol (opțiunea C) sau să fie îndrumat pentru o operație tiroidiană (opțiunea E), care este o modalitate de tratament obișnuită pentru boala Graves în Europa, ar trebui elucidată cauza reală – ar fi greșit să o tratăm dacă ar fi eutiroidiană sau să o operăm dacă ar avea tiroidită.

Pe de altă parte, a oferi doar reasigurare și a reevalua pacientul peste câteva luni (opțiunea A) poate subestima gravitatea reală a stării acestui pacient. Cea mai importantă sarcină la îndemână este de a preveni „răul”, în acest caz complicațiile cardiovasculare cauzate de un potențial hipertiroidism. Mi s-a părut ciudat că acest pacient ar trebui să aibă o frecvență cardiacă de 60 de grade. Am măsurat din nou (în repaus, cu un pacient calm), iar aceasta a fost de 116 bpm. Am măsurat din nou (de data aceasta după ce pacientul s-a dat jos de pe masa de examinare), și a fost de 132 bpm. Pe tot parcursul restului interviului, ritmul cardiac al pacientului nu a scăzut niciodată sub 100 bpm. Prin urmare, prima mea acțiune, chiar înainte de a efectua testele funcției tiroidiene, a fost să prescriu un beta-blocant și să o instruiesc pe pacientă cum să își măsoare singură ritmul cardiac.

Morala este că trebuie să se verifice semnele vitale, mai ales în condițiile în care acestea joacă un rol critic (răspunsul B). În mod interesant, ea avea niveluri pentru T4 liber, T3 total și anticorpii receptorilor TSH care erau „în afara graficelor”, adică mai mari decât intervalul raportat pentru laboratorul nostru și o absorbție tiroidiană de 70%. În prezent, se simte mult mai bine cu metimazol și atenolol. În ceea ce-l privește pe colegul ei care lucrează la negru, acesta s-a întors să facă nivelurile PSA noaptea.

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, este profesor asistent înDivizia de Endocrinologie la Mount Sinai School of Medicine, N.Y.