Context: Cauza granuloamelor necrotizante pulmonare este adesea neclară, chiar și după examinarea histologică. Scopul nostru a fost de a determina semnificația clinică a granuloamelor necrozante inexplicabile din punct de vedere histologic.
Metode: Granuloamele necrozante pulmonare rezecate chirurgical la Clinica Mayo (1994-2004) au fost recuperate și revizuite retrospectiv. Au fost excluse cazurile în care o cauză a fost evidentă în momentul examinării histologice inițiale. Cohorta de analiză a cuprins 131 de granuloame necrotizante pulmonare complet rezecate histologic și inexplicabile din punct de vedere histologic. Informațiile clinice și de laborator au fost extrase din fișele medicale, tomografiile toracice au fost revizuite, lamelele histologice au fost reexaminate și s-au efectuat studii auxiliare suplimentare în cazurile selectate.
Rezultate: O cauză a fost determinată la reexaminare în mai mult de jumătate din granuloamele necrozante inexplicabile histologic (79 din 131, 60%) prin reexaminarea lamelelor histologice (47), încorporarea rezultatelor culturilor (26), serologiilor fungice (14) și a altor studii de laborator (opt) și corelarea constatărilor histologice cu informațiile clinice și radiologice (13). Infecțiile au reprezentat majoritatea (64 din 79), cele mai frecvente fiind histoplasmoza (37) și infecțiile micobacteriene non-tuberculoase (18). Diagnosticele neinfecțioase (15 din 79) au fost nodulul reumatoid (cinci), granulomatoza cu poliangeită (Wegener) (cinci), sarcoidoza (patru) și boala granulomatoasă cronică (una). Multe cazuri au rămas inexplicabile chiar și după o analiză amănunțită (52 din 131, 40%). Cei mai mulți dintre acești pacienți nu au primit nicio terapie medicală și nu au progresat clinic sau nu au dezvoltat noi noduli (mediana de urmărire, 84 de luni).
Concluzii: O cauză, cea mai frecventă fiind infecția, poate fi stabilită în multe granuloame necrozante pulmonare rezecate chirurgical care par inexplicabile la momentul diagnosticului histologic inițial. Pacienții ale căror granuloame rămân inexplicabile după o analiză riguroasă au un rezultat favorabil. Cei mai mulți dintre ei nu dezvoltă noi noduli sau nu progresează clinic, chiar și fără terapie medicală.